肺爆震伤

    炸弹、炮弹、火药或其它爆炸物爆炸后，产生大量的热能、高气压和爆震波（气浪或水浪冲击波），当人体暴露在爆炸可能损伤的范内，有可能发生肝、脾、肺等器官挫伤，胸廓面积大，因而对肺的操作更为显著、更为常见。冲击波作用于胸部，可直接传导至肺部造成肺损伤。因反作用原理，冲击波过去后肺脏回撞于胸壁，这两次加压和减轻的损伤，引起肺实质毛细血管的破裂出血，与肋骨相对应的肺表面尤为明显。

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    爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击胸部时可使胸壁撞击肺组织，紧随高压后的负压波亦可使肺碰撞胸壁，致肺挫伤，肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂，使肺泡为血和组织液充满，失去通气及弥散功能，严重缺氧；肺组织广泛性肺水肿。严重者并有肺裂伤，可引起血胸和气胸。此外，气体尚可进入肺血循环引起气栓；若大量气栓进入脑动脉和冠状动脉，可立即造成死亡。冲击波还可以引起心包出血和心肌裂伤，影响循环系统功能。

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    以胸闷、憋气，咳嗽、咳痰，咳血性泡沫痰和呼吸困难，严重者出现呼吸衰竭。脑气栓者可有神经症状、抽搐、昏睡甚至昏迷。细心听诊可发现响呼吸音减弱，并闻及广泛细小水泡音和干啰音。由于肺循环严重损坏并发右心衰竭或因冠状动脉气栓并发急性心肌梗死，引起严重的心律失常和低血压；爆炸的冲击波也可造成脑和脊髓挫伤；脑血管气栓、呼吸循环衰竭都造成脑缺血而引起昏迷。冲击波也可击破耳膜和引起胃肠道出血。 

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       1、X线检查      肺内可见肺纹理增粗、斑片状阴影、透光度减低、以至大片状密影，亦可有肺不张和血气胸的表现。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　2、血气检查     出现轻重不等的异常结果。一般呈持续低氧血症。

　　3、体格检查     除并闻及广泛细小水泡音和干啰音外可有肺实变体征和血气胸体征。

　　4、胸部CT 检查   表现为密度增高的云絮状阴影,提示肺泡及肺间质出血。

    有暴露于爆炸地点的病史，根据查体发现有上述各种症状和体征，应高度怀疑肺爆震伤。病情允许做卧位 X线胸片，即可发现全肺均有广泛的不透明的斑点状阴影；心电图检查可发现房性或室性心律失常和心肌缺血；实验室检查血红蛋白和红细胞因肺和胃肠道广泛出血而降低，血气分析显示严重缺氧和酸中毒，心肌酶谱增高即可证实诊断。 

    给氧。吸除呼吸道内分泌物，保持气道通畅。应用抗生素预防肺部感染如有肺功能不全，行辅助呼吸  合并血胸、气胸者应予引流等处理。对肺爆震伤病人应给予特别护理，进行呼吸、血压、脉搏及血气的监测，安置鼻导管或面罩给 100%浓度的氧吸入，清洁并吸引口鼻腔及咽部的分泌物，以保持呼吸道通畅，插入鼻胃管以观察胃肠道出血情况，严格控制输液量以减轻肺水肿，尽可能安置中心静脉导管，持续进行中心静脉压监测，以便调整输入液量及其速度。为预防肺部感染，在急诊室即开始静脉给予抗生素。肺爆震伤病人的小支气管和肺泡因破裂与肺小血管沟通，禁忌做人工辅助呼吸，否则可能引起严重的全身性气栓。也有人认为：由于肺爆震伤后，肺泡内充满血、液体和肺阻力增大，为治疗呼吸衰竭和使萎陷的肺复张，即使给予正压辅助呼吸，产生气栓的危险并不大(部分正压用去抵抗肺阻力)而疗效显著。病人应收住加强治疗病房，在有条件时应送入高压氧舱进行治疗。  医学百科网 | YxBaike.Com

本病最常见且最严重的并发症包括肺部感染、ARDS和MODS。

　　1、肺炎 医学百科网 | YxBaike.Com

　　肺部爆震伤致肺部症常见,这与肺爆震伤后弥散性毛细血管2肺泡膜受损, 肺泡通透性升高,肺泡表面活性物质减少或失活有关,从而导致肺部感染。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　2、急性呼吸窘迫综合征ARDS 医学百科网 | YxBaike.Com

　　急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病患的肺部变化源于广泛性的肺泡微血管受损，使得内皮细胞间通透性增加，引发肺泡出血及水肿等现象，最后导致肺内死腔及分流增大，肺顺应性与氧合状况变差，而造成临床上的呼吸窘迫。大致而言病理变化包含三期：渗出期(exudates)，增升期(proliferative)，纤维期(fibrosis)。目前急性呼吸窘迫症候群病患死于呼吸衰竭的机率不高(<5%)，而大多死于败血症或多重器官衰竭，死亡率约50%。对病人而言肺纤维程度也決定患者日后肺功能。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　3、多器官功能障碍综合征MODS 医学百科网 | YxBaike.Com

　　多器官功能障碍综合征(MODS)是严重创伤、烧伤、大腹腔手术、休克和感染等过程中，同时国内或相继出现2个以上的器官损害以至衰竭,，多在上述病因作用后经复苏病情平稳后发生。MODS包括器官损害由轻到重的过程，轻者发生器官的生理功能异常，重者达到器官、发现系统衰竭的程度，称为多器官衰竭。在肺爆震伤的患者中，常常是创伤、烧伤肺部伤并存，休克和感染也非常常见，故存在着非常大的并发MODS的危险性。

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