脑室炎
脑室炎在诱发因素存在的情况下，细菌一旦入侵脑室，控制感染则相对困难。感染原因有：置管时间过长(尤其超过两周)；头皮准备或无菌条件不够；手术操作中的污染；脑室注药或冲洗；更换引流袋子无菌观念不强，引起污染；患者昏迷，营养状况差，抵抗力差；激素的应用引起机体抵抗力减退、炎症扩散。无特征性临床表现，可因原发病、感染程度、致病菌不同以及治疗等不同而使其症状多样化。
当脑室引流术后出现体温不断增高、意识障碍加重、抽搐或瞳孔改变、脑膜刺激征阳性体、体温正常后再度上升等症状，应想到有脑室感染的可能，宜作进一步检查，以明确诊断。我们认为下列几点可作为诊断依据：脑室引流术或分流术后；术后出现头痛、高热、寒颤项强、谵妄或进行性意识障碍；脑室液混浊(毛玻璃样、乳糜样、黄绿色)白细胞数>5×106/L，涂片或培养为阳性；CT、MRI成像显示特征性室管膜强化影。不应过分强调脑室液细菌检出与否，抗菌素广泛应用可能抑制细菌生长。抗菌药物仍然是控制脑室感染的有效手段。 医学百科网 | YxBaike.Com
脑室炎原因有：①头皮准备或无菌条件不够；②手术操作中的污染;；③置管时间过长； ④不恰当的脑室注药或冲洗; ⑤更换引流瓶无菌观念不强,引起污染；⑥脑脓肿的直接蔓延或破入脑室者； ⑦化脓性脑膜炎及不规则治疗也可并发此症。
金黄色葡萄球菌美国的急性脑室炎发病年龄9个月～25岁为主，同样肺炎链球菌联合疫苗使用也导致肺炎链球菌发病率下降。然
而，许多发展中国家没有接种Hib疫苗，以至于全世界每年35万～70万儿童死于该病。但不同病原菌所占比例因
地而异。1995年，美国4个州20个城市(1 000多万人口)经细菌学证实的细菌性脑室炎中，肺炎链球菌脑室炎发病率为1.1／万，脑室炎双球菌为0.6／10万，溶血性链球菌为0.3／10万，李司忒菌为0.2／10万，流感杆菌为0.2／10万，其中溶血性链球菌脑膜炎主要在新生儿中发病，脑室炎双球菌主要发生在2～18岁，而肺炎链球菌则以成人为主。肺炎链球菌性脑室炎的病死率最高，大约21％ ，其中36％的肺炎链球菌对青霉素耐药。
影响急性细菌性脑室炎流行趋势的另一个情况是耐药抗生素菌株的出现。肺炎链球菌中最严重的问题是耐青霉素菌株的出现。
肽聚糖细胞壁-炎性诱导物 各种炎病原体的细胞壁是宿主炎症反应的诱导剂。研究表明，脑池内注射加热灭活的肺炎链球菌、或分离的肺炎链球菌细胞壁或脂磷壁酸或肽聚糖可引发动物化脓性脑室炎，但注射加热灭活的有包膜的菌株或分离的包膜多糖则不能产生化脓性脑室炎。
DNA释放-炎性触发 细菌DNA具有潜在的免疫刺激作用，通过DNA非甲基化CPG基团(非甲基化CPG寡核苷酸，CPG DNA TLR一9途径)活化B、NK、树突细胞、单核细胞和巨噬细胞。研究显示，TLR一9缺陷鼠对CPG DNA的致死性作用完全抵抗，表现在血浆没有致炎细胞因子。将细菌DNA或去甲基CPG经小鼠或兔脑池内注射，可在12h内形成化脓性脑室炎。 医学百科网 | YxBaike.Com
2、炎性信号传导途径
革兰阳性／阴性细菌炎性刺激物分别是肽聚糖脂多糖和脂多糖(LPS，内毒素)，它们通过活化I B激酶、NF xB途径及3个丝裂素蛋白激酶(MAPK)途径：细胞外信号调节激酶1和2(ERK一1、一2)，c Jun N末端激酶(JNK)和P38。
脑室炎下列几点可作为诊断依据：①有颅脑或椎管手术史；②术后3-5d 出现头痛、高热、寒颤、项强、谵妄或进行性意识障碍；③脑室液白细胞数> 50 ×106 个/ L ，涂片或细菌培养为阳性；④CT、MRI 成像显示特征性室管膜强化影。值得注意的是本病不应过分强调脑室液细菌检出与否。 医学百科网 | YxBaike.Com
