急性颈椎间盘突出症
急性颈椎间盘突出症急性颈椎间盘突出症是:指有轻重不等的颈部外伤史影像学检查证实有椎间盘破裂或突出而无颈椎骨折脱位并存在相应临床表现者年。以前由于检测技术所限对本病认识不足诊断也较为困难自磁共振成像问世以来本病发现率日趋增多其基础和临床研究也不断深入。 医学百科网 | YxBaike.Com
急性颈椎间盘突出症由颈部创伤所致。致伤原因主要是加速暴力使头部快速运动导致颈部扭伤，多见于交通事故或体育运动，可由前方、后方、侧方撞击致伤，而以车尾撞击（Rear-end collision）引起的颈部过伸-加速损伤（Extension-acceleration injury）所致的椎间盘损伤最为严重。一般认为急性颈椎间盘突出症是在椎间盘发生一定程度退行性变的基础上，受到一定外力作用发生的，但亦可见于原无明显退变的椎间盘。 医学百科网 | YxBaike.Com
椎间盘是人体各组织中最早和最易随年龄发生退行性改变的组织，由于年龄的增长，髓核丧失一部分水分及其原
病理Taylor通过尸体解剖指出，创伤性颈椎间盘损伤最具特点的病理征象是椎间盘软骨板破裂，而有别于椎骨钩突裂隙和椎间盘中央裂隙等颈椎间盘退行性改变征象。颈椎间盘软骨板裂口常呈线性裂缝，接近椎骨终板，并与之平行，同时常累及椎间盘周围纤维环，靠近椎体边缘，表现为“边缘损伤”（Rim lesion）。软骨板裂隙与纤维环板层结构裂隙相互延续，裂隙内常有出血，髓核可通过裂隙突出。 医学百科网 | YxBaike.Com
颈椎间盘损伤多发生于上三个颈椎间盘，急性创伤性颈椎间盘突出以颈3～4间隙多见，主要原因是：（1）颈椎过伸性损伤时切应力大，颈3～4间隙较下位颈椎更接近于着力点；（2）颈3～4小关节突关节面接近水平，更易于在损伤瞬间发生一过性前后移位，类似于弹性关节。 医学百科网 | YxBaike.Com
颈脊髓由于齿状韧带作用而较固定，当外力致椎间盘纤维环和后纵韧带破裂，髓核突出易引起颈脊髓受压。颈脊髓受压后变细变软，并可在早期形成空洞，脊髓损伤区域不大，但不少患者可因此表现出不同程度的瘫痪状态。 医学百科网 | YxBaike.Com
颈脊神经根在椎间盘水平横形进入椎间孔，颈椎后外侧纤维环和后纵韧带较薄弱，髓核易从该处突出，即使突出物很小也会引起神经根受压。
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本病起病急，大多数病例有明显头颈部外伤史，有的可因轻微损伤起病，甚至伸懒腰亦可诱发。临床表现因压迫部位和程度不同而有较大差异。根据椎间盘突出部位及压迫组织不同，本病可分为三型：侧方型、中央型、旁中央型。
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根据临床表现和影像学检查结果，诊断多无困难，诊断依据：
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病史
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头颈部外伤史，即使是轻微的颈部扭伤。起病急，发病前无症状，起病后出现颈脊髓或神经根受压的症状和体征。
影像学检查 医学百科网 | YxBaike.Com
颈椎X线片 可观察到：（1）颈椎生理弧度减小或消失；（2）年轻或急性外伤性突出者，椎间隙可无明显异常，
CT扫描CT扫描 虽对本病诊断有一定帮助，但往往无法依靠常规CT扫描确诊。CTM（脊髓造影+CT扫描）则可较清晰地显示脊髓和神经根受椎间盘压迫的影像，近年来有些学者主张采用此法来诊断颈椎间盘突出症，并认为其在诊断侧方型颈椎间盘突出症的价值明显大于MRI。 医学百科网 | YxBaike.Com
磁共振成像（MRI） 可直接显示颈椎间盘突出部位、类型及脊髓和神经根受损的程度，为颈椎间盘突出症的诊断、治疗方法选择及预后提供可靠依据。MRI对颈椎间盘突出症诊断的准确率远远大于CT和CTM。在中央型和旁中央型颈椎间盘突出症中可显示清晰影像：（1）中央型：椎间盘从受累椎间隙水平呈团块状突出，压迫颈脊髓前方中央部位，受压脊髓局部可呈弯曲、变扁或凹陷状向后方移位，并有信号异常的表现，其中以信号增强为主，有时可见脊髓内空洞影像；（2）旁中央型：椎间盘呈块状或碎片状向后外侧突出，压迫颈脊髓侧方和一侧神经根，颈脊髓前外侧受压变形，向后方或健侧移位，局部信号增强，神经根向后外侧移位或影像消失。侧方型颈椎间盘突出往往需要结合CTM进行诊断。
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肌电图
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用于确定神经根损害，对神经根的定位有一定意义。肌电图正常表示神经根功能尚可，预后良好。
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1.颈椎病
无明确外伤史，或在外伤前即有颈椎病的症状，起病缓慢，症状、体征可与颈椎间盘突出症相似，影像学显示骨
诊断2.颈椎管内肿瘤
无外伤史，起病一般较缓慢，影像学可提供重要的鉴别依据，髓内肿瘤分辨较容易，髓外肿瘤与椎间盘有明确界限。
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3.肩周炎、胸腔出口综合征
主要与侧方型颈椎间盘突出症相鉴别。肩周炎仅有肩部疼痛及活动受限，而无神经功能异常。胸腔出口综合征的临床表现酷似侧方型颈椎间盘突出症，但颈椎MRI却未见椎间盘突出及神经根受压，胸片可显示胸腔上口狭窄或颈肋等。 医学百科网 | YxBaike.Com
