阴道上皮内瘤样变

中文名：阴道上皮内瘤样变
英文名： vaginalintraepithelialneoplasias
别　名：阴道不典型增生及原位癌 病因

阴道上皮内瘤样变的病因至今仍未明了。 医学百科网 | YxBaike.Com
目前认为HPV感染是发生VAIN最主要的因素其 他可能的病因为宫颈癌或外阴癌曾行放射治疗和免疫抑制剂治疗，也有人认为绝经后萎缩的上皮更易发展成VAIN。

发病机制

阴道病灶黏膜可呈正常、糜烂或稍为隆起增厚的白斑阴道 镜下观察病灶扁平或稍隆起，可伴有点状或镶嵌状改变碘试验阳性镜下表皮层细胞可 部分或全部分层不清、排列失去极向和出现异形细胞核。按表 皮层细胞病变的范围分为：病变局限在上皮1/3为Ⅰ级(轻度不典型增生)中下2/3为Ⅱ级(中 度不典型增生)超过2/3或全层为Ⅲ级(重度不典型增生/原位癌)。

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临床表现

阴道上皮内瘤样变可无症状或仅有阴道分泌物增多和(或)接触性阴道出血，体征上阴道 黏膜可无异常或仅轻度糜烂需注意的是行妇科检查时，窥阴器需旋 转以便看清整个阴道黏膜不然的话，在窥阴器叶片下的组织会被遗漏而 漏诊。

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并发症

并发阴道外阴感染性疾病；阴道切除术的并发症是出血膀胱及直肠损伤。

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阴道上皮内瘤样变无特殊的症状和体征诊断主要 靠：

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1.阴道脱落细胞涂片检查是阴道上皮内肿瘤初步筛选的有效方法。凡是阴道 细胞学涂片异常，应排除该异常细胞是否来自宫颈或外阴。

2.当阴道细胞学出现 异常时需行阴道镜检查。阴道镜下常可发现阴道上皮出现白色镶嵌状点滴状和微粒状的表 现。

3.凡阴道黏膜上有明显的病灶，可直接行活检送病理检查如阴道黏膜无明显 异常可在阴道镜或碘液涂抹阳性处行活检送病理检查。

阴道上皮内瘤样变是通过病理来进行诊断，按其程度分为3级。 医学百科网 | YxBaike.Com

VAINⅠ：扁平 上皮下l/3层细胞增生，轻度异型性极性存在核分裂象少见中上层细胞分化成熟。

VAINⅡ：扁平上皮下2/3层以内的细胞有中度异型性极性稍紊乱核分裂象多见，上 1/3层内的细胞成熟。

VAINⅢ：扁平上皮下2/3层以上的细胞重度异型性极性丧失 核分裂多，可见不典型核分裂，细胞边界不清。当发展到整个上皮层为不典型增生时则为 原位癌。

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阴道上皮内瘤样变应与以下疾患鉴别但由于下述 疾病均可有轻度不典型增生，它们与肿瘤性的非典型增生之间在细胞学和病理上均难以区 分故鉴别诊断的关键在于定期行阴道涂片检查或病理检查，以其发展趋势来判定。

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1.阴道炎或阴道上皮萎缩症状与体征往往与阴道上皮内肿瘤雷同主要靠病理检查 鉴别病检表现为：炎症时，见细胞增生，同时由于细胞质内糖原 减少，核浆比例增大，但整个细胞极性 保持，核分裂少且多在深层。 医学百科网 | YxBaike.Com

2.人乳头状瘤病毒感染此类感染的症状和体征 与阴道上皮内肿瘤常无区别其病理表现为细胞不典型增生位于中、浅层，并出现挖空细胞 。 实验室检查：阴道细胞学检查肿瘤标志物检查。

其它辅助检查：阴道镜检查、组织病理检查。

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治疗 医学百科网 | YxBaike.Com

阴道上皮是由原始鳞状上皮发展而来一般比宫颈的移行部上皮有较强的抗病能力阴道上 皮内肿瘤也可能有自行消退的现象(Bornstein1987)因此对某些年轻患者病变程度轻微不需 积极治疗而要定期细胞学检查或阴道镜检查治疗方法如下： 医学百科网 | YxBaike.Com

