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EB病毒感染

概述

　　Epstein-Barr病毒(EBV)为疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员。它在世界各地都有分布，为95%以上的成人所携带。EBV是传染性单核细胞增多症的病原体，更为重要的是，EBV与鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生有密切相关性，被列为可能致癌的人类肿瘤病毒之一。

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病因
　　(一)发病原因

　　EBV呈球形，直径180～200nm，基因组为DNA。EBV具有在体内外专一性地感染人类及某些灵长类B细胞的生物学特性。人是EBV感染的宿主，主要通过唾液传播。无症状感染多发生在幼儿，3～5岁幼儿90%以上曾感染EBV。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　(二)发病机制

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　　一般认为，细胞免疫在对病毒活化的“监视”和清除转化的B细胞中起着关键性作用。该功能下降将导致EBV的活化。 医学百科网 | YxBaike.Com

症状体征
　　潜伏期5—15天。起病急缓不一。症状呈多样性，因而曾将本病分为多种临床类型，如咽类型、腺热型、淋巴结肿大型以及肺炎型、肝炎型、胃肠型、皮疹型、脑炎型、心脏型、生殖腺型等，以前三型最为常见。近半数患者有乏力、头痛、鼻塞、恶心、食欲减退等前驱症状。发病期典型表现有：①发热：一般均有发热，体温38.5～40℃，无固定热型，部分患者伴畏寒、寒战，热程数日至数周，中毒症状多不严重。②淋巴结肿大：约70%的患者有淋巴结肿大，在病程第一周内即可出现，浅表淋巴结普遍受累，以颈部最为常见，腋下、腹股沟次之。肿大淋巴结直径很少超过3cm，中等硬度，无粘连及明显压痛，常在热退后数周才消退。肠系膜淋巴结受累时可有腹痛及压痛，有时可见纵隔淋巴结肿大。③咽峡炎：咽部、扁桃体、悬雍垂充血肿胀伴有咽痛，少数有溃疡或伪膜形成，如咽部肿胀严重者可出现呼吸困难及吞咽困难。④肝脾大：肝大者占20%～62%，并伴有急性肝炎的上消化道症状。肝功能异常者可达2/3，部分患者有轻度黄疸。约半数病人有轻度脾大，有疼痛及压痛，偶可发生脾破裂。⑤皮疹：约10%患者在病程1—2周出现皮疹，呈多形性，以丘疹及斑丘疹常见。也可有荨麻疹或猩红热样皮疹，偶见出血性皮疹。多见于躯干部位，1周内消退。部分患儿可有上眼睑水肿。⑥其他：在不同病期个别患者可出现不同脏器受累的临床表现。在急性期可发生心包炎、心肌炎。在整个病程中患者都可出现神经症状，如格林—巴利综合征、脑膜脑炎等。在后期偶可发生血小板减少性紫癜等。患者也可出现肾炎、胃肠道出血(因淋巴组织坏死溃烂所致)、间质性肺炎等症状。原发性免疫缺陷病X—连锁淋巴增生综合征患儿可因爆发型传染性单核细胞增多症而危及生命，或发生巨噬细胞嗜血综合征、骨髓衰竭、淋巴系统恶性肿瘤及淋巴细胞增生性疾病。
检查化验
　　1.可用核酸杂交和PCR等方法：检测细胞内EB病毒基因组和其表达产物(RNA、蛋白)的存在。

2.外周血：外周血改变是该疾病的重要特征。早期白细胞总数多在正常范围或稍低，发病1周后，白细胞总数增高，一般为(10～20)×109/L，高者可达60×109/L。单个核细胞增多为主，占60%以上。异常淋巴细胞增多10%以上或其绝对值超过1.0×109/L时具有诊断意义。血小板计数常见减少，可能与病毒直接损伤及免疫复合物作用有关。

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3.血清学检查 医学百科网 | YxBaike.Com

⑴噬异凝集试验：患者血清中出现IgM型嗜异性抗体，能凝集绵羊或马红细胞，阳性率达80%～90%，效价高于1：64经豚鼠肾吸收后仍阳性者，具有诊断意义。5岁以下小儿试验多为阴性。 医学百科网 | YxBaike.Com

⑵EBV抗体检测：用免疫荧光法和酶免疫吸附法检测血清中VCAIgM和EAIgG。VCAIgM是新近EBV感染的标志，EAIgG是近期感染或EBV复制活跃的标志，均具有诊断价值。 医学百科网 | YxBaike.Com

⑶EB病毒抗原检测：Southern印迹法可检测整合的EBVDNA；原位杂交可确定口咽上皮细胞中EB病毒的存在；聚合酶链反应可敏感、快速、特异地检出标本中的EBVDNA。 医学百科网 | YxBaike.Com

鉴别诊断　
     应注意与肺炎支原体、巨细胞病毒、腺病毒、甲肝病毒感染、风疹、疱疹性咽炎所致的单核细胞增多相区别。纵隔淋巴结肿大者，应于淋巴瘤等恶性疾病鉴别。
并发症
　　约有50%出现传染性单核细胞增多症，鼻咽癌多发生于40岁以上中老年人。5—12岁儿童可能出现非洲儿童淋巴瘤。神经系统感染可出现病毒性脑膜炎、周围神经炎等。呼吸系统可表现为病毒性肺炎。心血管系统可表现为病毒性心肌炎。
预防保健
　　1.依据EBV主要是通过唾液传染的特点，应养成良好的个人卫生习惯，禁止随地吐痰。

　　2.严禁口对口喂饲婴儿。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　3.病区宜经常通风，病人口腔分泌物应专门容器收集、消毒无害化处理。

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   　4.预防接种EB病毒疫苗(国内已研制成功)。

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治疗　　

传染性单个核细胞增多症多呈自限性，预后良好，一般不需特殊治疗，主要对症治疗。急性期特别是出现肝炎症状者应卧床休息，并按病毒性肝炎对症治疗。有明显脾大者应严禁参加运动，以防脾破裂。

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抗菌药物对EBV无效，仅用于咽或扁桃体继发链球菌感染时。忌用氨苄西林或阿莫西林，以免引起皮疹加重病情。疾病早期可口服阿昔洛韦800mg/d连用5天，有一定疗效。此外，阿糖腺苷，泛昔洛韦α-干扰素等抗病毒药物亦有一定治疗作用。重型患者发生咽喉严重病变或水肿者，有神经系统并发症及心肌炎，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等并发症时，应用短疗程糖皮质激素可明显减轻症状。发生脾破裂时，应立即输血，并作手术治疗。   医学百科网 | YxBaike.Com

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