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治疗原则：以非手术治疗为主，如出现脊髓压迫症状，应尽早施行手术治疗。 医学百科网 | YxBaike.Com
非手术疗法
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颈部围邻制动主要作用是限制颈部活动和增强颈部的支撑作用，减轻椎间盘内压力。一般可采用简易围颈保护，对严重病例伴有明显颈椎失稳者可采用石膏围颈固定。对牵引后症状缓解者制动有利于病情恢复。 医学百科网 | YxBaike.Com
推拿、按摩虽有不少治疗成功的报道，但推拿，特别是重手法推拿有可能加重椎间盘突出及脊髓、神经根损伤，严重者可在推拿瞬间发生截瘫，因此采用时应谨慎。
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理疗对轻型病例仅有神经根刺激症状者有一定效果，其中以蜡疗和醋离子透入疗法效果较好。
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药物治疗对症处理，对疼痛剧烈者可采用镇静镇痛药物。
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手术疗法
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急性颈椎间盘突出症颈前路减压术适用于中央型和旁中央型椎间盘突出症患者。采用环锯减压摘除损伤的椎间盘并行椎体间植骨融合术效果较好。退变者应同时去除增生的骨赘，以免残留可能的致压物。 医学百科网 | YxBaike.Com
颈后路减压术适用于侧方型颈椎间盘突出症或多节段受累、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。单纯的椎间盘突出可采用半椎板及部分关节突切除术，通过减压孔摘除压迫神经根的椎间盘组织。伴有椎管狭窄或后纵韧带骨化则可采用全椎板减压术。 医学百科网 | YxBaike.Com
颈椎间盘显微切除术有后侧和前侧两种入路，在治疗颈椎软椎间盘突出中，其入路选择仍有较大争议。外侧入路治疗单根神经根受损的外侧型髓核脱出，取得良好疗效，术中小关节突切除的范围依神经根和突出椎间盘的关系而定。该法的优点是：（1）操作简便：（2）切口小、创伤小；（3）并发症少，危险性小。但此术仅适用于单纯颈椎间盘突出，而对于合并颈椎管狭窄症及后纵韧带骨化症患者，由于减压范围有限，手术效果差，不宜采用此法。
颈椎间盘溶核术由法国的Bonafe和Lazorthes提出并首先作了研究。适用于需要手术的颈椎间盘突出症。尤其年轻患者，经非手术治疗数周无效则可选用此法。虽有不少学者报道该法疗效不亚于外科手术治疗，但诸多因素限制其广泛应用：（1）该法采用颈前路穿刺途径，而颈前方解剖结构密集，如血管神经束、气管食管束等，增加了穿刺的难度和危险性；（2）使用木瓜凝乳蛋白酶有损伤脊髓的潜在危险性。
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①乌粥药物组成：生川乌12g，香米50g，慢火熬熟，下姜汁1菜匙。蜜3大匙，搅匀，空腹。 功效：散寒通痺。 医学百科网 | YxBaike.Com
②杭菊桃仁粥药物组成：杭白菊20g,桃仁15g，粳米60g，先将白菊水煎取液500ml，再把桃仁洗净捣烂如泥，加水研汁去渣，二汁液同粳米煮熟。功效：活血养血通络。
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③姜葱羊肉汤药物组成：羊肉100g，大葱30g，生姜15g，大枣5枚，醋30g，加水适量，做汤1碗，日食1次。 功效：益气、散寒、通络。
2、颈椎病药酒 药物组成：秦艽 、当归、防风、赤芍、桑寄生、茯神、海桐皮、川桂枝、灸甘草、独活、川芎、北沙参、陈酒。用法：上药浸酒内7-10天即可饮用，每次20ml，每日2次。
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颈椎前脱位 | 颈椎椎弓裂 | 颅底凹陷 | 脊髓型颈椎病 |
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[1] 医学教育网 http://www.med66.com/html/2008/11/wa9630173341021180026512.html
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[2] 颈椎病网 http://www.xzmz.cn/jt/yiliao/jingzhui1.htm 医学百科网 | YxBaike.Com
[3] 39健康网 http://jbk.39.net/keshi/waike/naowaike/4ddbd.html 医学百科网 | YxBaike.Com
[4] 中国健康网 http://www.39world.com/waike/1122P0320078003.html 医学百科网 | YxBaike.Com
[5] 全民健康网 http://jb.qm120.com/jb/1593.html
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[6] 学岭中西医门诊 http://hi.baidu.com/%D1%A7%C1%EB%D6%D0%CE%F7%D2%BD%C3%C5%D5%EF/blog/item/1cb333b532c9cacd36d3cad4.html
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