月经性哮喘

　　月经性哮喘是指哮喘妇女与其月经周期有关，在月经前期或月经期哮喘症状加重的现象，一般常于育龄妇女在月经来潮前5～7天有明显的哮喘发作倾向，尤以月经前2～3天发生率达到高峰，称为“月经前哮喘”，月经来潮后症状逐渐减轻。有的则在月经期间发作，称为“月经期哮喘”。有研究显示，约30%～40%的哮喘妇女在经前或月经期哮喘症状加重或恶化。症状的加重程度因人而异，轻者仅有胸闷，严重者需住院治疗。

 以月经为促发因素的特殊类型的哮喘，目前的研究推测其原因有： 医学百科网 | YxBaike.Com

①内源性前列腺素分泌增多(PGF2a 增多)；

②体内黄体酮与雌激素水平下降；

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③痛经； 医学百科网 | YxBaike.Com

 ④月经前就月经期的免疫状态的变化。

诊断：凡在月经前后出现规律性哮喘即可诊断。

实验室检查：前列腺素F2α 明显增高。

其他辅助检查：用力肺活量：月经性哮喘妇女在月经期PEF 下降，但下降可能不严重。清晨PEF 可轻度下降，严重发作的月经前哮喘患者，其月经前PEF 则可显著下降，且对常规治疗无反应。气道反应性测定对控制良好的哮喘妇女在其月经来潮前、后1 周分别进行气道反应性测定，结果气道反应性、FEV1均无显著性异改变。 医学百科网 | YxBaike.Com

月经性哮喘患者不一定表现有喘鸣的体征，反之，有喘鸣及呼吸困难，未必诊为哮喘，需与以下疾病作鉴别。

1、心源性哮喘 早期左心功能不全常出现夜间发作性呼吸困难，伴有呼气性喘鸣时症状酷似支气管哮喘。此类病人常有明显心脏病史和体征，多呈端坐呼吸，可有双肺底弥漫性细湿啰音等体征，鉴别有困难时，可吸入选择性β2 受体兴奋剂作诊断性治疗。 医学百科网 | YxBaike.Com

2、自发性气胸 在慢性阻塞性肺疾病基础上出现的气胸，气胸体征常不明显，而表现为突发性呼吸困难。部分患者出现呼气性哮鸣(尤其是气胸对侧)，临床上容易与哮喘混淆，要提高警惕性，有可疑者及早作X 线检查以明确诊断。 医学百科网 | YxBaike.Com

3、大气道阻塞性疾患肿瘤、异物、炎症和先天性异常等均可引起喉、声门、气管或主支气管(腔内或外压性)阻塞，引起呼吸困难和喘鸣音。但这种喘鸣音常在某一部分特别明显，多为以吸气相为主的双相性喘鸣音，常伴双肺底支气管呼吸音异常增粗。喉部检查，X 线气管额面断层摄片及纤维支气管检查可以明确诊断。

4、外源性过敏性肺泡炎 此病可出现典型的哮喘表现，但这些病人常有变应原(枯草、鸽粪等)接触史，X 线胸片可见弥漫性肺间质病变呈斑片状浸润，血嗜酸性粒细胞显著增高，有助于鉴别。 医学百科网 | YxBaike.Com

5、急、慢性支气管炎 此类病人可出现喘鸣音和呼吸困难，而哮喘患者亦可以无喘鸣音而仅有发作性干咳。临床上有时难以鉴别。但支气管炎患者的症状没有发作性的特点。慢性支气管炎有长期慢性咳嗽，支气管炎咳痰一般较多，支气管扩张剂吸入试验或昼夜PEF 波动率测定有助于鉴别。 医学百科网 | YxBaike.Com

