阿米巴性阴道炎

　　饮用了被包囊污染的水和食物即可被感染，感染阿米巴后并非全部发病，根据机体抵抗力高低、滋养体数量及虫株的毒力而决定发病与否。生殖道的阿米巴大多数来自自体肠道中的滋养体，极少数是通过性接触传染。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　(二)发病机制 医学百科网 | YxBaike.Com

　　对人体有致病力的阿米巴原虫是溶组织阿米巴，它的生活周期有两期，滋养体期和包囊期，滋养体可致机体组织损伤，包囊则致机体与机体之间的感染，人与动物之间很少引起感染。阿米巴侵入生殖道黏膜后，靠其所分泌的组织溶解酶，溶解周围组织使黏膜损伤，溃疡形成，毒力强的虫株还可侵入黏膜下组织。故而引起的溃疡较大，较深，愈后常留瘢痕。病灶局部充满着黄棕色坏死物质及细胞碎片、黏液、红细胞及白细胞。病灶周围还有淋巴细胞及少数浆细胞浸润。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　阴道分泌物呈浆液性或粘液性，从中可找到大滋养体。当阴道粘膜形成溃疡、出血时，则分泌物可转成脓性或血性。有时质脆的溃疡可出现在宫颈、外阴，融合成大片坏死。个别病例由于结缔组织反应严重，可呈现不规则肿瘤样增生，质硬，溃疡面覆有血性粘液分泌物，易误诊为恶性肿瘤。

医学百科网 | YxBaike.Com

        诊断

医学百科网 | YxBaike.Com

　　由于本病较为罕见，有时会被临床医生忽略，但根据腹泻或痢疾病史及有关检验，可以做出诊断。最可靠的诊断是从阴道分泌物中（同时检查患者的粪便）找到阿米巴滋养体。可用直接涂片法或培养法找溶组织内阿米巴（entamoeba histolylica）原虫，以及病灶的病理学检查。对分泌物检查阴性的阴道慢性溃疡病例，更应做活组织检查。

　　2.阴道及宫颈分泌物作阿米巴原虫培养 培养法：临床高度怀疑，而上两法均阴性者可取阴道及宫颈分泌物作培养，但阿米巴培养要求条件较高，技术较复杂，一般医院做起来较困难。

医学百科网 | YxBaike.Com

　　组织活检：在溃疡边缘取活组织作病理切片，可见到阿米巴滋养体。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　滴虫性阴道炎主要临床表现为白带增多及外阴搔痒，应与下列疾病鉴别：

医学百科网 | YxBaike.Com

　　1.霉菌性阴道炎 医学百科网 | YxBaike.Com

　　患者白带多、外阴搔痒与滴虫性阴道炎者的症状极相似，但其白带多呈凝乳或豆渣样，不带泡沫，阴道粘膜附有白色膜状物，其下粘膜常有红肿。阴道分泌物检查可确诊。

医学百科网 | YxBaike.Com

　　2.非特异性阴道炎 医学百科网 | YxBaike.Com

　　为阴道损伤、长期子宫出血、盆腔炎等引起。临床主要症状为阴道下坠，灼热感及盆腔不适，阴道分泌物涂片可见葡萄球菌、链球菌，大肠杆菌及变形杆菌等。而滴虫性阴道炎为直接或间接传染所致，临床主要表现为外阴搔痒及排出大量泡沫样白带，阴道分泌物涂片检查可找到滴虫。

　　3.阴道嗜血杆菌性阴道炎本病常伴有月经的改变。阴道分泌物有恶臭，但无泡沫;分泌物涂片检查可见大量嗜血杆菌集居于阴道细胞表面。分泌物细菌培养可证实。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　4.阿米巴性阴道炎较为罕见。临床表现以阴道流出血性浆液性分泌物或黄色粘液脓性分泌物为主，无泡沫样。阴道检查可见典型的溃疡。阴道分泌物涂片检查或培养，能找到阿米巴滋养体。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　5.老年性阴道炎

　　多见于老年妇女、人工绝经后。阴道壁成老年样变，粘膜薄，皱折少、弹性差，触之易出血;有时有溃疡或粘连。分泌物检查可见大量脓细胞，无阴道毛滴虫。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　6.阴道蛲虫感染 患者阴部有奇痒，包括肛门周围;阴道分泌物多，涂片检查可见蛲虫卵，阴道壁无明显炎性反应。

　　7.婴幼儿外阴阴道炎 医学百科网 | YxBaike.Com

　　患儿外阴、阴道奇痒，常用手抓外阴或哭闹不安，阴道有大量脓性分泌物流出，味臭。检查阴道前庭部充血，阴蒂红肿，分泌物涂片检查或培养，可找到病原体。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　(二)阴道溃疡的鉴别诊断

　　1.急性单纯性溃疡 医学百科网 | YxBaike.Com

　　可见于子宫脱垂时膨出的阴道壁，由于粘膜受压摩擦引起。阴道分泌物涂片检查无阿米巴滋养体。病理检查时阴道粘膜鳞状上皮增生，底部为肉芽组织，无阿米巴滋养体，而阿米巴性阴道炎则涂片或病理检查可找到阿米巴滋养体。

