髋关节脱位
髋关节脱位
髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位。是一种严重损伤。在脱位的同时软组织损伤亦较严重。且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。一般分为前、后及中心脱位3种类型。脱位后股骨头位于Nelaton线（髂骨前上棘与坐骨结节连线）之前者为前脱位。脱位于该线之后者为后脱位。股骨头被挤向中线，冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。三种类型中以后脱位最为常见。这种损伤应按急诊处理，复位越早效果越好。
髋关节脱位常见病因有：
① 原发肠道疾病——憩室炎占50％-60％；结肠癌20％-25％，克隆氏病10％；
② 原发的妇科疾病——难产引起的压迫性坏死，进展期宫颈癌；
医学百科网 | YxBaike.Com
③子宫切除术后，低位剖腹产或肿瘤放疗术后；
④损伤。结肠、小肠、阴道和宫颈的恶性肿瘤坏死糜烂、膀胱重度损伤引致膀胱周围脓肿的形成，可向会阴或腹腔破溃。在妇产科阴道手术时可能意外损伤膀胱。另外膀胱切开取石术，前列腺摘除术后也可致经久不愈的瘘管形成。 医学百科网 | YxBaike.Com
并发症 医学百科网 | YxBaike.Com
良性疾病或手术创伤引起的膀胱瘘，外科修复成功率非常高。由于放疗后引起的组织坏死，往往预后较差。继发于浸润性癌肿的瘘口处理比较困难。 医学百科网 | YxBaike.Com
髋关节脱位
（1）髋关节在屈曲内收位受伤史。
（2）髋关节疼痛，活动障碍等。
（3）脱位的特有体征髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘与坐骨结节之连线，即Nelaton'sline）。 医学百科网 | YxBaike.Com
（4）有时并发坐骨神经损伤，髋臼后上缘骨折。晚期可并发股骨头坏死。
（5）X线检查可确定脱位类型及骨折情况，并与股骨颈骨折鉴别。 医学百科网 | YxBaike.Com
2.前脱位时，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短缩，大粗隆亦突出，但不如后脱位时明显，可位于髂坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。
3.中心脱位畸形：脱位严重者可出现患肢缩短，下肢内旋内收，大转子隐而不现，髋关节活动障碍。临床上往往需经X线检查后，方能确定诊断。常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。 医学百科网 | YxBaike.Com
4膀胱肠道瘘：可出现膀胱刺激症状、粪漏和尿道排气等症状，常伴有原发肠道疾病引起的大便习惯的改变，体格检查可发现有肠梗阻体征。若系炎症性疾病引起者可发现腹肌紧张表现。尿样检查常提示合并感染。钡灌肠、乙状结肠镜检查可显示瘘管的存在，一般在钡剂灌肠后，取尿样离心后行x线检查发现有不透光的钡剂可确诊有膀胱结肠瘘，膀胱镜检查有很重要的诊断价值，可帮助瘘道的定位，镜下可见膀胱壁呈明显炎症改变。经瘘管插管灌造影剂常可帮助确诊。
5膀胱阴道瘘：较为常见，常继发于产科、外科或放射性治疗损伤或宫颈癌引起，在膀胱镜下经瘘口插管可直接与阴道相通，阴道造影常能很好显示输尿管阴道、膀胱阴道和直肠阴道瘘。另经阴道插入-foley导尿管，充盈水囊后，灌注适量的造影剂亦可帮助诊断。某些病例瘘口边缘出现癌变，persky（1980的）报告6例儿童膀胱阴道瘘患者，均为手术损伤并发症。
6膀胱附件瘘：这种罕见的膀胱瘘可以通过阴道检查诊断并通过膀胱镜发现瘘口。 医学百科网 | YxBaike.Com
检查化验
造影:经瘘孔插管注入造影剂，摄前后位，两侧斜位及侧位片，造影剂进入膀胱，并了解瘘管的走行途经。 医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
髋关节脱位--X片
1.有明显外伤史。
2.患髋肿、痛，活动受限。
3.患髋屈曲内收、内旋畸形，或外展外旋畸形。
4.Ｘ线拍片：可见脱位，或合并髋臼骨折。
鉴别
