输卵管结石
疾病概述
输卵管结石随着现代泌尿外科学以及医学工程制造技术的发展，腔镜泌尿外科技术越来越多地应用于临床诊断与治疗中。输卵管镜技术已成为泌尿外科临床诊疗中的一项重要技术。输卵管结石的治疗，过去一般采用体外冲击波碎石和开放性手术取石等方法。
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肿瘤，输卵管和肾盂内体积较小、分化较好的乳头状移行上皮肿瘤，可进行的操作有活检、电灼、切除等；上尿路异物的取出；上尿路狭窄的扩张或内切开；膀胱及后尿道结石；其它尿路疾病，如上尿路真菌菌斑切除等。输卵管中下段感染性结石，经ESWL治疗失效的输卵管结石，输卵管中下段阴性结石；
疾病病因
输卵管结石输卵管充盈缺损需明确性质者；不明原因的输卵管梗阻；单侧肉眼血尿的检查；上尿路移行细胞肿瘤腔内治疗后随访。临床上主要应用于上尿路结石的治疗，特别是输卵管中下段结石，包括嵌顿于输卵管中下段的结石，伴有炎性息肉包裹的输卵管中下段结石，经ESWL治疗后形成输卵管结石。
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疾病：一些疾病如甲亢，皮质醇增多症，长期卧床，溶骨性骨肿瘤，等等都有诱发结石形成的可能。其它代谢异常，除一些先天性或后天性疾病引起的代谢异常外，还有一些原因不十分清楚的代谢异常，如特发性高尿钙，特发性高尿酸等。 医学百科网 | YxBaike.Com
遗传因素：有些常染色体遗传所致的输卵管功能障碍，先天性酶缺欠等都是与结石形成关系密切的一些遗传疾病。结实病患者的家族中结石病发病率高于非结石病患者家族。如我们临床中常见到一家人几乎都有输卵管的病历。 医学百科网 | YxBaike.Com
饮食习惯和机体的适应能力：不喜欢喝水的人输卵管发生率升高，多食乳品增加钙的吸收（成人）多食肉类使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大结石形成的因素的可能。有的人群长期离开自己的原生地，有部分人就增加了结实病发病的机会。
疾病病理
输卵管结石输尿管中下段感染性结石，经ESWL治疗失效的输尿管结石，输尿管中下段阴性结石；肿瘤，输尿管和肾盂内体积较小、分化较好的乳头状移行上皮肿瘤，可进行的操作有活检、电灼、切除等；上尿路异物的取出；上尿路狭窄的扩张或内切开；膀胱及后尿道结石；其它尿路疾病。术中如发现有膀胱损伤，应用可吸收的肠线进行修补而不要使用丝线。在局部缝扎止血时应避免缝针穿刺过深，使缝线进入膀胱。熟悉局部解剖，明白膀胱与子宫、输卵管之间的毗邻关系。
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如上尿路真菌菌斑切除等输尿管镜临床上主要应用于上尿路结石的治疗，特别是输尿管中下段结石，包括嵌顿于输尿管中下段的结石，伴有炎性息肉包裹的输尿管中下段结石，经ESWL治疗后形成输尿管石街。加强基层计划生育医师的业务技术培训，提高其业务能力，可减少本病的发病概率。术前应排空膀胱，使膀胱空虚，可减少术中损伤膀胱的机会。
疾病诊断
输卵管结石X光扫描1、X线下子宫输卵管造影：X线下子宫输卵管造影（x-rayHSG）通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，X线下透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔显影情况判断结果。输卵管造影可提供宫颈管、宫腔大小、形状和子宫轮廓的情况，在无输卵管近端阻塞或痉挛时，输卵管造影可显示输卵管的长度、直径、形状及伞端折叠情况，HSG不但可明确输卵管是否通畅及阻塞部位，还可对输卵管的内部结构作出诊断。选择性输卵管造影术的损伤小，输卵管造影可对输卵管阻塞（尤其是近端阻塞）作出正确诊断。
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2、腹腔镜下输卵管通液术：在硬膜外或全麻下，腹腔镜检查盆腔后经双腔管向宫腔内注入美蓝液，以腹腔镜直接观察子宫、卵巢、输卵管外形，活动性与周围组织有无粘连，伞端有无液体渗出及流出液体的量与速度，藉以判断阻塞程度，且可行盆腔粘连松解、异位病灶电凝术、异位囊肿穿刺术，且创伤小，需住院治疗。但只能针对输卵管远端进行疏通及检查。
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3、超声检查：运用超声波的原理对输卵管组织的物理特性，形态结构与功能状态作出判断是否有结石的一种非创伤性的检查方法。