医学百科网 | YxBaike.Com

　　2.结核性溃疡 医学百科网 | YxBaike.Com

　　阴道溃疡处边缘不齐呈鼠咬状，溃疡底部可有颗粒状突起的结核结节，病理切片无阿米巴滋养体而为干酪样坏死，类上皮细胞和郎罕氏巨细胞形成的肉芽肿。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　(三)恶性肿瘤 阿米巴性阴道炎呈肿瘤样增生时，应与阴道恶性肿瘤鉴别，通过组织活检即可确诊。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　阿米巴性阴道炎(Amebic vaginitis)多继发于肠道感染，并发症主要为阿米巴痢疾出现的肠道并发症与肠外并发症。

　　(1)肠道并发症

　　①肠出血：肠壁溃疡累及血管，可造成肠出血。出血量多少不等，大出血时患者往往出现面色苍白、脉搏细数及血压下降等出血性休克表现。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　②肠穿孔：多见于暴发型。穿孔部位以盲肠、阑尾及升结肠为多见。急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎，病情严重。慢性穿孔造成周围组织粘连，形成局部脓肿。

　　③阑尾炎：阿米巴阑尾炎症状与普通阑尾炎相似，易形成脓肿，若有慢性腹泻或阿米巴痢疾病史，粪便中找到阿米巴滋养体或包囊，则有助于二者的鉴别诊断。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　④非痢疾性结肠病变：系由增生性病变所引起，包括阿米巴瘤、肠道阿米巴性肉芽肿及纤维性狭窄。阿米巴瘤为大肠壁的炎性假瘤，以腹痛和大便习惯改变最多，部分伴间歇性痢疾，可诱发肠套叠和肠梗阻，主要体征为：右髂扪及可移动的、光滑的鹅卵形或肠曲样块物，X线上见占位性病变，对抗阿米巴治疗有良好效果。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　(2)肠外并发症：阿米巴滋养体可自肠道经血液淋巴蔓延至远处器官而引起各种肠外并发症，如肝、肺、胸膜、心包、脑、腹膜及泌尿生殖道等，形成脓肿或溃疡，其中以肝脓肿最为常见。

医学百科网 | YxBaike.Com

　　要预防阿米巴性阴道炎，首先要注意个人卫生及饮食卫生，饭前便后要洗手。其次要保持外阴清洁，防止粪便继续污染外阴及阴道，以免沾染上阿米巴滋养体;要注意消毒、隔离，禁止性生活。发病后，要及时诊治。 医学百科网 | YxBaike.Com

治疗

　　确诊本病后以全身用药治疗为主。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　1.全身治疗 医学百科网 | YxBaike.Com

　　(1)甲硝唑(灭滴灵)：0.2～0.4g，3次/d，10～14天为1个疗程，对阿米巴原虫有杀灭作用，毒性小，疗效高，本药口服后有效血浓度可维持12h。

　　(2)替硝唑：本品为抗阿米巴药，用量每次500mg，口服，4次/d，3天为1个疗程。服药后会发生一过性白细胞减少。

医学百科网 | YxBaike.Com

　　(3)奥硝唑(又称氯醇硝唑)：对肠内、肠外阿米巴疾病均有效，孕期禁用，口服每次500mg，4次/d，3天为1个疗程。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　(4)盐酸依米丁(吐根碱)：对阿米巴滋养体的杀灭作用最强，能干扰阿米巴原虫的分裂与繁殖，但不能杀灭包囊，故不能消灭其传播感染的能力。口服后常引起恶心、呕吐，故多用深部肌内注射，1mg/(kg·d)，最大剂量不超过60mg/d，分2次肌肉深部注射，连用6～9天为1疗程，重复治疗要在20～30天以后。本药毒性大，排泄缓慢，易发生蓄积中毒，对老、弱、孕妇、婴儿，以及重症心、肾、肝疾病者不宜使用。

医学百科网 | YxBaike.Com

　　(5)氯喹宁(chloroquine)：每天0.6g分2次服，连服2天后改为0.3mg，1次/d，2～3周为1个疗程。服药后可有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、等作用。

医学百科网 | YxBaike.Com

　　(6)二氯尼特：本品又称安特酰胺，能直接杀灭阿米巴原虫，对肠内、外阿米巴均有效，可与依米丁(吐根碱)或氯喹合用。口服，3次/d，每次500mg，10天为1个疗程。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　(7)雅胆子(functus bruceae)：对急性阿米巴有效，也可用于慢性患者及带菌者，口服雅胆子10～15粒，3次/d，7天为1疗程。

　　2.局部治疗

医学百科网 | YxBaike.Com

　　(1)用1∶5000高锰酸钾液冲洗阴道后，置甲硝唑泡腾片于阴道内，每晚1次，10天为1个疗程。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　(2)用1%乳酸冲洗后擦干，上甲硝唑(灭滴灵)200mg，1枚/d，7～10天为1个疗程。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　(3)用雅胆子制成粉剂及栓剂植入阴道，1次/d，7～10天为1个疗程。

　　经过系统治疗，可治愈。