肩关节周围炎

肩关节周围炎又称粘连性肩关节囊炎，俗称冻结肩、漏肩风、肩关节周围炎是一种中、老年人的常见病。起病多缓慢，病程较长。主要表现为肩关节疼痛及关节僵直。疼痛可为阵发性或持续性；活动与休息均可出现，严重者一触即痛，甚至半夜会痛醒。部分病人疼痛可向颈、耳、前臂或手放射，肩部可有压痛。由于肩部上下左右活动受到不同程度的限制，病情严重的病人，连刷牙、洗脸、梳头、脱衣、插衣袋等都有一定困难。

近年来医学研究发现，肩关节周围炎并不是一种完全孤立的疾病，它可能是某些潜在疾病，如糖尿病、颈椎病、冠心病、肺癌等的特殊表现，因此应引起警惕。据国外对咖例糖尿病患者研究证实，肩关节周围炎与糖尿高的确有着关联，糖尿病人中不少患有肩关节周曙炎。另外的研究也发现，在肩关节周围炎病人中，有较高比例的糖尿病病人。肩关节周围炎与颈椎病的关系则更为密切。患颈椎病时，增生的骨质压迫颈神经前根中的交感纤维，这种慢性刺激会改变肩关节及其周围组织的血液供应，导致肩关节萎缩性改变。同时，颈神经根受压后的刺激也可以引起肩部牵涉痛，使其活动减少。在肺癌病人中，时有以肩痛为首发症状者，但这种肩痛自有其特点：尽管疼痛很剧烈，通常不伴有明显的上肢活动障碍；肩部找不到压痛点。

1.肩部原因①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行并变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。 医学百科网 | YxBaike.Com
2.肩外因素颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。 医学百科网 | YxBaike.Com

肩关节周围炎是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、筋膜等软组织的病变。发病原因目前尚不清楚由于本病多发生在40—50岁以上的中年或老年女性，推测与老年性的退行性改变有关；此外，慢性外伤和肩部软组织退行性变也是引起肩关节周围炎的主要原因。中医认为，漏肩风即露肩当“风”的意思，“风”是指一种病邪。“风为百病之长”，风邪有挟持寒、湿、热等其他病邪侵犯人体的特征；临床上以风寒之邪多见。逢年老体弱，正气不足者，风寒之邪易乘虚而入。寒邪侵入经络，则血脉凝滞，“不通则痛”，所以漏肩风以疼痛为主。寒邪侵入筋脉关节，则关节活动受限，屈伸不利。

肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括： 医学百科网 | YxBaike.Com
①肌和肌腱。可分两层。外层为三角肌，内层为岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。

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②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。
③关节囊。盂肱关节囊大而松驰，肩活动范围很大故易受损伤。上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。

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疼痛期：主要的临床表现为肩关节周围的疼痛。疼痛剧烈，夜间加重，甚至因此而影响睡眠。
冻结期：由疼痛期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限已发展到关节挛缩性功能障碍，肩关节功能活动严重受限。

恢复期：疼痛逐渐消减，而且随着日常生活，劳动及各种治疗措施的进行，肩关节的活动范围逐渐增加。

肩周炎的治疗方法很多，如推拿按摩、针灸、拔火罐、膏药外敷、热敷、中药内服等，一般疗效良好。采用微型针刀疗法，配合局部用药、理疗以达到治疗目的，一般一个疗程即可痊愈，无刀口，无痛苦，深受患者好评。如果不治疗，肩周炎其症状总的持续时间可达12~42个月。

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多为单侧发病，极少数患者双侧同时发病。

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初期从肩部隐痛，发展到持续性疼痛。疼痛范围广泛，剧烈者呈刀割样，常可放射至臂部，昼轻夜重，夜间常可因睡眠体位不当而痛醒不能人睡。白天常可因劳累、牵拉、碰撞、受寒等因素而肩痛加剧。

