隐匿性肾小球肾炎
隐匿性肾小球肾炎急性感染后肾小球肾炎，简称急性肾炎，是一组以急性起病，血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿、肾功能损伤为特征的临床综合征，又称急性肾炎综合征。其发病常出现于感染，主要是链球菌感染之后，属免疫复合物型肾炎。本病多见于儿童和青少年，中年及老年较为少见，男女比例约2∶1。本病多为散发，其发病季节与前驱感染的发病季节有关。急性肾炎一般预后良好，尤其是儿童。近期死亡率随治疗措施的日益完善近年来逐渐下降，其远期预后尚与流行病学因素、年龄、合并症、病理相关。
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本病属中医“水肿”、“尿血”等范畴，其病因主要是外感六淫及疮毒之邪，又与肾虚有关。发病机理主要是外邪侵入机体，肺脾肾三脏功能失调，水液代谢障碍，水液滞留泛滥，或邪热入里，热入下焦，迫血妄行。 医学百科网 | YxBaike.Com
肾脏知识1、症状：大多数病人在发病前7～20天有前驱感染如咽炎、扁桃体炎、猩红热、脓庖病等，轻者并无感染症状。40%的患者出现血尿，常为首发症状。尿色呈棕色、洗肉水样或酱油色。70%～90%的病人出现水肿，轻者晨起眼睑水肿，甚则全身浮肿，大部分可于2～4周自行利尿消肿。几乎全部病人尿蛋白阳性，少于20%的患者出现肾病综合征。80%的病人出现高血压，主要与水钠潴留有关。血压持续不降者，多提示肾脏病变严重。大部分患者起病时出现少尿，尿量<500ml/d，并因此导致氮质血症，随尿量增加，氮质血症恢复。少数病人发展为无尿，及利尿后肾功能不恢复，均提示预后不良。另外患者常有乏力、厌食、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、腰痛等其他全身症状。急性肾炎主要严重的合并症为心力衰竭，多发生于老年人及原有心血管系统疾病者，其发生主要与水钠潴留，血容量增加有关。脑病表现为头痛、呕吐、神志障碍、惊厥等，与高血压及水钠潴留有关。部分病人可进展为急性肾功能衰竭。
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2、体征：急性肾炎的体征主要是水肿，晨起眼睑水肿（即所谓肾炎面容）或全身性水肿。高血压多为中度，少数为重度高血压。部分病人有肾区叩击痛。严重合并症者会出现相应体征。 医学百科网 | YxBaike.Com
二、辅助检查
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1．1 尿检查：表现为肉眼血尿或镜下血尿，相差显微镜下为严重的变形红细胞尿。还可见到白细胞、上皮细胞、红细胞管型、颗粒管型、偶有白细胞管型。蛋白尿一般在0.5～3.5g/d，少数病人可出现肾病综合征范围蛋白尿。尿改变的恢复大部分儿童及1/2左右成人于4～6个月转阴，少数可迁延一年，镜下血尿可迁延一至二年。 医学百科网 | YxBaike.Com
1．2 血液检查：血常规可见轻度贫血,与水钠潴留,血液稀释有关。若感染灶存在，可有白细胞升高。血沉可增快，少尿患者可出现高血钾，血容量扩张明显可见稀释性低血钠，可有轻度高氯性酸中毒，血液稀释导致轻度低蛋白血症，呈肾病综合征时可见严重的低蛋白血症及一过性血脂升高。
1．3 免疫学检查：ASO滴度升高是近期有链球菌感染的证据，多于链球菌感染后3周滴度上升，3～5周开始下降，1/2患者半年恢复正常。但急性肾炎时ASO阴性不能否定有前驱链球菌感染史。急性期CIC（循环免疫复合物）可阳性。大部分病人CH50、C3明显下降，多于6～8周恢复，若持续不降，应考虑其他疾病（如系膜毛细血管性肾炎及系统性红斑狼疮等）的可能。另外，血液纤维蛋白原增加，尿FDP（纤维蛋白降解产物）增加，与急性肾炎时肾脏的凝血纤溶过程相关，其结果与病情严重性一致。 医学百科网 | YxBaike.Com
1．4 其他：肾脏B超可见肾脏体积增大，肾实质增厚。可有肾小球滤过率的一过性下降。大部分病人不需肾活检，但持续低补体血症、急进性肾炎者应及时肾活检以明确诊断。
三、诊断标准 医学百科网 | YxBaike.Com
