小儿肥胖

小儿肥胖是指体内脂肪积聚过多，体重超过按身长计算的平均标准体重20％者。是常见的营养性疾病之一，其发病率由于诊断标准不一而变异较大，国内报告为2.4％～3.92％，而西安对青少年的调查则高达8.39％。小儿肥胖分两大类，无明显病因者称单纯性小儿肥胖，儿童大多数属此类；有明显病因者称继发性小儿肥胖，常由内分泌代谢紊乱、脑部疾病等引起。研究表明，小儿肥胖与冠心病 、 高血压和糖尿病等有密切关系。因此，有必要对小儿单纯生小儿肥胖早期进行干预。本节主要叙述单纯性小儿肥胖( Simple obesity )。 医学百科网 | YxBaike.Com

病因迄今尚未完全阐明，一般认为与下列因素有关。

⑴营养过度：营养过多致摄入热量超过消耗量，多余的热量以甘油三酯形式储存于体内致肥胖。婴儿喂养不当，如每次婴儿哭时，就立即喂奶，久之养成习惯，以后每遇挫折，就想找东西吃，易致婴儿肥胖，或太早喂婴儿高热量的固体食物，使体重增加太快，形成小儿肥胖。妊娠后期过度营养，成为生后肥胖的诱因。

⑵心理因素： 心理因素在小儿肥胖的发生上起重要作用。情绪创伤或心理障碍如父母离异、丧父或母、虐待、溺爱等，可诱发胆小、恐惧、孤独等，而造成不合群，少活动或以进食为自娱，导致小儿肥胖。

⑶缺乏活动： 儿童一旦肥胖形成，由于行动不便，更不愿意活动，以致体重日增，形成恶性循环。某些疾病如瘫痪、原发性肌病或严重智能落后等，导致活动过少，消耗热量减少，发生小儿肥胖。

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⑷遗传因素：小儿肥胖有一定家族遗传倾向。双亲胖，子代70％～80％出现肥胖；双亲之一肥胖，子代40％～50％出现肥胖；双亲均无肥胖，子代仅1％出现肥胖。单卵孪生者同病率亦极高。 医学百科网 | YxBaike.Com

⑸中枢调节因素 ：正常人体存在中枢能量平衡调节功能，控制体重相对稳定。本病患者调节功能失平衡，而致机体摄入过多，超过需求，引起肥胖。

小儿肥胖可见于任何年龄小儿，以1岁以内，5～6岁或青少年为发病高峰，患儿食欲极好，喜食油腻、甜食，懒于活动，体态肥胖，皮下脂肪丰厚、分布均匀是与病理性肥胖的不同点，面颊、肩部、 乳房 、腹壁脂肪积聚明显。腹部偶可见白色或紫色纹。男孩因会阴部脂肪堆积， 阴茎 被掩盖，而被误为外生殖器发育不良。

体重超过同龄小儿，且身高及骨龄皆在同龄小儿的高限，少数可超过，智力正常，性发育正常或提前。
小儿肥胖小儿常有心理障碍如孤僻、自卑感等，可作为肥胖的起因或维持肥胖的因素之一。

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单纯性肥胖者血中胰岛素水平升高，糖耐量试验和空腹血糖无明显异常。血总脂、胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸均增高。超声检查可见不同程度的 脂肪肝 。

严重肥胖者可因胸壁肥厚、横膈抬高、换气困难，造成CO2潴留、缺氧，以致气促、紫绀、继发性红细胞增多、心脏扩大及充血性心力 衰竭 ，称为肥胖性肺心综合征( Pickwickian syndrome )。 医学百科网 | YxBaike.Com

1．设计原则：安全，有趣味性，价格便宜，便于长期坚持，能有效减少脂肪。

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2．设计要素：应重视有体重移动的运动，在这些运动中距离比速度更重要。还应注意柔韧性运动。

3．运动形式：有氧运动，有氧运动与无氧运动交替，技巧运动。

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4．处方制定：测试个体有氧能力。将峰强度控制在以代谢当量为单位的90％，平均强度为其60％～70％之间。寻得安全的界值点。把减脂的任务均匀分配到3个月之内。

5．处方内容：包括运动强度，运动频率，运动时间，运动期限。运动强度以平均强度为主，一般为最大氧消耗的50％( 约为最大心率的60％～65％ )。运动频率为每周3～5次。运动时间为1～2h。运动期限以3个月为一个阶段，一年为一个周期。

6．训练方案：每次训练必需先作准备活动(即热身运动)，在每个训练活动间要有小休息。运动结束必需有恢复运动(即冷身运动)。身体不适／受伤时立即停止训练。必需教会自我保护技术。

肥胖小儿体重达到超过按身长计算的平均标准体重20％，有营养过度、少动史或肥胖家族史，呈均匀肥胖而无其他异常临床表现者，可诊断为单纯性小儿肥胖。体重超过20％～30％为轻度、30％～50％为中度、> 50％为重度小儿肥胖。