肩关节活动受限是全方位（前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋及环转）的，逐渐加重。患者常可因肩痛和活动受限失去正常梳头、穿衣、系腰带等基本生活自理能力，十分痛苦。 医学百科网 | YxBaike.Com
后期因肩关节周围软组织广泛粘连，关节僵硬、运动功能丧失，出现肩部肌肉萎缩，尤以三角肌最为明显。

在体征方面有“扛肩”现象，在肩峰、喙突或肱二头肌长头等肩关节周围有明显压病。 医学百科网 | YxBaike.Com

1诊断要点

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（1）中年以上患者，肩痛和肩关节活动功能呈缓慢性发展无其他原因者。
（2）经肩关节X光摄片排除骨关节病变即可明确诊断为本病。
2对年老体弱、进行性消瘦、精神萎顿、肩痛剧烈伴夜痛者，应高度警惕，怀疑肿瘤时，必须作进一步的肩关节和全身检查。

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早期X线片无异常，病程长者可见局部骨质疏松。肩关节造影可见关节囊明显缩小，腋窝部的囊腔皱褶部消失。通过关节镜检查，可见关节滑膜与肱骨头之间有粘连。当疑及其他疾病时，可根据需要，作血糖、糖耐量试验、血脂等检查，并可颞颈椎和肺部X线片。

1.肩周炎有其自然病程，一般在1年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。

2.早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状。

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3.痛点局限时，可局部注射醋酸强地松龙、能明显缓解疼痛。
4.疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适量口服肌松驰剂。
5.无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动时以不引起剧痛为限。

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一辨证治疗

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主穴：肩髃、肩贞、肩内陵
1．风寒湿痹
诊断要点 医学百科网 | YxBaike.Com
肩部窜痛，遇寒加重或日轻夜重，得温痛减，肩酸痛不举，动则痛剧；舌淡，苔薄白，脉弦滑或弦紧。
处方曲池、外关
2．经脉失养
诊断要点
肩痛日久，肩臂肌肉挛缩，关节僵直，动作受限，酸痛乏力，局部得温症减，受凉加剧；舌淡或有瘀点，脉细（弱）。 医学百科网 | YxBaike.Com
处方气海、足三里、三阴交

肩内侧痛，加尺泽、阴陵泉； 医学百科网 | YxBaike.Com
肩外侧痛，加合谷、阳陵泉；
肩后痛，加后溪、条口透承山；
其它疗法：
耳穴贴压：肩、肩关节、锁骨、肾上腺、压痛点 医学百科网 | YxBaike.Com
透针法：取穴：条口透承山、阳陵泉透阴陵泉。单肩病取健侧穴，双肩病则双侧取穴。
针刺方法：病人坐位，两腿屈成直角，用3－4寸长毫针针刺入条口或阳陵泉穴，徐徐进针，频频捻转，在得气的情况下，嘱病人活动患肢，动作应由慢到快，用力不宜过猛。本法适用于病程短的病例。

二中医辨证治疗
急性期
临床表现
肩及臂疼痛，手不能上举，肩关节外展、外旋受限。肩前、后、外侧有压痛，舌质淡红，苔白，脉弦细弱。
根据穴位刮痧治疗肩周炎

食疗药膳
1．当归胡椒瘦肉汤：胡椒12克，当归20克，猪瘦肉60克，水煎，饮汤吃肉，每日1次。

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2．北芪肉桂瘦肉汤：北芪30克，肉桂6克，猪瘦肉50克，水煎吃肉饮汤，每日1次。
3．归芎粥：当归头20克，川芎10克，粳米100克。将当归、川芎入砂锅内水煎半小时，去药渣，加粳米煮粥服，每日1—2次。 医学百科网 | YxBaike.Com
慢性期
临床表现
肩及臂疼痛、日久不愈、夜间尤甚，手足麻木、头晕目眩、臂不能上举、也不能外展，舌质淡红，苔白，脉弦细。
肩周炎自我锻炼方法
食疗药膳
1．当归猪肝粥：当归20克，猪肝50克，糯米60克，同煮粥，佐膳食用。 医学百科网 | YxBaike.Com
2．入地金牛煲鸡蛋：入地金牛根20克，鸡蛋1枚，水2碗煎煮，蛋熟去壳再煮10分钟，煮成1碗，饮汤食蛋。