临床上应注意膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘相鉴别。
口服吡啶姆使尿呈橙黄色，一小时后置3个棉球于阴道内，然后将甲基美蓝注入膀胱，嘱患者稍散步后检查棉球，若最外侧棉球被湿染成橙黄色，即提示为输尿管阴道瘘，若最内侧棉球被染成蓝色，则可诊断为膀胱阴道瘘，若仅为最外侧棉球呈蓝色，患者可能为尿失禁。 医学百科网 | YxBaike.Com
髋关节脱位--复位方法
（1）后脱位的复位方法
①问号法（Bigelow's法）
在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部的连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。 医学百科网 | YxBaike.Com
②提拉法（Allis法）
患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。
③复位后的处理
固定：复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周（或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位），以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6-8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。 医学百科网 | YxBaike.Com
④手术复位的适应症
手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作内固定。
（1）前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。 医学百科网 | YxBaike.Com
（2）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4-6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。
二髋关节陈旧性脱位，因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1-2周，将股骨头拉下至髋臼缘，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，以松解粘连，获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。
膀胱肠道瘘
（1）膀胱肠道瘘：若病变位于直肠、乙状结肠处，可先行近段经肠造瘘，待炎症消失后再行病变肠段切除关闭瘘口，以后再关闭结肠造瘘口，有些学者提出全部手术应一期完成，小肠或阑尾膀胱瘘需行部分肠段或阑尾切除术，关闭膀胱瘘口。 医学百科网 | YxBaike.Com
（2）膀胱阴道瘘：较小的膀胱阴道瘘可行电灼治疗，术后最少留置导尿2周。Aycinena（1977年）报告对某些小的膀胱阴道瘘患者经阴道内瘘口用金属刮匙搔爬促进瘘口关闭，术后留置导尿3周，可取得较好疗效。
医学百科网 | YxBaike.Com
继发于产科或外科损伤引起的较大的膀胱阴道瘘可以经阴道或膀胱径路进行手术修复。因宫颈癌放疗引起的膀胱阴道瘘由于局部组织血运差，手术修复较困难。对于宫颈癌直接侵犯膀胱引起的膀胱阴道瘘手术修补是不可能的，因此上尿路往往需要尿流改道术，如输尿管乙状结肠吻合术。 医学百科网 | YxBaike.Com
（3）膀胱附件瘘：可通过切除所累及的女性生殖器官及关闭膀胱瘘口而治愈。 医学百科网 | YxBaike.Com
四整复方法
1、髋关节后脱位
（1）屈髋拔伸法：患者仰卧，助手用两手按压髂嵴固定骨盆。术者骑跨于屈髋屈膝90°的患肢上，用前臂、肘窝部套伤肢腘窝部，徐徐拔伸，在向上牵位的同时，稍将患肢旋转，促使股骨头滑入髋臼，感到入臼声后，再将患肢伸直。
医学百科网 | YxBaike.Com