典型病例可见于较明确的链球菌感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、水肿、尿少、高血压，有关链球菌培养、ASO阳性、C3下降对诊断有重要意义。临床表现不典型者，必要时做肾穿刺检查。 医学百科网 | YxBaike.Com
四、鉴别诊断 医学百科网 | YxBaike.Com
（1）发热性一过性蛋白尿：各种原因的高热均可导致蛋白尿，不伴有水肿和高血压，可伴有血尿，随热退，蛋白尿消失。其发生机理与高热时肾脏血流动力学改变有关。 医学百科网 | YxBaike.Com
（2）急性泌尿系感染：急性泌尿系感染时，有全身及局部感染的表现，如发热、尿路刺激征、尿中出现大量白细胞甚至白细胞管型、尿细菌学培养阳性，且抗感染治疗有效等均有助于鉴别。
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（3）其他病原感染后急性肾炎：除链球菌以外的其他病原菌如细菌（肺炎球菌、葡萄球菌、伤寒杆菌、梅毒等）、病毒（如乙肝病毒、某些流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等）、螺旋体、支原体等均可引起急性肾炎综合征。临床常见的感染性心内膜炎时出现急性肾炎综合征。其原发病有各自特点，可以之鉴别。
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（4）IgA肾病：约1/5IgA肾病患者呈急性肾炎综合征表现。此病多于前驱感染后数小时或1～3天内出现肉眼血尿或伴有蛋白尿，链球菌培养阴性，ASO滴度不高，血补体正常，部分患者血IgA升高。病程反复发作，诊断困难者，需肾穿刺明确诊断。 医学百科网 | YxBaike.Com
（5）系膜毛细血管性肾炎：本病常有前驱呼吸道感染史及链球菌感染史，ASO滴度升高及低补体血症，起病与急性肾炎极其相似。若病程无自愈倾向，明显的蛋白尿，低补体血症持续超过2个月不恢复，应考虑本病并及时肾活检。 医学百科网 | YxBaike.Com
（6）急进性肾炎：发病过程与急性肾炎相似，但其进行性少尿至无尿，进行性肾功能减退短期内至尿毒症。若急性肾炎综合征病程超过1个月不缓解，应及时肾活检除外本病。
（7）全身系统性疾病肾损害：如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、小血管炎、冷球蛋白血症等，可呈急性肾炎综合征表现，但尚有其他系统受累表现，可以资鉴别。
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2 风热外袭水湿停聚证：发热重，恶寒轻，咽痛，咳嗽，继而面浮肢肿，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
3 湿毒侵淫湿热壅盛证：肌肤疮疡，甚则溃烂，发热恶风，口干便秘，面浮肢肿，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
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4 脾肾阳虚水湿浸渍证：神疲肢冷，腰酸乏力，纳少便溏，脘腹胀满，胸闷气短，腰以下肿甚，按之凹陷不复，舌淡，苔白腻，脉沉滑或沉弱。
5 肝肾阴虚膀胱湿热证：口干咽燥，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便短涩灼热，尿血，舌红少苔或苔薄黄，脉沉细。
临床上还可见到如气虚血瘀，水气凌心，瘀浊互结等他证或证候兼杂相见，可根据临床情况辨证选方。 医学百科网 | YxBaike.Com
肾脏知识1．辨证论治
1．1 风寒外袭风水泛滥证
治法：疏风散寒宣肺利水
方药：越婢加术汤合五皮饮加减。
1．2 风热外袭水湿停聚证
治法：疏风清热宣肺利水
方药：银翘散合五皮饮加减。 医学百科网 | YxBaike.Com
1．3 湿毒侵淫湿热壅盛证
治法：清热解毒利湿消肿
方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。
