血胸

血胸胸膜腔积聚血液称血胸，同时积聚血液和空气者称血气胸。在胸部创伤病员中血胸很常见。出血可来自肋间血管、胸廓内血管、肺裂伤或心脏和胸内大血管创伤。血胸的数量取决于血管破口的大小，血压高低和出血持续的时间，肺组织出血大多数由于肋骨骨折断端刺破胸膜和肺所引致。由于破裂的血管小，肺循环血压低，出血处常能被血块所封闭而自行停止，一般出血量不多。肋间动脉或胸廓内动脉破裂，由于体循环动脉血压高，出血不易自行停止，出血量较多。心脏或胸内大血管如主动脉及其分支，上、下腔静脉和肺动静脉破裂，出血量大，伤情重，病人常在短时间内因大量失血死于休克。

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病因病理

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创伤性血胸

胸膜腔积血，首先同侧肺受压而萎陷，大量血胸尚可将纵隔推向健侧，对侧肺也受萎陷。大量失血和纵隔、肺受压迫，可产生呼吸困难和循环功能紊乱，严重者呈现休克症状。血、气胸对肺和纵隔的压迫更加严重。血液积留在胸膜腔内，由于肺、膈肌和心脏不停断的运动起去除纤维蛋白的作用，一般能延迟血液凝固的时间，但有时出血后不久血液即凝固。肺和胸壁组织创伤范围广泛，以及伴有肝、脾和膈肌破裂的血胸，更常早期出现血凝固。未并发感染的血胸，血液凝固后，附在胸膜上的纤维素和血凝块逐渐机化，形成纤维组织，覆盖束缚肺和胸壁，限制胸壁活动幅度，压迫肺组织，损害气体交换功能，胸膜纤维组织板的厚度可达数毫米，这种情况称纤维胸。

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血液是细菌繁殖的良好培养基，血胸未经及时处理，从胸壁或胸内器官创口进入的细菌，易引致胸膜腔感染形成脓胸。胸部受作轻后，引起胸膜腔积血，称为血胸。引起胸膜腔积血的原因有：医学百科网 | YxBaike.Com
（1）肺组织破裂出血。由于循环的压力较低，一般出血量少而缓慢，多能自行停止。
（2）胸壁血管破裂出血。如果是压力较高的动脉出血，不易自行停止。
（3）心脏和大血管破裂出血。出血多而急，往往于短期内导致失血性休克而死亡。血胸的症状根据出血量、出血速度和病人的体质而有所不同。小量血胸（500毫升以下）可无明显症状。中等量血胸（500-1000毫升）和大量血胸（1000毫升以上）尤其是急性失血者，常常出现脉搏快弱、血压下降、呼吸短促等休克症状。血胸并发感染时，出现高热、寒战、疲乏、出汗等症状。一般小量血胸可自行吸收。若积血量较多，需要作胸膜腔穿刺，抽除积血，促使肺膨胀，以改善肺的呼吸功能，进行性血胸需在作手术治疗。

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疾病分类

1.创伤性血胸：由于胸部外伤造成心脏、大血管破裂出血，或胸壁血管破裂以及肺组织破裂引起的出血。临床上可分为：⑴闭合性血胸：没有胸部创口，多由于胸部创伤引起肋骨骨折，刺破肺组织或肋间血管引起血胸。⑵开放性血胸：多由于锐器伤、枪弹伤或较重的胸部撞击。不但有胸腔积血，还有胸部伤口使外界与胸膜腔相通。⑶迟发性血胸：目前迟发性血胸无统一诊断标准，一般认为胸部创伤2天内未发现血胸，2天后无再次创伤的情况下又发生的血胸称为迟发性血胸。

2.继发性血胸：⑴继发于胸部疾病：由于原发于胸壁疾病而造成胸腔积血，如肺癌胸膜腔转移或胸膜间皮瘤引起的恶性胸腔血性积液等。⑵继发于全身性疾病：继发于全身血液性疾病或免疫性疾病引起的胸腔血性积液。

3.自发性血胸（特发性）：少数情况下一些血胸无明显原因，经过治疗好转痊愈后仍未发现病因。这些病人临床多见于胸腔粘连带撕裂常伴有气胸存在，或一些胸膜腔内小的血管瘤破裂。

临床表现

血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官创伤情况和伤员体质而差异。肋骨骨折并发少量血胸，一般失血量较少，临床上不呈现明显症状。出血量多，超过1000ml，且出血速度快者，则呈现面色苍白、脉搏快而弱、呼吸急促、血压下降等低血容量休克症状，以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔引致呼吸困难和缺氧等。小量血胸常无异常体征。大量血胸则可呈现气管、心脏向健侧移位，伤侧肋间隙饱满，叩诊呈实音。血、气胸病例则上胸部呈鼓音，下胸部实音。呼吸音减弱或消失。由于肺撕裂而引起的血胸伤员常有咯血。医学百科网 | YxBaike.Com

