电风暴

电风暴是指24h内室性心动过速或心室颤动反复发作2次以上，需要紧急治疗的临床症候群。临床上又称室性心动过速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴。

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电风暴的发生率报告尚不一致，可能与病例选择有关，发生率一般介于10%～25%之间，主要见于冠心病及植入ICD后。ICD电风暴多发生在术后几天内，可能与手术的机械刺激及炎症反应增加了心脏的电不稳定性有关。文献认为，电风暴多发生于冬季和春季，季节变化会诱发心脏病发作，从而加重心室电的不稳定性，导致电风暴的发生。电风暴中约有34%未发现器质性心脏病，说明非心源性疾病发生的并非少见。临床发现，在电风暴中，部分患者可反复发作高达55次，甚至个别病例在5d内由电风暴致ICD电复律和除颤数百或数千次。 医学百科网 | YxBaike.Com

电风暴可发生于器质性心脏病、非器质性心脏病、遗传性心律失常、植入ICD后及继发于各种危重症。其促发因素常与急性心肌缺血、心力衰竭、电解质紊乱、药物影响及自主神经失衡有关。 医学百科网 | YxBaike.Com

电风暴的发生机制尚未完全明了，可能与下列有关。①器质性心脏病变(如急性冠脉综合征、高血压病、心肌病、先心病)、长或短QT综合征、Brugada综合征等可能是发生电风暴的主要病理基础。心肌缺血及遗传性心律失常时，心肌细胞膜离子通道功能和离子流出现异常，使膜电位降低及震荡。动作电位时限缩短及不应期离散，心室颤动阈下降，从而导致电风暴的发生。心力衰竭时心肌应激性增加、心电不稳定，更易促发电风暴的来临。有人指出，电风暴发生与希浦系统传导异常有关。研究发现: 起始于希浦系统的异位激动，不仅在室性心动过速/心室颤动时起重要的触发和驱动作用，而且可逆向传导，阻止窦性激动下传，促使室性心动过速/心室颤动反复发生，不易终止。②交感神经过度激活可能是发生电风暴的主要因素。在急性冠脉综合征时或运动过程中，或情绪波动时，交感神经过度激活，过量的儿茶酚胺与β受体结合。改变了细胞膜离子通道的构型，使大量的钠、钙离子内流，钾离子外流，引起致命性室性心律失常。交感神经激活时可出现心率增快、血压升高等，加上反复的体外电复律或ICD放电治疗时引起的严重脑缺血，能进一步导致中枢性交感兴奋过度而呈现恶性循环，从而使电风暴加剧。③在非器质性心脏病中，血钾、镁过低(或过高)和重度酸中毒时，可使心肌细胞发生电紊乱而诱发心室扑动、心室颤动而致电风暴。创伤、不适当运动、恐惧或焦虑等心理异常也可引起电风暴。某些药物如洋地黄、β受体激动剂、抗心律失常药物等对心肌均有毒性，可致恶性心律失常而发生电风暴。利尿剂可造成低血钾，促进心律失常的发生。 

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①突然起病，急剧恶化。电风暴可发生在任何时间，与心电不稳定性增强密切相关。大多数患者存在病因或诱因，如急性冠脉综合征、急性心衰、颅脑损伤、精神应激、用药史及遗传性心律失常等。 医学百科网 | YxBaike.Com

②反复发作性晕厥伴交感神经兴奋增高是本病特征。晕厥时常伴有意识障碍、胸痛、呼吸困难、血压下降(或升高)、紫绀、抽搐等，甚至心脏停搏和死亡。 医学百科网 | YxBaike.Com

③心电监护或动态心电图可记录到反复发作性室性心动过速或心室颤动。 医学百科网 | YxBaike.Com

④用常规治疗室性心动过速的药物疗效不佳。 医学百科网 | YxBaike.Com

 ①窦性心动过速；②单形、多形或多源室性早搏，可呈单发、连发、频发，可伴有墓碑样ST改变、当偶联间期逐渐缩短时，可出现“R on T”致室性心动过速/心室颤动;③原发病的显露更加明显，如原发性心电疾病可出现QTc间期更长(或更短)、Burgada波、Epsilon波或Osborn波更显著等;获得性离子通道病可出现Niagara瀑布样T波、T波电交替、U波电交替等，伴ST段改变。

