原发性皮肤结核综合征

结核杆菌(mycobacterium tuberculosis)是引起皮肤结核的致病菌，是一种抗酸杆菌，抗酸染色呈红色，有人型、牛型、鸟型、鼠形、冷血动物型和非洲型等六型，其中人型、牛型和非洲型对人类有致病性。而皮肤结核主要由人型引起，其次为牛型。

皮肤结核的感染途径分为：

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1.外感染  由于皮肤或黏膜损伤，结核杆菌直接侵入皮肤或黏膜而致病。 医学百科网 | YxBaike.Com

2.内感染  患者体内有结核病灶存在，结核杆菌通过血行或淋巴系统转移到皮肤或黏膜而致病也可由局部结核病灶直接传播到邻近皮肤或黏膜而致病，或通过腔道将结核杆菌带到腔口附近皮肤或黏膜而致病。 医学百科网 | YxBaike.Com

当结核杆菌侵入机体后，首先被中性粒细胞吞噬，并在其中继续繁殖随后被中性粒细胞带到体内深部。当白细胞破溃后，细菌散出，则又被体内巨噬细胞所吞噬，细菌在巨噬细胞内继续繁殖，因而引起细胞浸润，形成慢性肉芽肿此时细菌抗原分别刺激B淋巴细胞及T淋巴细胞，产生抗体及致敏淋巴细胞。由于细菌多潜藏于细胞内，以致抗体不能进入细胞内抗御细菌，所以抗体对其免疫防护作用不强。但致敏的淋巴细胞与结核杆菌或含有结核杆菌的吞噬细胞接触时即释出一系列免疫效应因子，主要是巨噬细胞游走抑制因子(MIF)巨噬细胞激活因子(MAF)及趋化因子等，吸引巨噬细胞聚集在结核杆菌和致敏淋巴细胞的周围，使巨噬细胞活性增强，细胞内消化酶如溶菌酶和水解酶增多成为激活的巨噬细胞，能把潜藏在细胞内结核杆菌杀死和消灭。 根据临床表现的不同分类如下：

1.局限型  包括原发性皮肤结核和再感染性皮肤结核病损处结核杆菌容易检出，病理变化呈典型的结核样肉芽肿改变，病程缓慢，愈后遗留萎缩性瘢痕。属于此型者有原发性皮肤结核综合征、全身性粟粒性皮肤结核、寻常性狼疮、瘰疬性皮肤结核、疣状皮肤结核、溃疡性皮肤结核等

2.播散型(血源性)  主要经过血行播散病损内不易检出结核菌，病理变化除呈结核样肉芽肿改变外，常伴有血管的变化。多数病例不能发现活动性结核病灶，而且对抗结核治疗无明显效果，有自然消退健康搜索的倾向。属于此型者有丘疹坏疽性结核疹、颜面播散性粟粒狼疮硬红斑苔藓样皮肤结核阴茎结核疹等 医学百科网 | YxBaike.Com

本病少见，初发为褐红色丘疹以后渐发展成硬结或斑块，溃破后形成溃疡，溃疡边缘穿凿基底有肉芽，形成附近淋巴结肿大可破溃，有干酪形成，破溃的皮肤和淋巴结的溃疡处容易查到结核杆菌。常发生在儿童的面部和四肢，亦可见于黏膜，偶有成人发生者。溃疡发生后数周内结核菌素试验由阴性转为阳性。

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诊断： 医学百科网 | YxBaike.Com

根据皮疹初发为褐红色丘疹，以后渐发展成硬结或斑块，溃破后形成溃疡，溃疡边缘穿凿基底有肉芽形成的特点附近淋巴结肿大，以往有结核病史，早期结核菌素试验阴性及组织学改变等，可以诊断 医学百科网 | YxBaike.Com

鉴别诊断：

1.硬下疳  有性病接触史，多发生于外阴部鶒，附近淋巴结可肿大但不破溃梅毒螺旋体检查阳性。
2.孢子丝菌病  淋巴结常不肿大，损害多成串发生可培养出孢子丝菌。

根据皮疹的特点及附近淋巴结肿大，以往有结核病史，早期结核菌素试验阴性及组织学改变等，可以诊断。但需与下列疾病相鉴别： 医学百科网 | YxBaike.Com

(一)梅毒性硬下疳  有性病接触史，损害发生于外生殖器部，梅毒血清反应阳性，损害表面可查到梅毒螺旋体。附近淋巴结可肿大但不破溃。病理改变主要为血管内膜炎和浆细胞浸润。