1．4 脾肾阳虚水湿浸渍证
治法：健脾补肾温阳利水
方药：实脾饮合真武汤加减。。
1．5 肝肾阴虚膀胱湿热证
治法：滋补肝肾清热利湿
方药：六味地黄丸合小蓟饮子加减。
二、西医治疗 医学百科网 | YxBaike.Com
1 一般治疗：急性起病后应卧床休息，直至肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正常，血肌酐恢复正常后，方可轻微活动，但要密切随诊，若病情变化，仍需继续卧床休息。饮食应注意给予适当蛋白，1g/kg/d，限制过于严格或增加摄入均不利于肾脏的恢复。有水肿及高血压者应注意给予低盐（2～3g/d）甚至无盐饮食；对于水肿且尿少者，应严格限制水的摄入。部分患者还需低钾饮食。另外应摄入富含维生素的饮食。
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肾脏食知识医学百科网 | YxBaike.Com
三、对症治疗
1利尿：经限制水、盐摄入后，仍水肿严重甚至因水钠潴留导致心衰者，应使用利尿剂。可选用噻嗪类利尿药，但对于GFR<25ml/min时，应选用袢利尿剂，如速尿、丁脲胺。其中速尿的剂量可用至400～1000mg/d，一般不超过400mg/d，大剂量使用时应注意其耳毒性和肾损害。还可使用小剂量的多巴胺以解除血管痉挛而利尿。避免使用汞利尿剂、渗透性利尿剂和保钾利尿剂。
2降压：积极而适当的降压有利于增加肾血流量，改善肾功能，减少心脑血管病合并症的发生。利尿剂的使用可降低容量负荷，从而降低血压，还可选用钙离子拮抗剂，如络活喜，α受体拮抗剂如哌唑嗪，一般不需使用转换酶抑制剂，必要时可静脉点滴酚妥拉明或硝普钠，可快速降压，防治高血压脑病的发生。 医学百科网 | YxBaike.Com
3降血钾：首先应控制高钾饮食的摄入，使用排钾利尿药如速尿，纠正酸中毒静点碳酸氢钠，予葡萄糖加胰岛素，口服离子交换树脂，若上述措施均无效时，应紧急血液透析或腹膜透析。
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4控制心衰：因其发生主要是容量负荷增加，故利尿降压是首选措施。可静点硝普钠或酚妥拉明。必要时行血液滤过。 医学百科网 | YxBaike.Com
水果肾小球肾炎一般简称为肾炎，有急性、急进性和慢性肾炎之分。急性肾炎起病急，病程短，以血尿、蛋白尿、尿少甚至氮质血症、水肿及高血压等为主要症状；急进性肾炎临床表现与急性肾炎相似，但症状较重；慢性肾炎病程长，多有不同程度的肾功能损害，有蛋白尿、镜下血尿、水肿、高血压等表现，晚期病人可出现肾功能衰竭。
（一）饮食原则
1．蛋白质的摄入应根据病情而定。若病人有肾功能不全、氮质血症时，应限制蛋白质摄入，如尿素氮超过60mg％时，每日蛋白质供给量以公斤体重0．5克摄入，并采用牛奶、鸡蛋等高生物价蛋白质，以减轻肾脏排泄氮质的负担；若有严重肾功能不全、氮质血症时，须进一步减少蛋白质摄入，为减少主食中非必需氨基酸的摄入，可用玉米淀粉、藕粉、麦淀粉等代替主食；若无上述情况或病情好转时，可逐渐增加蛋白质摄入量，每日每公斤体重可供给蛋白质1克。
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2．碳水化合物和脂肪摄入，一般可不加限制。要保证充足热量供给。
3．有浮肿及高血压症状的病人，应依病情分别采用少盐、无盐或少钠食品。少盐是指每日食盐摄入量低于3克；无盐是指每日膳食中不加食盐，也不食用含食盐食物；少钠食是指每日膳食含钠量最高不超过1000毫克，除食盐外，含钠高（如碱）的食物也要加以控制。
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4．有持续少尿伴高血钾的患者，要避免含钾量高的食品，如水果及各种果汁等。 医学百科网 | YxBaike.Com
5.保证富含维生素A、B族维生素、维生素C的食物供给,特别是新鲜蔬菜及水果应尽量多食。
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