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本病需与继发性小儿肥胖鉴别，如垂体及下丘脑病变引起的肥胖性生殖无能综合征，又称脑性小儿肥胖，表现为身材矮小，脂肪主要积聚腰部及下腹部，性发育迟缓，可伴眼底异常和 尿崩症 ；肾上腺皮质增生或肿瘤引起的柯兴综合征呈现身材矮、皮脂积聚呈向心性、满月脸、水牛背、四肢细，可伴 性早熟 、多毛、 痤疮 、高血压、低血钾等；以及其他继发性小儿肥胖各具有原发病的临床特点，可资鉴别。 医学百科网 | YxBaike.Com

预防防止儿童小儿肥胖，应从胎儿期着手，加强孕妇营养教育，重视科学喂养、培养良好饮食习惯、避免摄食过多甜食、淀粉类及高脂肪食物。加强体格 锻炼 ，定期监测小儿生长发育情况，并接受营养指导。 医学百科网 | YxBaike.Com

小儿肥胖的综合治疗应包括以下方面 医学百科网 | YxBaike.Com

(一) 限制饮食：限制饮食既要达到减肥目的，又要保证小儿正常生长发育，因此，开始时不宜操之过急，使体重骤减，只要求控制体重增长，使其体重下降至超过该身长计算的平均标准体重的10％，即可不需要严格限制饮食。热量控制一般原则为：5岁以下2.51～3.35MJ／d( 600～800 kcal／d )，5～10岁3.35～4.18MJ／d( 800～1000 kcal／d )，10～14岁4.18～5.02MJ／d( 1000～1 200 kcal／d )。

重度肥胖儿童可按理想体重的热量减少30％或更多，饮食应以高蛋白，低碳水化合物及低脂肪为宜，动物脂肪不宜超过脂肪总量的1／3。并供给一般需要量的维生素和矿物质。为满足小儿食欲，消除饥饿感，可多进食热量少、体积大的食物如蔬菜及瓜果等。宜限制吃零食和甜食及高热量的食物如巧克力等。 医学百科网 | YxBaike.Com

(二) 增加运动：肥胖儿童应每日坚持运动，养成习惯。可先从小运动量活动开始，而后逐步增加运动量与活动时间。应避免剧烈运动，以防增加食欲。

(三) 行为治疗：教会患儿及其父母行为管理方法。年长儿应学会自我监测，记录每日体重，活动，摄食及环境影响因素等情况，并定期总结。父母就帮助患儿评价执行治疗情况及建立良好饮食与行为习惯。 医学百科网 | YxBaike.Com

应用奖赏以强化已获得的进步行为是十分有效的。鼓励患儿放慢进食动作，学会在进食时品尝食物滋味，并享受进食时的乐趣，可达到减少食量的目的。 医学百科网 | YxBaike.Com

素有“儿童成人病”之称的小儿肥胖，在中国发病率显著增加，特别在大都市，如北方的某些城市，已经突破20%的比例，严重影响着儿童的健康成长。 医学百科网 | YxBaike.Com

小儿发胖会使其开始行走的时间推迟，且常因缺钙、体重过重，发生膝内翻或膝外翻及扁平足等。又由于肥胖，小儿机体对外界的反应力、抵抗力下降，容易发生各种感染，特别是呼吸道感染性疾病。长期肥胖的小儿还会发生高脂血症，进而导致动脉硬化、高血压、冠心病、脂肪肝、糖尿病等多种儿童成人病。

1．行为分析：通过与肥胖者访谈，与家长，教师座谈和观察分析基线行为。找出主要危险因素。 医学百科网 | YxBaike.Com

2．制定行为矫正方案：根据肥胖者行为模式中的主要危险因素确定行为矫正的靶行为，设立中介行为。制定行为矫正的速度，奖励／惩罚，正／负诱导等具体内容。

3．肥胖者记录行为日记：内容包括对刺激／刺激控制的第-反应，对行为矫正过程中的体验，困难，体会和经验。

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4．座谈会：包括父母亲，(外)祖父母，教师等有关人员。以深入了解肥胖儿童的生活，学习环境，个人特点。同时，协助创造有助于肥胖儿童持续坚持体重控制训练的环境。 医学百科网 | YxBaike.Com

从数量上说，脂肪含量超过标准15％即为肥胖。这个数值若以体重计算约为超过标准体重20％时的全身脂肪含量即超过正常脂肪含量的15％。因此，目前定为超过参照人群体重20％为肥胖。这里说的参照人群体重是指由世界卫生组织推荐的，美国卫生统计中心(NCHS)／美国疾病控制中心( CDC )制定的身高别体重，又称身高标准体重。如果使用Kaup／BMI指数，其界值点仍需研究。