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 (二)孢子丝菌病  损害常沿淋巴管排列成串状，可培养出申克氏孢子丝菌。病理改变常显示特殊的“三带病变”。 医学百科网 | YxBaike.Com

其它辅助检查：

组织病理：初起为中性粒细胞浸润，伴有坏死区，有大量的结核杆菌。2周后单核细胞和巨噬细胞浸润占多数，后期出现上皮细胞和巨细胞，干酪样坏死渐减少，结核杆菌也明显减少。 医学百科网 | YxBaike.Com

1.治疗原则  皮肤结核病是一种全身性疾病，对抗结核药常易产生耐药性，因此，在治疗方面应采取全身和局部治疗鶒的综合疗法。治疗目的不仅治疗皮肤损害，必须同时根治内脏结核，治疗结束后，仍需作长时间定期复查，注意有无复发健康搜索及时补充治疗。

2.一般疗法  注意环境卫生及合理的生活制度，充足的新鲜空气、日光，锻炼身体劳逸结合，增强营养。食物宜低盐。酌情给滋补强壮剂。

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3.抗结核药物治疗见总论。

4.中医方药

(1)对寻常性狼疮可用补中益气汤加减；若午后潮热，手足心热，盗汗者、鳖甲、地骨皮； 医学百科网 | YxBaike.Com

(2)瘰疬性皮肤结核破溃期可用托里排脓汤加减； 医学百科网 | YxBaike.Com

(3)对各种局限型皮肤结核早期可选用内消瘰疬丸、夏枯草膏、散结灵，恢复期可选用八珍丸或人参养荣丸鶒。

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5.局部治疗

(1)外科手术疗法：用于较小的局限孤立性病损鶒。切除范围应比皮损稍大并连同皮下组织一齐切除，以免复发。对瘰疬性皮肤结核可用外科手术清除瘘管，术后用碘仿纱布条作引流。对小片寻常狼疮及疣状皮肤结核，在局麻下施行刮除术，术后压迫止血贴10%碱式没食子酸铋（次没食子酸铋）等。

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(2)外用药物疗法：可作为辅助疗法。适用于寻常性狼疮、疣状皮肤结核及溃疡性皮肤结核等常用者有1%链霉素15%对氨水杨酸、5%异烟肼等，可配成软膏或乳剂，其中可加入10%碱式没食子酸铋（次没食子酸铋）。对于黏膜狼疮，可涂布乳酸铬酸或纯苯酚腐蚀，用药前可预涂0.5%盐酸可卡因，或先以1%盐酸普鲁卡因作黏膜下局麻，然后腐蚀。

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(3)中医对寻常性狼疮可用紫色消肿膏，溃破后用五倍子膏；对瘰疬性皮肤结核，早期可用消化膏、麝香回阳膏贴敷，破后形成溃疡或瘘管者，可用红血药捻蘸紫色疽疮膏纳入疮口内，外敷化毒散软膏，待脓性分泌物减少或变稠后，可用回阳薰药卷薰其疮口，再以纱条或甘乳药捻蘸蛋黄油纳入窦道或疮口外贴甘乳膏或龙珠膏鶒，以促其愈合。

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6.其他寻常性狼疮可用锌离子或链霉素直流电药物导入鶒或电烙电分解以破坏狼疮结节。疣状皮肤结核可用冷冻疗法如液氮二氧化碳激光疗法。

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预后：

局限型病程缓慢健康搜索，愈后遗留萎缩性瘢痕。 医学百科网 | YxBaike.Com

预防： 医学百科网 | YxBaike.Com

预防原则：主要是发动群众，大力宣传结核病的防治知识，定期进行健康检查，早诊断，早治疗，消灭传染源，杜绝传染途径开展卡介苗预防接种，增强机体的抵抗力。

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链杆菌病	外源性变应性肺泡炎
呕吐物吸入性肺炎	医源性气管及主支气管损伤
原发气管支气管肿瘤	肺不发育或发育不全

[1] 火罐网

http://www.huoguan.com/disease/d6_d0/40545/index.html[2] 用药安全网 http://www.yongyao.net/jbhtml/yfxpfjhzhz.htm 医学百科网 | YxBaike.Com