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4、子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）是经子宫颈注入对比剂以显示子宫和输卵管内腔的检查方法。对比剂为40％碘化油或有机碘制剂。在透视下注入对比剂，当子宫和输卵管充分显示后拍片，并需间隔一定时间（造影剂为碘化油者间隔一天）重复拍片，以观察输卵管通畅情况。造影偶而可使不通的输卵管通畅，达到治疗目的。 医学百科网 | YxBaike.Com
5、宫腔镜下输卵管通液术：无法了解输卵管具体的阻塞部位和性质。
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6、辅助诊断：①腹腔或阴道后穹窿穿刺，抽出血液则为内出血；如为咖啡色液体则可能是卵巢内膜样囊肿破裂；如为稀薄的脓液则为炎症。②腹腔镜检可直接观察盆腔各脏器情况。③相应的实验室检查。④必要时进行剖腹探查。
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7、输卵管通气术及通液术：输卵管通气术及通液术都是测定输卵管是否通畅的方法，并且具有一定的治疗作用。由于输卵管通气术有可能发生气体栓塞的危险，故近年来临床上较少应用。 医学百科网 | YxBaike.Com
8、输卵管通液术：在临床上，输卵管通液诊断符合率仅为65%，（准确率较低）不能明确表明伞端病变及形态。
结石成分
输卵管结石输卵管结石主要由无机盐和有机盐以及酸组成，大部分为晶体状态；如草酸盐，磷酸盐，尿酸盐，胱氨酸等；其次有2.5%的基质，主要来源于尿中的粘蛋白，以及少量的葡萄糖氨基聚糖。据我们医院送检的一组结石成分大致为草酸钙52.6%，磷酸钙20.1%，尿酸盐13.5%，磷酸镁铵9.2%，碳酸盐4.6%。 医学百科网 | YxBaike.Com
含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿系结石的70％-80％。仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。 医学百科网 | YxBaike.Com
外围或外层——尿石的结晶多为混合型，以一种成分为主，形成该结石的结构特征。如二水草酸钙，结石的表面多芝刺，一水草酸钙，多光滑的小球体，磷灰石较松散呈云层状，易剥脱，磷酸镁铵无一定的形态，堆积紊乱，有成层排列的趋势。尿酸盐可与一水草酸盐钙相互交替构成“年轮”状同心排列。
临床表现
输卵管结石2、寒战发热：继急性腹痛发作后，多数患者出现恶寒发热。
3、盆腔肿瘤破裂：可产生明显的化学性腹膜炎的表现。 医学百科网 | YxBaike.Com
4、卵巢囊肿蒂扭转：在盆腔内有固定的压痛点，并可扪及肿块，但腹膜刺激症状不明显。
5、腹腔内出血：面色苍白，腹肌紧张，反跳痛明显，有移动性浊音；子宫颈有明显举痛，阴道后穹窿饱满有触痛。
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6、盆腔脏器炎症感染：有发热、腹肌紧张，并有压痛或反跳痛，但无移动性浊音。
7、子宫穿孔：多有盆腔手术史。 医学百科网 | YxBaike.Com
8、经血排出受阻及痛经：腹部体征不多，可能仅有耻骨上区的深压痛，或有阴道闭锁的征象。
治疗方法
输卵管结石病症输卵管本身是一个很细的小管子，结石大于1CM。一般药物治疗意义不大。可以试试碎石，如果效果不好那只有手术了。手术治疗应该是最好的方法，无论是对病人还是输卵管结石都是一个比较安全的方法。
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碎石疗法
钕激光通过一根超细的石英玻璃光纤，经内窥镜的工作通道进入腔内后抵住结石，在直视下发射激光将其击碎，碎石颗粒（通常小于1毫米）可通过篮套取出或被自然排泄。 医学百科网 | YxBaike.Com
药物疗法
排石药应注意多饮水、勤活动，服药期间应大量饮水，每日2000～3000毫升，尽可能使尿量达到每日2000毫升以上。这样可稀释尿液，减少尿盐沉淀，有利于结石排出。要鼓励自己多跳、多跑，常做体操，促使结石移动、下降，以利自行排出。
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经典输卵管复通
是对于输卵管堵塞因素引起的不孕通过修复手术而达到孕育的手术目的。它不仅是为了使管腔通畅，还要考虑到器官的功能状态，故术前对病例的选择及手术技术的精细程度以及周密的术后处理都是决定手术成败的关建因素。 医学百科网 | YxBaike.Com