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3．黄芪当归猪胰汤：黄芪30克，当归20克，猪胰1具，水煎，饮汤吃猪胰，每日1次。 医学百科网 | YxBaike.Com

三针灸治疗 医学百科网 | YxBaike.Com
体针
(一)取穴
主穴：肩髃透极泉，天宗透秉风、肩贞、条口透承山。 医学百科网 | YxBaike.Com
配穴：曲池、尺泽、肩陵、肩井、合谷、阳陵泉。
肩陵穴位置：阴陵泉下8～9分。 医学百科网 | YxBaike.Com
(二)治法
以主穴为主，酌加配穴。嘱病人垂曲肘。宜以28号针，长3～4寸，行深刺透刺，使局部有较强的酸麻胀感。条口透承山及肩陵穴、阳陵泉均宜针对侧穴，为提高疗效，可先针此类穴，待明显得气后，令患者活动肩部，内外旋转、前伸后屈等；然后再针局部穴。每日或隔日1次，10次为一疗程。疗程间隔5天。 医学百科网 | YxBaike.Com
(三)疗效评价
以上法共治448例，结果痊愈226例，显效100例，有效111例，无效11例，其总有效率为97.5％。

电针加穴位注射
(一)取穴
主穴：肩髃、天宗、曲池、肩井。
配穴：条口透承山、臂(骨需)、阿是穴。

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(二)治法
以主穴为主。配穴，病程＜30天者，加条口透承山；＞30天者，选余穴。先取肩髃，快速刺入1寸，得气后，再向极泉方向刺入3-4寸，行针2-3分钟，余主穴用常规刺法，然后接通电针仪，用密波或疏密波，留针30分钟。电流强度以患者可耐受为度。如病程＜30天，先取患侧条口透承山，针深2.5寸，得气后通电针仪之正极；手握负电极，电针法同上。＞30天者，针其余配穴，方法同上。选2穴行穴位注射，药物用丁公藤注射液或5％当归注射液，每穴1毫升。电针每日或隔日1次，穴注每周2次。电针、穴注不同日进行。 医学百科网 | YxBaike.Com
(三)疗效评价
共治226例，结果痊愈或基本痊愈135例，显效45例，有效41例，无效5例，总有效率为97.6％。 医学百科网 | YxBaike.Com

穴位激光照射

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(一)取穴：

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主穴：肩内陵、曲池、阿是穴。
配穴：肩贞、肩髃、天宗、臂(骨需)。
肩内陵穴位置：垂肩，腋前纹端与肩髃连线中点。

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(二)治法
主穴均取，配穴酌加1-2穴。用低功率氦氖激光仪照射，输出功率为7毫瓦，波长6328埃，光斑直径4毫米，治疗面积12.26平方毫米，照射距离50厘米左右。每穴照射5分钟，痛点可8～10分钟，每日1次，10次为一疗程，疗程间歇3-5日。

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(三)疗效评价
以上法共治257例，结果，痊愈95例，显效50例，有效100例，无效12例，总有效率为95.3％。

拔罐
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：肩部压痛点(下同)。
(二)治法

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首先在患肩上进行按压，找到压痛点，在最明显的一处用三棱针或铍针迅速刺入，深1-2分左右，即出针。如此上、下、左、右，进行点刺，共5针，呈梅花状，范围以稍大于罐具口径为宜，点刺处则应血出如珠。如痛点较分散，每次刺络2-3个痛点。用闪火法或真空拔罐器拔罐10-15分钟，拔出1-3毫升血为度。去罐后，用消毒棉球按压针孔，并行被动活动5-10分钟，每隔2-4日一次，连续3次为一疗程。患者平时加强功能锻练。
(三)疗效评价
以上法共治228例，结果痊愈120例，显效54例，有效39例，无效15例，总有效率为93.5％。