（2）回旋法：患者仰卧，助手用两手按压髂嵴固定骨盆。术者立于患侧，一手握住患肢踝部，另一手以肘窝提拉共腘窝部，向上提拉，将髋关节内收、内旋、极度屈曲，然后外展、外旋、伸直。在此过程，听到入臼声时，复位即告成功。
2、髋关节前脱位
髋关节脱位医学百科网 | YxBaike.Com
（2）反回旋法：其操作步骤与后脱位相反，先将髋关节外展、外旋，然后屈髋、屈膝，再内收、内旋，最后伸直患肢。 医学百科网 | YxBaike.Com
3、中心性脱位拔伸扳拉法：患者仰卧，一助手握患肢踝部，轻轻旋转，使足中立、髋外展30°，另一助手双手把住两侧腋窝，相对拔伸牵拉。术者立于患侧，一手推髋骨部，一手抓住绕过患侧大腿根部之布带，向外拔拉，即可将内移之股骨头拉出，触摸大转子与健侧比较，两侧对称，双下肢等长，即已复位。也可采用股骨髁上持续牵引，移位的骨碎片可能与脱位的骨头一并复位。
医学百科网 | YxBaike.Com
中医治疗
治法：活血祛瘀，消肿止痛。
（1）主方：肢伤一方（广东中医学院《外伤科学》 ） 医学百科网 | YxBaike.Com
处方：当归12克，赤芍12克，桃仁10克，红花6克，黄柏10克，防风10克，木通10克，甘草6克，生地黄12克，乳香5克。水煎服，每日1剂。 医学百科网 | YxBaike.Com
（2）外用方：消瘀膏（广州中医学院《中医伤科学》）
处方：大黄1份，黄柏6份，栀子2份，木瓜4份，蒲公英4份，姜黄4份。共为细末，用水、蜜糖各半，调敷患处。
医学百科网 | YxBaike.Com
2、中期
治法：和营续损，舒筋活络。
（1）主方：生血补髓汤（钱秀昌《伤科补要》）处方：生地黄12克，芍药9克，川芎6克，黄芪9克，杜仲9克，五加皮9克，牛膝9克，红花5克，当归9克，续断9克。水煎服，每日1剂。
（2）外用方：紫荆皮散（五肯堂《证治准绳》）
处方：紫荆皮、南昌、半夏、黄柏、草乌、川乌头、当归、川芎、
乌药、补骨脂、白芷、刘寄奴、牛膝、桑白皮各等份。共研细末，饴糖调敷患处。 医学百科网 | YxBaike.Com
3、后期
治法：补益气血，强壮筋骨。 医学百科网 | YxBaike.Com
（1）主方：舒筋汤（广州中医学院《中医伤科学》）加味
处方：当归12克，陈皮9克，羌活9克，骨碎补9克，伸筋草15克，五加皮9克，桑寄生15克，木瓜9克，黄芪20克。水煎服，每日1剂。 医学百科网 | YxBaike.Com
（2）外用方：海桐皮汤（吴谦等《医宗金鉴》）
处方：海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，没药6克，当归5克，川椒10克，川芎3克，红花3克，威灵仙3克，甘草3克，防风3克，白芷2克。
髋关节脱位，应及时诊治。因为有少数脱位会合并髋臼骨折，必须有X线摄片确诊。早期复位容易，效果也较好。陈旧者，多数要手术复位，效果相对不好。此外，治疗不当会引起股骨头缺血性坏死，严重地影响关节功能。 医学百科网 | YxBaike.Com
本病是由于外伤性因素引起注意生产生活安全避免受伤是预防本病的关键另上需注意髋关节脱位应及时诊治，因为有少数脱位会合并髋臼骨折必须有Ｘ线摄片确诊早期重定容易效果也较好陈旧者多数要手术重定效果相对不好此外治疗不当会引起股骨头缺血性坏死严重地影响关节功能。 医学百科网 | YxBaike.Com
| 流行性脑膜炎 | 静脉曲张 | 大动脉炎 | 先天性脑血管畸形 | 细菌性脑膜炎 |
| 结核性脑膜炎 | 白塞氏病 | 多发性大动脉炎 | 脑萎缩 | 脑血管畸形 |
1、http://www.120555.com/bbs/viewthread.php?tid=3203
2、http://www.runsky.com/homepage/health/f/ill/node1519/node1532/userobject1ai354754.html 医学百科网 | YxBaike.Com
3、http://www.2137c.com/qy/a/a2/w6/1644.shtml 医学百科网 | YxBaike.Com
附件列表
词条内容仅供参考，如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。
本站词条内容如果涉嫌侵权，请与客服联系，我们将及时进行处理。如需转载，请注明来源于www.yxbaike.com