输卵管结石手术操作主要适合于双侧输卵管伞端梗阻。主要并发症为远期有可能发生宫外孕。堵塞于输卵管的间质部，在经典手术的手术选择上只能选择进行输卵管宫角植入术进行治疗，其术后妊娠率大至在2%左右。由输卵管阻塞引起的不孕约占不孕症病例的30%，不同的病理类型，手术的成功率差别亦较大，须依据输卵管阻塞的部位不同而选择不同的手术方式。壶腹部者可切除阻塞段作吻合术，阻塞部在伞部或壶腹部远端可作输卵管造口术。
治疗护理
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造影后出血。正常术后可有少量的出血，一般出血量较少，时间不超过1周。大量长时间的出血与损伤子宫输卵管，生殖器炎症有关。严格掌握禁忌症，对于生殖器的炎症须治愈后才可操作；术时动作轻柔，切忌粗暴；注意观察病人的反应。
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过敏反应。尽管术前碘过敏试验呈阴性，但仍有过敏反应的可能。即使碘过敏试验为阴性，但操作完后仍可能出现不同程度的过敏症状：面部、胸部、背部皮肤发痒，有尊麻疹，恶心呕吐感，流泪流涕。应积极预防过敏反应的发生。正确实施过敏试验，准确判断试验结果。对可疑阳性者，必要时可重复一次；备好急救药品；一旦病人出现过敏反应，根据病情立即酌情处理。 医学百科网 | YxBaike.Com
输卵管结石手术前做好患者的宣教工作，介绍检查的目的及造影的过程，使患者了解治疗的方法，减轻紧张恐惧的心理，争取术中配合；使用解痉剂：术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg；术时造影管不可置人太深，推注造影剂用力不可太大，推注速度不可过快，以免损伤输卵管；护士应积极配合医生，对病人采取移情疗法，通过交谈、暗示转移病人的注意力，提高其对疼痛的耐受性；术中如果病人疼痛难忍，要停止操作，警惕输卵管痉挛，子宫穿孔等并发症；术后安排病人休息，观察1小时如无异常方可让病人离院。
疾病预防
输卵管结石（1）伴甲状旁腺功能亢进者必须摘除腺瘤或增生组织。
（2）别嘌呤醇对含钙结石亦有抑制作用。
（3）感染结石、尿酸或胱氨酸结石的预防方法主要为控制感染以及调节尿液PH值（见一般方法）。 医学百科网 | YxBaike.Com
（4）草酸盐结石患者可口服维生素B6或氯化镁以减少尿中草酸含量或增加尿中草酸溶解度。
饮食治疗
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饮食原则：由于卵巢肿瘤的发病与卵巢的功能失调有关，故宜选用对卵巢功能的生理性周期调节有益的食品，如鲍鱼、鸽蛋、乌贼、章鱼、鹌鹑、乌骨鸡、海参、鱼翅、燕窝等。卵巢、输卵管、阔韧带肿瘤：海马、山楂、别家等。滋养液细胞肿瘤：猪胰、向日葵花、海蟹等。
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辩证实施：感染者：芹菜、海鳗、文蛤、芝麻、荞麦、油菜、香椿、水蛇肉、赤豆、绿豆、陈小麦、鲤鱼等。出血者：羊血、荠菜、藕、蘑菇、马兰头、石耳、柿饼、大蒜、螺蛳、淡菜、乌贼。胀痛者：猪腰、海鳐鱼、杨梅、山楂、橘饼、胡桃、山核桃、栗子等。禁忌：忌烟、酒、辛辣刺激及高脂肪饮食。
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参考资料
[1] 39健康网 http://shen.39.net/089/24/651870.html 医学百科网 | YxBaike.Com
[2] 中华孕育网 http://www.tlbaby.com/buyunbuyu/86/shuluanguan.html
[3] 上海江东泌尿外科医院 http://www.shjdyy.com/suishike/slgjieshi/20080509/2504.html
[4] 中国雅虎知识堂 http://ks.cn.yahoo.com/question/1408080600048.html 医学百科网 | YxBaike.Com
[5] 首席医学网 http://journal.shouxi.net/html/qikan/yxxytzyx/zhxdyxxzz/200610310/yxylc/20080831180711211_213380.html
[6] 中华中医网 http://www.zhzyw.org/mnjb/mnjs/0871515B33216JIHEE046HGD.html 医学百科网 | YxBaike.Com
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