脑室炎此时由于梗阻已变为脑室积脓（Pyocephalus）则需 用置管引流或行双管冲洗引流，以4-8万u庆大霉素溶在500ml生理盐水中，由一管缓慢持续滴入，经另一管等量引流至封闭的瓶或袋中每分钟30-40滴保持出入平衡直到引流液转清症状好转细菌培养阴性及白细胞数正常之后，始可拔管位于脑深部接近脑室的脓肿因靠室管膜一侧的脓壁纤维化进程较慢往往菲薄，故有突然破入脑室引起急性化脓性脑室炎的危险遇此情况唯有紧急开颅切除脓肿，用抗菌盐水彻底冲洗脑室，并置管行脑室外持续引流同时，全身加强抗菌治疗始有一线救治希望。 医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
抗生素药脑室抗生素灌洗引流有以下优点：①提高了脑室内和蛛网膜下腔的药液浓度，直接发挥其抑菌和杀菌作用，而不受血脑屏障影响；②此法根据流体力学，变被动引流为主动引流，能不断置换脑室内的炎性CSF，减轻细菌毒素和有害物质对神经组织的损害，尤其脑室内积脓时，使临床症状得以缓解；③防止和减轻脑脊髓蛛网膜的炎性粘连，缩短住院时间；④可动态观察脑脊液的外观，随时留取标本作检查，观察治疗效果，以指导治疗。⑤双管引流始终保持单循环，不易发生脓液逆流和感染扩散。
医学百科网 | YxBaike.Com
侧脑室2、药物浓度不可过高，滴速不宜过快，避免发生不良反应； 医学百科网 | YxBaike.Com
3、围手术期应严格无菌操作，防止交叉感染； 医学百科网 | YxBaike.Com
4、注意维持灌洗量与引流量平衡，滴入量不大于流出量，并密切观察神志、瞳孔等变化，如能在颅内压监测情况下冲洗更安全；
医学百科网 | YxBaike.Com
5、预防癫痫发作，冲洗抗菌素过浓、温度过低冲洗过快等易引起癫痫发作，避免以上因素、应用抗癫痫药可预防癫痫发作。本组病例，我们采用脑室抗生素灌洗引流，配合全身用药等综合治疗手段，多数患者转危为安，体温下降，意识恢复，脑脊液正常。总之，脑室抗生素灌洗引流治疗脑室感染，具有效果好、见效快、疗程短、简便实用等优点，值得临床推广。 [1]
医学百科网 | YxBaike.Com
1、严重的脑室炎起病急促易引发脑疝。
医学百科网 | YxBaike.Com
2、偶有脑深部切近脑室壁的脓肿，引起脑积水，及脑室内感染性分隔小腔脑室炎的临床表现，常呈亚急性或慢性感染，过程偶有急性发作，迁延较久，抗菌药物难以进入病灶内，治疗常感棘手，患者终将死于全身衰竭。
1、本病若为外伤后引起的或继发于脑膜炎脑脓肿的需注意安全小心开车，保持家居环境明亮，小心走路，看牢小孩子避免外伤。
医学百科网 | YxBaike.Com
2、若因脑室外引流过久或行导管分流术而引起的医源性感染需注意无菌操作。 医学百科网 | YxBaike.Com
复旦大学附属中山医院、 广东省人民医院 、上海市第八人民医院、 中山市人民医院 、中山市中医院、 深圳市园岭医院、 深圳市人民医院、 中山大学附属第三医院、 武警广东省总队医院、 广东三九脑科医院、 广东省第二中医院、 中国人民解放军第一五七医院 、民航总医院、 上海市第十人民医院、 同济大学附属同济医院 医学百科网 | YxBaike.Com
第四军医大学学报CT诊断五、六脑室疾病249例—《第四军医大学学报》—杨毅、杨漪、等。 医学百科网 | YxBaike.Com
脑室—《河南实用神经疾病杂志》—翟广节。 医学百科网 | YxBaike.Com
脑室—腹腔分流术后并发脑室炎的诊断及治疗—《中华医院感染学杂志》—张连群、付强、张士刚、吕明。
国人脑室及脑池等系统的CT测量—《河北医学院学报》——刘怀军、 冯平勇。
脑室系统解剖变异及脑积水—《中华现代影像学杂志》— 张庆海、肖越勇。
附件列表
词条内容仅供参考，如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。
本站词条内容如果涉嫌侵权，请与客服联系，我们将及时进行处理。如需转载，请注明来源于www.yxbaike.com