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刺血
(一)取穴
主穴：尺泽、曲池、曲泽。
配穴：肩贞、肩髎、肩内陵、阿是穴。
(二)治法
主穴每次仅取一穴，配穴据症酌取，均为患侧。先在穴位及其周围仔细寻找有瘀血现象之静脉，然后用消毒三棱针刺破血管，出血10-20毫升，血止后拔罐5分钟。每10-20天治疗1次，3次为一疗程。

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(三)疗效评价
共治30例，经1-3次治疗，痊愈28例，显效2例，总愈显率达100％。

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耳针
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(一)取穴 医学百科网 | YxBaike.Com
主穴：肩、锁骨、神门、肩关节。
配穴：肝、脾、皮质下。
肩关节穴位置：在肩穴与锁骨穴之间。
(二)治法
主穴取2-3穴，酌加配穴。探得敏感点或阳性反应物后，用5分普通毫针快速刺入，得气后，行捻转手法，中强度刺激，约持续半至1分钟。在运用手法的过程中，令病人适量活动患肩。疼痛较剧烈者，肩或肩关节穴用三棱针点刺出血数滴。毫针刺每日1次，刺血隔2～3日1次。 医学百科网 | YxBaike.Com
(三)疗效评价
以上法共治78例，结果临床痊愈37例，显效28例，有效6例，无效4例，其总有效率为94.4％。

割治
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
以左手食指、中指绷紧阿是穴，右手持锋钩针迅剌入皮下组织，病人有酸、麻、胀感时停止进针，然后上下提动针柄，钩割数下，出针。加拔火罐，10-15分钟。每周2次，4次为一疗程，疗程间隔1周。 医学百科网 | YxBaike.Com
(三)疗效评价
共以上法治60例，痊愈56例，显效4例，有效率为100％。

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一、可选用的西药 医学百科网 | YxBaike.Com
本病无特效药物，急性期可选用吲哚美辛、保泰松、布洛芬、阿司匹林、地西洋等消炎止痛镇静的药物。还可选用维生意B1、B2、C、E、烟酸、双嗜达莫等，以利于促进炎症消退和肩关节功能的恢复。酷酸氢化可的松局部封闭对明显局限压痛者有效，而对病变广泛、多处压痛者常难奏效。 医学百科网 | YxBaike.Com
二、可选用的中成药
1．国公酒：每次10-15ml，一日2-3次温饮。
2．希莶丸：每次1丸，一日2—3次，温开水送服。

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3．穿山龙注射液：肌肉注射，每次2ml，一日1-2次。
4．伸筋丹胶囊：每次5粒，一日3次，饭后服用。
5．大活络丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。
6．伤湿止痛膏：外用，先将患处皮肤洗净擦干，再将橡胶膏药贴于患处，用手掌将药膏按摩，使其牢固地粘在皮肤上。 医学百科网 | YxBaike.Com
7．追风壮骨膏：外用，用生姜擦净患处，再将膏药加温化开，贴患处。
8．骨刺消痛液：口服，每次10一15ml，一日2次。 医学百科网 | YxBaike.Com
9．舒乐热熨剂：外用，除去员外层塑料袋，将药袋揉搓两分钟贴敷患处，半小时左右即发热，每次1包，5包为一疗程。

1、应注重身体锻炼，增强体质，尤其应注意肩关节的活动锻炼。

2、注意肩部保暖，尤其是季节交换，夜间睡觉等更应注意，应避免风寒潮湿直接影响肩部。
3、应注意肩部不受损伤，如有损伤应及时治疗。
总之，肩关节周围炎是中老年的常见病，它会给患者带来痛苦，影响生活、工作。但只要我们注重预防，积极治疗。是能在较短时间里达到治愈目的。^[1]