心脏损伤

心脏损伤可分为分为钝性心脏损伤和穿透性心脏损伤。钝性心脏损伤多由胸前区撞击、减速、挤压、高处坠落、冲击等暴力所致，心脏在等容收缩期遭受钝性暴力的后果最为严重。穿透伤多由锐器、刃器或火器所致，少数可因胸骨或肋骨折断猛烈向内移位穿刺所引起，此外尚有心血管外科手术或侵入性导管检查或造影等所致的医源性损伤。损伤的心脏部位依次是右心室、左心室、右心房、左心房等。 医学百科网 | YxBaike.Com

1.钝性心脏损伤 医学百科网 | YxBaike.Com

 受伤机制有：

       ①直接作用：一定强度的单向力量直接作用于心前区造成损伤，或可伴之胸骨和肋骨骨折的刺伤。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　②间接作用：腹部遭受突然挤压，大量血液骤然涌入心脏和大血管，腔内压力剧增，引起破裂性损伤。

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　　③减速作用：高速运动的人体突受减速，因惯性作用，心脏可冲撞于前胸壁或脊柱上，或因不等同的减速而使心脏发生扭转，引起损伤。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　④挤压作用：心脏被挤压于坚硬的胸骨与脊柱之间而受伤。

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　　⑤爆震作用：冲击波直接作用于心脏所致损伤。

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 2.穿透性心脏损伤 医学百科网 | YxBaike.Com

1）高速异物所致的损伤　　 医学百科网 | YxBaike.Com

   高速异物通常指枪弹、弹片、尖刀等高速锐利的异物穿透胸壁伤及心包、心脏所致。这在战时尤为多见，平时也常见到。这类损伤常与胸部、腹部外伤同时存在，是穿透性心脏损伤最常见的原因。

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2）胸骨或肋骨骨折　　

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   断端猛烈向内移位穿透心脏引起的损伤 多是由交通事故或工业事故所致。 医学百科网 | YxBaike.Com

3）其他原因所致的穿透性心脏损伤 医学百科网 | YxBaike.Com

   心导管检查、介入性心脏治疗、心包穿刺及食道异物等均可造成心脏穿透伤。偶见肋骨固定钢针移位造成心脏损伤。    医学百科网 | YxBaike.Com

 

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1.钝性心脏损伤

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    心脏钝性伤可起引不同程度和类型的损伤，包括：

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①心包损伤，挫伤或破裂。单纯心包破裂很少见，一般合并于心脏其他部位损伤。 医学百科网 | YxBaike.Com

②心肌挫伤，从小片心外膜或内膜下出血淤斑(心肌震荡)，直至全层心肌的撕裂、出血、水肿和坏死等。

 2.穿透性心脏损伤

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     心脏穿透性损伤的部位以右心室最常见（约占47%），其次为左心室（34%）、右心房（14%）和左心房（10%）。心脏穿透性损伤的病理改变取决于损伤的部位和裂口大小，及心包破损伤的程度。左心室的破裂伤引起的心包内出血和功能损害，显然比右心室的严重。而且愈后差。根据心包伤口的大小和通畅情况，可有下列3种不同的病理生理改变和临床表现。

　　1.心脏伤口较大，心包伤口较小或伤口周围组织有血块堵塞。急性心包内出血100～200ml即可使心包腔内压力急剧上升，而影响心脏的正常舒张，产生急性心包压塞征。最先受压的是腔静脉和心房，造成中心静脉压和舒张末期压升高，而使周身静脉压逐渐上升。起初因周围血管反射性收缩，血压正常或略偏高。当心脏舒张严重受限时，每搏排血量明显减少，动脉压会迅速下降。心包腔内压力升至17cmH2O时，使心搏无血排出，除非迅速补液增高静脉压，否则病人很快进入休克症状。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　急性心脏压塞一方面使心搏排血量减少，影响冠状动脉的血液供应，导致心肌缺氧，心脏功能突然失代偿，发生衰竭。另一方面，心包压塞在早期能延迟致死性大出血，或使心肌裂口出血暂停止，为抢救病人生命提供了宝贵的时间。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　急性心包压塞症状有周身冷汗、面唇发绀、呼吸急促、颈部浅静脉怒张、血压下降、脉搏细速及奇脉等。典型的Beck三联症：心音遥远，收缩压下降和静脉压升高存在时，对急性心包压塞的诊断很有帮助。但一般仅35%～40%的病人具有全部典型症状。实际上，静脉压升高最早出现，动脉压降低出现于晚期。因为心脏穿透性损伤所致的心包压塞时心包内血液量少，仰卧位时血液聚集于心脏后部心包腔内，所以心音遥远较少见，但奇脉较常见。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　2.心包和心脏伤口均保持开放，心脏出血可畅通地外溢，从胸壁伤口流出或流入胸腔、纵隔或腹腔，而心包内无大量血液聚集，临床上出血性休克为主要表现。表现为全身冷汗、口渴、脉搏细速、呼吸浅弱、血压下降、烦躁不安等休克症状。大出血通常导致伤员迅速死亡。

　　3.心脏伤口小，尤其是心肌的斜行刺伤，可自行闭合，出血停止，病情趋于稳定；但亦可在数天或数星期后，因血块溶解或脱落而再度出血，引起延迟性心包压塞征。伤后数天或数周突然出现心包压塞征，心包穿刺抽出不凝血液，应疑为本病。

 1.钝性心脏损伤 医学百科网 | YxBaike.Com

   心肌挫伤的诊断主要依赖临床医师的警惕性与辅助检查。常用的辅助检查为：

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 1）心电图：可存在ST段抬高、T波倒置低平，房性、室性期前收缩和心动过速等心律失常。

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 2）床旁超声心动图：可显示心脏结构和功能改变，食管的超声心动图可减少胸部损伤时经胸探头检查的痛苦，提高心肌挫伤的检出率。 医学百科网 | YxBaike.Com

 3）血清磷酸肌酸激酶同功酶CPK-MB和乳酸脱氢酶同功酶LDH1和LDH2有诊断价值；心肌肌钙蛋白I或T，仅存在于心房和心室肌内，特异性较高。

诊断标准：

 1）有胸外伤(多为钝性胸部伤)或腹部挤压伤史。
2）可伴有胸壁软组织、肋骨、胸骨、脊柱伤。
3）多数有心前区疼痛，类似心绞痛。
4）可有心律失常，如心房颤动、房性或室性心动过速、传导阻滞等。

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5）可伴有心脏压塞(心包填塞)及血气胸体征。
6）连续心电图监测可显示心肌缺血及ST段和T波变化。
7）放射性核素示踪扫描，可对心肌损伤区定位。
8）磷酸肌酸激酶及同工酶作为诊断手段，必须动态观察，当有多发伤存在时可出现假阳性。 医学百科网 | YxBaike.Com

  2.穿透性心脏损伤 医学百科网 | YxBaike.Com

 诊断要点：1）胸部伤口位于心脏体表投影区或其附近；2）伤后时间短；3）贝克三联征或失血性休克和大量血胸的体征。

 1.钝性心脏损伤

   主要为休息、严密监护、吸氧、镇痛等。临床特殊治疗主要针对可能致死的并发症，如心律失常和心力衰竭。

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 2.穿透性心脏损伤

   心肌穿透伤，伴心包压塞或进行性出血性休克者，或心包穿刺减压后又迅速出现心包压塞征者，都应立即手术治疗。如循环环已停止或一般状况太差，应立即在急诊室内开胸手术。其余病例经详细检查，如果有确凿无疑的病变，尤其有心包填塞症状或出血导致血压下降，须手术治疗。 医学百科网 | YxBaike.Com