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诊断鉴别

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血胸

积留在肋膈窦的小量血胸，胸部X线检查可能不易被发现，或见到肋膈角消失。血胸量较多者，则显现伤侧胸部密度增大。在侧卧位胸片上显示比较清楚。大量血胸则显示大片浓密的积液阴影和纵隔移位征象。血、气胸病例则显示液平面。胸膜腔穿刺抽得血液则可确定诊断。血胸病人经穿刺抽血，胸膜腔积液减少后，可又增多。胸膜腔内血液凝固，穿刺未能抽出血液或仅能抽出少量血液，但休克症状加重或X线检查胸膜腔积液量增多；胸膜腔引流后每小时引流量超过200ml并持续2小时以上者，都提示有进行性出血，需及时处理。医学百科网 | YxBaike.Com

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胸膜腔积血可引起低热，但如出现寒战高热、白细胞计数增多等化脓性感染征象，则应穿刺抽液送作细菌涂片和培养检查。医学百科网 | YxBaike.Com

血胸演变形成纤维胸，如范围较大者可出现病侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，气管、纵隔向病侧移位，肺通气量减少。X线检查显示纤维板造成的浓密阴影。

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治疗及方案

1．非进行性血胸小量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若积血量较多，应早期进行胸膜腔穿刺，抽除积血，促使肺膨胀，以改善呼吸功能。在抽血完毕拔针前，于胸膜腔内注入抗生素，如阿米卡星0.2g，庆大霉素膜腔引流术有助于观察有无进行性出血。医学百科网 | YxBaike.Com
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野猫头鹰

2．进行性血胸首先输入足量血液，以防治低血容量性休克。须及时剖腩探查，寻找出血部位。如为肋间血管或胸痹内血管破裂，予以缝扎止血。肺破裂出血，—般只需缝合止血。如肺组织严重损伤，刚需作部分肺切除术或肺叶切除术。大血管破裂，往注修补裂口困难，多需作人造血管移植术。

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3．凝固性血胸最好在出血停止后数日内削胸，清除积血和血块，以防感染或机化。对机化血块．亦以在伤情稳定后早期进行血块和纤维组织剥除术为宜。至于血胸并发感染，应按脓胸处理。

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血胸数量很少，例如常见的肋骨骨折并发的血胸能迅速被吸收而不残留后遗症，无需特殊处理。中等量以上血胸（1000ml以下），如出血已自行停止，病情稳定者，可作胸膜腔穿刺术，尽可能抽净积血，或作肋间引流，促使肺扩张，改善呼吸功能，并可预防并发脓胸。每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入抗生素，必要时适量输血或补液，纠正低血容量。医学百科网 | YxBaike.Com

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胸膜腔进行性出血，血胸已在胸膜腔内凝成血块不能抽除，胸壁开放性损伤或胸内器官破裂等情况，则应在输血补液等抗休克治疗开始后，施行剖胸探查术，清除血块和积血，寻找出血来源。肋间血管或胸廓内血管出血者，分别在血管破口的近远端缝扎止血。肺裂伤出血绝大多数可缝合止血，但如为广泛裂伤，组织损伤严重，则需作肺部分切除术。胸内器官创伤者，一般病情严重，需紧急救治。对凝固性血胸亦可于胸膜腔注入链激酶（10万u）或链球菌脱氧核糖核酸酶（2．5万u）等纤维蛋白溶解酶，但药物副反应大，价格昂贵，疗效欠满意，现已较少应

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血胸

用。

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血胸并发胸膜腔感染者，按脓胸进行治疗。医学百科网 | YxBaike.Com

机化血胸或纤维胸宜在创伤后2～3周，胸膜纤维层形成后施行剖胸术，剥除胸壁和肺表面胸膜上纤维组织板，使胸壁活动度增大，肺组织扩张，呼吸功能改善。过早施行手术则纤维层尚未形成，难於整片剥除。手术过晚则纤维层与肺组织之间可能已产生紧密粘连，剥除时出血多，肺组织亦可多处损破。术后需引流胸膜腔。医学百科网 | YxBaike.Com

急救措施

创伤性血胸或大量血胸影响呼吸循环衰竭时须采用紧急措施抢救。

1，开放性创伤性血胸首先封堵伤口使之形成暂时性闭合血胸，防止纵膈摆动影响呼吸及循环功能。

2，评估出血量：如病人出现面色苍白、头晕出汗、胸闷憋气、科学谈、脉搏细数等不良反应，表示出血量较大。情况允许时应行胸部X线或CT检查明确出血量。

3，输血输液补充血容量，抗休克治疗，维持血压脉搏的稳定。

4，大量血胸时肺被压缩甚至挤压纵隔，影响心脏或对侧肺。此时，应胸腔穿刺或胸腔闭式引流，排除胸腔积血，促进肺膨胀。

5，如胸腔内有活动性出血，则应急症手术。开胸或胸腔镜下止血。

6，抢救同时应用同时应用止血药物，并应用抗菌素防止继发性感染

预后

治疗抢救及时的血胸一般不留下后遗症。治疗不彻底会形成机化性血胸，肺纤维板形成限制肺的呼吸，甚至形成感染性脓胸。此时需要后期的再次手术，给病人造成永久性损伤。

血胸

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