股四头肌肌腱断裂

股四头肌断裂 Rupture of quadriceps Injury of quadriceps muscle and tendon S76.1 股四头肌断裂是因股四头肌强烈收缩而引起肌纤维部分或全部的断裂。多发生于老年人。 由于滑倒或绊倒的过程中,患者为阻止完全跌倒而反射性的突然收缩股四头肌所引起。其股四头肌肌腱往往原有纤维性变等病理改变。 股四头肌断裂时，临床表现为突然剧烈疼痛，随之不能行走、伸膝及维持伸膝。体检可发现在髌上部有凹陷髌骨较健侧偏下，且有明显的侧方移动。 X线片有时可见髌骨上方有撕裂之小骨片。 本病易有伸膝力弱及屈膝受限现象遗留。 本病应早期手术缝合。部分断裂者也可以长腿石膏管型固定5-6周。由于断裂部位均原有病变，因此可将股四头肌腱向下反折加强修补。晚期修补可利用阔筋膜缝合或行股四头肌延长。 医学百科网 | YxBaike.Com

伸膝装置由股四头肌髌骨、髌腱构成。当股四头肌的突然的收缩力的峰值超出伸膝装置的某一薄弱部分的力学负荷极限时，将会导致伸膝装置的断裂，包括髌骨骨折伸膝装置的断裂可以是不完全的断裂，即部分胶原纤维的微观撕裂，使伸膝装置的张力减小，长度增加。直接的切割伤也同样可以造成股四头肌或髌腱的断裂。

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由于伸膝装置的损伤通常是在膝关节突然的屈曲而股四头肌突然猛烈的收缩时造成，而此时髌骨恰是整个伸膝装置的在股骨髁上的支点，因此，伸膝装置的损伤以髌骨骨折为多，而股四头肌腱与髌腱的断裂则相对少见。 医学百科网 | YxBaike.Com

发病机制：

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股四头肌腱完全断裂并不十分常见。典型的创伤机制是在膝关节无准备的屈曲(如跪跌状态)时股四头肌突然强力的保护性收缩导致退变或薄弱的股四头肌腱断裂。

1.新鲜股四头肌腱断裂的处理  为获得满意的修复效果，应争取在损伤后48h之内完成修补手术一般可选择2种手术方案：腱对腱的缝合，以及腱对骨的缝合。由于断裂几乎总是发生在退行性改变的区域手术修补要用筋膜条或其他方式加强。也可采用三角形倒转的舌状股四头肌腱膜瓣进行修补手术。

(1)腱对腱修复的手术方法：做前方纵形正中切口，长约20cm，显露断裂肌腱清除血肿，伸直膝关节使两断端靠近，同时用巾钳将近侧断端向远侧牵引肌腱断端修整后以10号丝线或高强度尼龙线缝合。从肌腱的近侧部分，自前方做一三角形瓣，厚2～3mm，每边长7.5cm，基底宽5cm，保留它的基部在近侧断端上将此三角瓣的顶端翻转向远侧经过断裂处，于适当位置上缝合。为减少缝合部的张力在肌腱和髌骨的两侧，自断端的近侧向远侧分别用抽出钢丝缝合法缝合恰好在髌骨的远端平面钢丝穿出皮肤固定。抽出的钢丝可以固定在皮肤外面的纽扣上。

(2)腱对骨修复的手术方法：暴露方法同上。清创后在髌骨上纵向钻出2个平行的细的骨隧道，以高强度的尼龙线将股四头肌腱断端缝合于髌骨上极。修复周围软组织。此法适合于远侧断端已无腱性组织残留的病例。

2.陈旧性股四头肌腱断裂的处理  股四头肌腱断裂数月或数年，修补比较困难。若两断端能够对合则可按新鲜股四头肌结节断裂方式修补。但往往发现两断端之间存在较大缺损，需用阔筋膜修补。

股四头肌严重缩短，不能对合者，也可采用V-Y肌腱延长术。在股四头肌断端的近侧部分做一倒“V”字形的筋膜瓣，从冠状面将此三角瓣前后剖开，前方瓣为全层厚度的1/3，后方瓣为2/3。将倒“V”形瓣向下牵引使股四头肌腱两断端对合，用丝线间断缝合然后将前方瓣向远端翻转、缝合再缝合后方瓣及“V”形顶端股四头肌腱的张开部为减少缝合处的张力，用减张钢丝缝合法减张是有益的。

[1]  火罐网 http://www.huoguan.com/disease/d2_d17/38804/prevent.html 医学百科网 | YxBaike.Com

[2]  医保问药网 http://www.clinixoft.com/model/%B9%C9%CB%C4%CD%B7%BC%A1%B6%CF%C1%D1.html