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肥胖分度有以下几级：
(1) 超 重：大于参照人群体重10％～19％；

(2) 轻度肥胖：大于参照人群体重20％～39％；

(3) 中度肥胖：大于参照人群体重40％～49％；

(4) 重度肥胖：大于参照人群体重50％。 医学百科网 | YxBaike.Com

1．治疗方案：以运动处方为基础，以行为矫正为关键技术，饮食调整和健康教育贯彻始终；以家庭为单位，以日常生活为控制场所；肥胖儿童、家长、教师、医务人员共同参与的综合治疗方案。医务人员监督下的治疗疗程至少为一年。

2．儿童期不使用“减肥”或“减重”的观念，只使用“控制增重”作为指导思想。

3．禁忌：儿童期肥胖控制禁止使用下述手段：
(1)饥饿／半饥饿或变相饥饿疗法；
(2)短期(短于3个月)快速减重。反复多次的减重／增重反跳循环；
(3)服用“减肥食品”，“减肥药品”或“减肥饮晶”；
(4)手术，物理治疗等手段去除脂肪。

4．体重控制目标：有近期目标和远期目标，近期目标：
(1)促进生长发育(特别是线性发育)，增重速率在正常生理范围内； 医学百科网 | YxBaike.Com
(2)提高有氧能力，增强体质健康；
(3)体育成绩合格；
(4)懂得正确的营养知识，会正确选择食物，知道哪些食物和生活方式不利于控制体重。远期目标：培养具有科学，正确合理生活方式，身心健康发育，没有心血管疾病危险因素的一代新人。 医学百科网 | YxBaike.Com

5．中国儿童单纯小儿肥胖的危险因累：
(1)家长动机因素：显富，错爱，过度保护，过度喂养；
(2)西方饮食模式：高脂快餐，软饮料，甜食／冷饮，巧克力等； 医学百科网 | YxBaike.Com
(3)传统饮食习惯中的陋习：暴饮暴食，大吃大喝，逼迫式劝饮／食，重肉／油，轻菜／果。贪大块，大量，嗜腻厚；
(4)体育运动少：运动量小，运动方式少，运动设施少；
(5)静坐生活方式：活动空间小，懒，学习负担过重，过度保护；

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(6)生活行为方式：营养知识欠缺，食物选择不科学，喂养不当，进食习惯不良。 医学百科网 | YxBaike.Com

(1)人群一级预防： 医学百科网 | YxBaike.Com

小儿肥胖的一级预防从两个方面着手，一是通过社会各种组织和媒介在人群中开展普遍的社会动员，使人们对小儿肥胖有正确认识(既不麻痹，又不紧张恐惧)，改变不良的生活方式，饮食习惯和不合理的膳食结构等，使人群中小儿肥胖的危险因素水平大大降低，从而控制肥 医学百科网 | YxBaike.Com
胖症的发生。另一方面是提高对危险因素易感人群的识别，并及时给予医疗监督，以控制小儿肥胖的进展；

(2)婴幼儿期预防：
强调母乳喂养。人工喂养时按婴儿实际需要进行适度喂养。在生后3个月内避免喂固体食物。在生后4个月时，如果小儿已经成为肥胖，应注意避免继续摄人过量热卡，特别在生后6～8个月时对肥胖儿童尽量减少奶人量，代之以水果蔬菜；用全米，全面代替精米精面的制品。家长不要把食物作为奖励或惩罚幼儿行为的手段； 医学百科网 | YxBaike.Com

(3)学龄前期预防：养成良好的生活习惯和进食习惯。不要偏食糖类，高脂，高热食物。养成参加各种体力活动和劳动的习惯。比如，可以走路的场合不要坐车，上下楼要自己爬楼，不要坐电梯。养成每天都有一定体育锻炼的习惯。上述习惯的养成对一生的生活方式，特别是防治成人期静坐式生活方式都有重大影响。 医学百科网 | YxBaike.Com

(4)青春期及青春早期预防：这是一个关键时期，也是一个危险时期。特别对女孩，除了体脂增多，心理上的压力，担忧，冲突也增多。追求苗条体型，使不少女孩引发对减肥的错误认识，片面追求节食，禁食，盲目服用减肥食品或药品，造成损伤或死亡。这一时期健康教育的重点是加强对营养知识和膳食安排的指导，运动处方训练的指导，正确认识肥胖等。 医学百科网 | YxBaike.Com

对于已经肥胖或可能肥胖的青年应由专业医师给予个别指导并且鼓励双亲参加，共同安排子女生活。

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1  http://jbk.39.net/keshi/erke/49020.html?z=yv8f3ak867i8v89e 医学百科网 | YxBaike.Com

2  http://ask.39.net/browse/955-1-1.html 医学百科网 | YxBaike.Com

3  http://health.sohu.com/2004/05/09/29/article220062931.shtml 医学百科网 | YxBaike.Com