6、变态反应性支气管肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosisABPA) 常以反复哮喘发作为特征，伴咳嗽，咳痰，痰多为黏液脓性，有时伴血丝，可分离出棕黄色痰栓，常有低热，肺部可闻哮鸣音或干啰音，X 线检查可见浸润性阴影，段性肺不张，牙膏征或指套征(支气管黏液栓塞)，周围血嗜酸性粒细胞明显增高，曲菌变应原皮肤点刺可出现双相皮肤反应(即刻及迟发型)，血清IgE 水平通常比正常人高2 倍以上。 医学百科网 | YxBaike.Com

7、胃食管反流(GER)鼻后滴漏综合征(PNDS) 在食管贲门弛缓症，贲门痉挛等疾病中，常出现胃或十二指肠内容物通过食管下端括约肌反流入食管的现象，反流物多呈酸性。只要有少量被吸入气管，即可刺激上气道感受器通过迷走神经反射性地引起支气管痉挛，而出现咳嗽和喘鸣，有报道认为在严重哮喘病人，其GER 的发生率可接近50%，说明GER 至少是使哮喘病人不断发作，症状难于控制的重要诱因，对GER 进行针对性治疗，可明显改善哮喘症状。鼻后滴漏综合征(PNDS)，常见于慢性鼻窦炎，其分泌物常在患者平卧时通过后鼻道进入气管，可引起类似哮喘的咳嗽和喘鸣症状，同时也是部分哮喘患者反复发作及疗效不佳的重要因素。 医学百科网 | YxBaike.Com

月经性哮喘的治疗根据病情严重程度而定。治疗原则与一般哮喘常规治疗相仿。

1、对一般发作者，可吸入β2 受体激动药和吸入皮质激素，口服茶碱。 医学百科网 | YxBaike.Com

2、对比较严重发作者，可加用氧疗和硫酸镁，在血药浓度监测下静脉使用氨茶碱，静注糖皮质激素。

3、对危重发作者，除药物外则应予人工通气治疗。对大剂量糖皮质激素等常规治疗无效的危重发作者的经前哮喘妇女，在治疗中加注黄体酮，可改善经前PEF 的下降，并可减少每天激素剂量，有助于治疗月经前严重哮喘发作。

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4、根据中医理论，本病主要是由于先天不足或平素思虑劳倦过度，损及脾肾，再加经水将行，精血流注于胞宫、脾肾更虚，肾不纳气而致哮喘发作或加重。典型症状为，月经前3～7天即发哮喘，喘息不能平卧，喉中痰鸣、咳痰清稀，胸膈满闷，月经量多，色淡红质薄，畏寒肢冷，身倦乏力，食后腹胀，大便溏薄，舌质淡嫩，脉沉细。治则：补益脾肾，纳气平喘。方药：麻黄10克，射干10克，五味子15克，紫宛15克，款冬花15克，桂枝10克，云苓15克，补骨脂10克，巴戟天10克，川芎15克，甘草10克，淫羊藿10克。每日一剂，水煎服，于月经前一周开始服用，服至症状缓解或消失，月经期不必停药。

预后：大多数单纯性月经哮喘患者的病情并不严重，预后良好。可危及生命者仅为极少数，往往发生在常年性哮喘月经期加重的患者。

预防：
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1、增强体质，改善机体的反应性。

2、消除经前和月经期的紧张、恐惧心理，保持心情舒畅和情绪稳定。

3、月经前易发作的哮喘妇女，可在周期性哮喘发作前数天口服某些药物，如：  医学百科网 | YxBaike.Com

(1)、酮替芬2 次/d，1mg/次。

(2)、月经来潮前适时使用黄体酮肌注，可防止黄体酮水平的突然下降，达到防治作用；同时对经前期紧张症有效。  医学百科网 | YxBaike.Com

(3)、可酌情使用炔羟雄烯唑，对经前期紧张者有效。 

早在本世纪30 年代初，Frahk 等就提出了月经前哮喘这一概念，随后文献不断出现关于哮喘在月经前及月经期发作或病情加重的病例报告，近年来Brakmah 报告了2 例因月经性哮喘致死的病例。现已证实，大约1/3 妇女哮喘患者的病情具有这种随月经而发生的哮喘。

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