急腹症

        急腹症（acute abdomen） 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主的症状和体征，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。

     （一）按腹痛机理分类 医学百科网 | YxBaike.Com

        1.内脏痛

医学百科网 | YxBaike.Com

        有三种类型：（1）空腔内脏痛，由平滑肌的过度收缩或痉挛引起，多在克服阻力时发生，多为阵发性，如肠梗阻、胆管或输尿管结石；（2）实质内脏痛，是实质脏器包膜承受的压力突然增加时引起的疼痛，多为持续性，如肝在急性心力衰竭时的肿胀、脾的内部出血等；（3）缺血内脏痛，由急性缺血引起的持续疼痛，见于肠绞窄、脾栓塞、心肌急性缺血等。

医学百科网 | YxBaike.Com

　    2.体性痛(躯体痛)

医学百科网 | YxBaike.Com

        亦称腹壁痛或腹膜皮肤反射痛，由脊髓感觉姐妹神经传导,疼痛为持续性,多由腹膜炎引起。病人能准确指出腹痛部位，这有助于推测腹膜炎的来源。牵涉痛是指远离病变部位的疼痛，又称放射痛或放散痛，很常见，如胆囊炎、胆石症常产生右肩胛部牵涉痛；胰腺痛胃痛可放射到背部；输尿管绞痛可从腰部放射到下腹部甚至尿道大腿内侧；心绞痛发病时常有左季肋部或心窝部痛；呼吸系统疾病中急性肺炎、胸膜炎、肺梗塞和气胸等有时也引起腹痛；脊神经因过敏或刺激可引起相应的腹部区域疼痛，故胸到腰节段的脊椎炎、恶性肿瘤转移、脊柱结核可误诊为急性阑尾炎等。目前还没有完全清楚其机理，一般认为是刺激内脏痛的冲动由内脏神经传入脊髓，通过同节段的脊神经传导，反应为其支配的皮肤区疼痛。

医学百科网 | YxBaike.Com

     （二）传统分类

医学百科网 | YxBaike.Com

        1.器官性腹痛 医学百科网 | YxBaike.Com

        为腹部脏器本身病变引起的腹痛，即内脏痛。疼痛特点是缓慢持续、定位不精确并可伴有恶心、呕吐、面色苍白等植物神经反射的症状，包括胃穿孔、肠梗阻等外科急腹症、小儿消化道畸形狭窄、肠扭转所致的腹痛、腹型过敏性紫癜（赫诺赫氏综合征）及间歇性肠系膜缺血症等内科系统疾病。 医学百科网 | YxBaike.Com

　     2.感应性腹痛

医学百科网 | YxBaike.Com

        为腹内各脏器病变刺激，可以感应在体表造成躯体性疼痛称感应性腹痛，由于感应性腹痛有一定的分布区域，有助于病变部位的诊断，类似于上述的牵涉痛。

医学百科网 | YxBaike.Com

     （三）按学科分类 医学百科网 | YxBaike.Com

       门诊主要分为内外科两大系统： 医学百科网 | YxBaike.Com

        1.内科 医学百科网 | YxBaike.Com

         包括消化循环、呼吸、血液、神经精神、泌尿各系统疾病，均能引起腹痛。临床处方上需要与外科疾病相鉴别以免误诊误治，如糖尿病酮症酸中毒时常伴有剧烈腹痛；血卟啉病右侧胸膜炎或急性肝炎均可能误诊为急性胆囊炎等，甚至做了不必要的开腹探查，因而外科医生将这类腹痛称为“假性”腹痛，以与常需太少手术介入的“真性”外科腹痛相区分。

        2.外科

        包括腹部外科、胸科（自发性食管破裂或食管裂孔疝等）、泌尿外科(肾或输尿管结石显著炎症等)、妇产科（宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转或附件炎等）、骨科疾病（脊柱结核或腰椎间盘脱出等）和血管外科疾病（腹主动脉瘤破裂或血管栓塞等）。 医学百科网 | YxBaike.Com

    （一）外科急腹症 医学百科网 | YxBaike.Com

        1.感染与炎症

        急性阑尾炎，急性胆囊炎，急性胆管炎，急性胰腺炎，急性肠憩室炎等。 医学百科网 | YxBaike.Com

        2.空腔器官穿孔

医学百科网 | YxBaike.Com

        胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔，伤寒肠穿孔，坏疽性胆囊炎穿孔，腹部外伤致肠破裂等。 医学百科网 | YxBaike.Com

        3.腹部出血

        创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂、腹或腰部创伤致腹膜后血肿等。 医学百科网 | YxBaike.Com

        4.梗阻

        胃肠道、胆道、泌尿道梗阻等。 医学百科网 | YxBaike.Com

        5.绞窄 医学百科网 | YxBaike.Com

        胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克等。 医学百科网 | YxBaike.Com

        6.血管病变

医学百科网 | YxBaike.Com

        血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞、脾栓塞、肾栓塞等。血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血等。