1.局部治疗将5%的氟 尿嘧啶软膏置阴道内每次量相当于氟尿嘧啶 1.5～2.0g。连续5～6次为一疗程，可多疗程应用。每次阴道置药后需于阴道口和外阴 涂抹凡士林软膏或锌氧膏以保护外阴部皮肤使用本法治疗的成功率达80%左右。 医学百科网 | YxBaike.Com

2. 二氧化碳激光治疗CO2激光治疗是一种简单而有效的治疗方法。当然在激光治疗之前，应排 除浸润性病变的存在如有怀疑则不能进行激光治疗，而给予手术治疗 。凡阴道上皮内肿瘤因上皮角化过度局部化疗不敏感或化疗失败的病例均可采用本法 治疗。激光治疗时，应先用醋酸清洗阴道黏液，继用碘液将病灶的轮廓显示出来，再采用 低能量的激光(相当于治疗宫颈原位癌灶一半的能量)治疗。激光治疗阴道上皮内肿瘤时为 了不损伤邻近器官，可在病灶基底注入生理盐水或利多卡因，使上皮层与皮下层分层激光 破坏组织的深度不超过1mm治疗后应停止性生活直至阴道上皮愈合激光治疗阴道上皮内肿瘤 成功率在80%左右。 医学百科网 | YxBaike.Com

3.手术切除尤其适用于单个病灶治疗效果确切但如果病灶大切 除范围广，可能会使阴道缩短另外如病灶大切除后应注意止血，以防产生血肿尤其要注意 的是全子宫切除术后发生于阴道顶部VAIN病灶，手术切除时需特别小心因为其与输尿管特 别接近。

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阴道上皮肿瘤样变是不会发生转移和无侵犯邻近器官和组织的表皮内肿瘤不论用何种方 式治均有治愈的可能一般药物治疗较易复发，激光和手术治 疗无遗漏病灶，均可治愈治疗方式及病灶的个数是复发的危险因素而VAIN的级别与复发关 系不大。

阴道毛滴虫属原生动物门-动物鞭毛虫纲-毛滴虫目-毛滴虫科-毛滴虫属，只有滋 养体而无包囊期。滋养体为梨形或椭圆形，长7～32μm，宽5～12μm，无色透明，有折光 性，有4根前鞭毛和1根后鞭毛。后鞭毛沿波动膜向后延伸，但不游离于波动膜之外。波动 膜自毛基点向一侧，约占虫体的一半。细胞核多位于虫体的前1/3处，为椭圆形泡沫状。

由于缺乏理想的动物模型，对滴虫的发病机制了解不多 。阴道毛滴虫以滋养体形式感染人体，遇不利生长环境变为球形，不活动时难与 宿主细胞相鉴别，往往被误认为包囊，但在高倍镜下可见到波动膜和鞭毛活动，镜检时应 注意此点。滴虫通过其表面的凝集素(AP65、AP51、AP33、AP23)及半胱氨酸蛋白酶黏附于 阴道上皮细胞，并通过阿米巴样运动的机械损伤以及分泌的蛋白水解酶、蛋白溶解酶的 细胞毒作用，直接接触和破坏靶细胞，并诱导炎症介质的产生，最后导致上皮细胞溶解、脱落，局部炎症发生。滴虫有嗜血及耐碱的特性，能消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖 原，利用宿主细胞的糖原及铁进行能量代谢，吞噬乳杆菌，阻碍乳酸生成。能诱导机体产 生免疫反应，包括细胞免疫，体液免疫、激活补体反应、刺激宿主细胞产生一些细胞因子 ，导致局部炎症改变。 医学百科网 | YxBaike.Com

不同菌株的滴虫，破坏离体靶细胞核的能力不同，且不同的株间内在毒性不同。 医学百科网 | YxBaike.Com

临床上发现月经期后往往滴虫病加重，采用口服避孕药后，阴道滴虫转阴，此与激素对阴道上皮产生影响，使受体的补体发生改变，导致上皮更易受滴虫侵害。^[1] 医学百科网 | YxBaike.Com