 ①24h内出现≥2～3次的室性心动过速或心室颤动;②室性心律失常大多是室性心动过速、部分为室颤或混合形式，少部分为尖端扭转性室性心动过速、多形性室性心动过速;③电转复效果不佳，静脉应用β受体阻滞剂可有效终止其发作。

根据电风暴的临床表现及心电图特征一般诊断不难。当某些室上速伴束支阻滞、心室内差异传导、经旁道下传、心肌弥漫性病变、药物中毒及电解质紊乱等引起的宽QRS波心动过速，可用Brugada分步法加以鉴别。必要时可进行心电生理检查以确定心动过速性质。 医学百科网 | YxBaike.Com

消除病因及诱因是终止和预防电风暴再发的基础。对冠心病且有适应症者，给予经冠脉内介入治疗或冠状动脉搭桥，可防止电风暴出现。及时纠正心力衰竭、电解质紊乱及酸碱失衡，应用抗焦虑消除精神心理障碍，驱除医源性致病因素等，常可使电风暴易于纠正和防止再发。  医学百科网 | YxBaike.Com

①β受体阻滞剂 为首选药物，其能阻断钠、钾、钙三种离子通道异常及治疗多种基础心脏病，可逆转电风暴。同时还能对抗交感神经的过度兴奋，稳定心肌细胞膜电位，提高心室颤动阈值，降低猝死发生。一旦确诊，应立即静脉注射β受体阻滞剂。通常以美托洛尔5mg+5%葡萄糖稀释后缓慢静推，可重复1-2次，总量不超过0.2mg/kg。 医学百科网 | YxBaike.Com

②胺碘酮 能有效抑制复发性室性心动过速/心室颤动。主要用于心肌缺血所致的电风暴，可单独使用，效果不佳时也可与β受体阻滞剂联合应用。值得注意的是，低钾时使用胺碘酮，会使复极离散度增大，室性心动过速/心室颤动更加顽固和恶化。给药方法：150mg+5%葡萄糖稀释10min静注， 经3～4次不终止者，可给予电复律。复律后，以1～0.5mg/min，维持静点或口服维持。24h用量可达2～3g。

③维拉帕米 能抑制心室或浦氏纤维的触发性心律失常，对无器质性心脏病者由极短偶联间期室性早搏引发的电风暴，应用维拉帕米可取得良好疗效。一般5～10mg + 5%葡萄糖稀释缓慢静脉推注。

④其它药物 Brugada综合征发生的电风暴应首选异丙肾上腺素，病情稳定后，可选用口服异丙肾上腺素、异波帕胺、西洛他唑等。对原发性短QT综合征可选用奎尼丁、氟卡尼或维拉帕米。对难治性电风暴可选用溴苄铵。 

直流电复律是抢救恶性心律失常行之有效的重要方法。 在电风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施，但过度频繁使用易致心肌损伤，心肌细胞内钙超载、钾丢失，心肌细胞凋亡，导致进行性心功能衰竭，加重心律失常的发作。在治疗电风暴的过程中，不能完全依赖电复律，必需将电复律与药物疗法结合起来。在转复心律后，必须进行合理的心肺脑复苏治疗，以保证重要脏器的血供。 医学百科网 | YxBaike.Com

植入ICD是目前及时治疗和预防电风暴发作的最佳非药物治疗方法，对冠心病及遗传性心律失常者更为重要。对于已植入ICD发生电风暴者，应酌情调整ICD的相关参数和抗心律失常药物，协助ICD发挥更好的效能。近年来，有人对药物难治性电风暴进行射频消融，短期疗效满意，而长期疗效尚需联合应用相关药物和ICD等。交感神经节切除术、心脏移植等尚在研究之中。 ^[1]

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