医学百科网 | YxBaike.Com

    （二）内科疾病 医学百科网 | YxBaike.Com

        1.腹部内科病

医学百科网 | YxBaike.Com

        急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎、腹型紫癜、镰状细胞贫血危象、铅中毒、糖尿病、尿毒症。 医学百科网 | YxBaike.Com

        2.非腹部内科病

        由于神经牵涉放射致腹痛，常见有急性肺炎，急性胸膜炎，心绞痛，心肌梗死，肺动脉栓塞。 医学百科网 | YxBaike.Com

        3.脊髓病变 医学百科网 | YxBaike.Com

        脊椎增生性骨关节炎、脊柱结核、肿瘤、损伤致脊神经受压迫或刺激等。

医学百科网 | YxBaike.Com

    （三）妇产科疾病 医学百科网 | YxBaike.Com

       急性附件炎，急性盆腔炎，卵巢黄体破裂，卵巢肿瘤扭转，异位妊娠破裂。

医学百科网 | YxBaike.Com

        腹痛是机体对腹部或其他部位不同刺激的一种自身感觉，是机体受到侵袭的警告信号之一。不同的刺激因子包括：①化学性，如胃、肠液、胆汁、尿液、血液、电解质（K+，Na+，Ca++等）； ②机械性，腹部外伤、空腔脏器梗阻（如结石、肿瘤、粘连等）致器官膨胀牵张或平滑肌痉挛； ③炎症性，如细菌感染。腹痛刺激由交感神经、副交感神经、支配壁层腹膜的体神经三条途径传入大脑中枢引起疼痛。不同个体疾病阈值不一样。敏感的病人阈值较低，较小的刺激也可能引起较剧烈的疼痛；而不敏感的病人，如高龄老人，催眠状态，神经衰弱等较大刺激也可能疼痛反应不重。

医学百科网 | YxBaike.Com

　    腹痛根据起源和性质可分为内脏性疼痛，壁层腹膜痛和牵涉痛，机制如下： 医学百科网 | YxBaike.Com

        1.内脏性疼痛 医学百科网 | YxBaike.Com

        根据神经丛的支配，上腹器官由腹腔丛支配，疼痛在上腹部，包括食管下段、胃、十二指肠上部、肝、胆囊及肝外胆管；中腹器官，包括十二指肠远段、小肠、升结肠和横结肠由肠系膜上神经丛支配，疼痛一般在脐周；而横结肠以下的肠管由肠系膜下神经丛支配，故疼痛一般位于下腹部。内脏痛一般为隐痛、胀痛或绞痛，由于迷走神经可剌激延髓的呕吐中枢，多伴有恶心、呕吐。

医学百科网 | YxBaike.Com

        2.壁层腹膜痛 医学百科网 | YxBaike.Com

      由于壁层腹膜上分布的躯体感觉神经受炎症、机械、化学刺激，会导致定位清晰而准确的剧烈腹痛，当刺激强烈时可引起反射性腹肌收缩和强直，导致肌紧张、压痛和反跳痛，即所谓腹膜刺激征。 医学百科网 | YxBaike.Com

       3.牵涉痛 医学百科网 | YxBaike.Com

　    器官的疼痛引起远离该部的疼痛叫牵涉痛。如急性胆囊炎向右肩和背部放射；肾输尿管绞痛向腰部和会阴部放射；盆腔疾病向腰骶部牵涉；心肌梗死引起左上臂和前臂内侧痛或上腹痛；膈肌受炎症刺激可致肩痛，右下胸膜炎可引起右上腹痛等。 医学百科网 | YxBaike.Com

       1.腹痛的部位

        最先发生的部位可能是病变的原发部位。如胃、十二指肠溃疡穿孔开始在上腹部痛,当穿孔后消化液流向下腹，此时腹痛扩展至右下腹乃至全腹，易与阑尾炎穿孔相混。急性阑尾炎为转移性腹痛，开始在脐周或上腹部，为炎症刺激性内脏痛，当炎症波及浆膜或阑尾周围壁层腹膜时，则表现为右下腹痛。腹痛最明显的部位，常是病变最严重的部位，如有腹膜刺激征，则常提示该部位有腹膜炎。腹痛的牵涉部位也有助于鉴别诊断，如前所述。 医学百科网 | YxBaike.Com

       2、腹痛的性质

        持续性剧烈钝痛，病人为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位，咳嗽、深呼吸和大声说话均加重疼痛，定位准确，提示该部位壁层腹膜炎症刺激——急性腹膜炎。持续性胀痛常为脏层腹膜受扩张牵拉所致，按压腹部疼痛加重，如麻痹性肠梗阻、肝脏肿瘤等。阵发性绞痛，为空腔脏器平滑肌阵发性痉挛所致，常提示消化道、胆道或输尿管存在梗阻因素，如机械性肠梗性，胆道结石、蛔虫、肿瘤，输尿管结石等。持续性疼痛阵发性加剧，表现梗阻与炎症并存，常见于绞窄性肠梗阻早期，胆道结石合并胆管炎，胆囊结石合并胆囊炎等。 医学百科网 | YxBaike.Com

       3、腹痛的程度 医学百科网 | YxBaike.Com

        分轻度（隐痛），中度和重度（剧痛），表示病变的轻、中、重，但也因个人忍受程度有所差异。 医学百科网 | YxBaike.Com

        仔细地询问病史，准确而全面的体格检查，必要的辅助检查，如实验室检查、腹腔穿刺和影像学检查等，将采集到的资料运用现代医学知识进行正确的符合逻辑的临床思维、分析、鉴别和综合，去伪存真，是急腹症正确诊断的重要步骤。

医学百科网 | YxBaike.Com

    （一）体格检查 医学百科网 | YxBaike.Com

        1.一般检查

医学百科网 | YxBaike.Com

        注意神志、表情、体位、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。有无脱水、失血、休克征象，巩膜有无黄疸。一般急性腹膜炎病人多下肢屈曲，静卧惧动，腹式呼吸减弱。腹腔内出血者常有面色苍白、脉快弱或休克。空腔器官梗阻病人常辗转不安。肠梗阻可见腹胀、肠型，见胃型及胃蠕动波则提示幽门梗阻。

        2.触诊 医学百科网 | YxBaike.Com

        患者应仰卧曲膝使腹肌放松，先从远离腹痛部位检查，最后触扪病变部位；婴幼儿应避免啼哭，最好将其抱入母亲怀中或必要时肌注适量镇静剂后检查。触诊先浅后深，触摸腹部各区域有无压痛、反跳痛和肌紧张非常重要，即检查腹膜刺激征，一般分轻、中、重3度：轻度为手压至腹膜层；中度是压至肌层；重度是压在皮下即出现该体征，重度又称“板状腹”，常提示可能有急性消化道穿孔、绞窄性肠梗阻或急性出血坏死性胰腺炎等严重弥漫性腹膜炎情况。触诊时还应注意肝、胆囊、脾可否扪及，其硬度及表面性状，有无触痛，可否扪及异常包块或肠袢等。 医学百科网 | YxBaike.Com

        3.叩诊 医学百科网 | YxBaike.Com

        重点了解有无肝浊音界缩小或消失，有则提示膈下可能有游离气体，为胃肠道穿孔所致。有无移动性浊音，有则为提示有腹腔积液，可能为腹膜炎或腹腔内出血引起。肝区叩痛可能有肝脓肿或胆道感染，肾区叩痛可能有肾结石。 医学百科网 | YxBaike.Com

        4.听诊 医学百科网 | YxBaike.Com

        主要检查肠鸣音、振水音和血管杂音。正常肠鸣每分钟3～5次，肠鸣亢进常见于机械性肠梗阻和急性胃肠炎，高调、金属音和气过水声是机械性肠梗阻的特征。肠鸣减弱指1min以上听到1次肠鸣；肠鸣消失指3min以上不能闻及肠鸣，常见于急性腹膜炎及麻痹性肠梗阻。振水声提示幽门梗阻或急性胃扩张。腹部扪及膨胀随动脉搏动之包块，且闻及血管杂音，提示腹主动脉瘤。

        5.肛门直肠指检 医学百科网 | YxBaike.Com

        急腹症时应常规检查，以鉴别直肠癌，了解有无盆腔脓肿、后位阑尾炎、肠套叠和妇科炎症等。

     （二）辅助检查 医学百科网 | YxBaike.Com

       1.实验室检查 医学百科网 | YxBaike.Com

        包括血、尿、大便常规，血生化、电解质，肝、肾功能、血、尿淀粉酶和血气分析等。白细胞计数和分类有助于诊断炎症及其严重程度；血红蛋白下降可能有腹腔内出血；血小板进行性下降，应考虑有无合并DIC，提示需进一步检查；尿中有大量红细胞提示泌尿系结石或肾损伤；血尿淀粉酶增高提示急性胰腺炎；严重水、电解质和酸碱紊乱提示病情严重；血直接胆红素升高，伴转氨酶升高，提示胆道阻塞性黄疸；尿素氮、肌酐增高可能是原发病合并急性肾功能障碍或尿毒症性腹膜炎。

        2.诊断性腹腔穿刺 医学百科网 | YxBaike.Com

        当叩诊有移动性浊音而诊断不明确时，可行诊断性腹腔穿刺。一般选择脐与髂前上棘连线中外1/3交点，穿刺液混浊或为脓液提示腹膜炎或腹腔脓肿，如有胃肠内容物（食物残渣、胆汁、粪汁等），提示消化道穿孔；不凝血液多为实质脏器破裂，如外伤性肝、脾破裂，或肝癌自发性破裂，也可能穿刺到腹膜后血肿；淡红色血液，可能是绞窄性肠梗阻，如血、尿、腹水淀粉酶高多为出血坏死性胰腺炎。如穿刺抽出很快凝固之血液则可能穿刺到腹壁或内脏之血管。注意在肠膨胀时不要将穿刺针刺入肠腔，一定要在叩浊之下腹部穿刺。

医学百科网 | YxBaike.Com

        对严重腹胀，腹腔穿刺阴性，而又不能排除腹腔病变者，可行腹腔灌洗。如灌洗液红细胞>100×109/L或白细>0.5×109/L，或淀粉酶>100 Somogyi U，肉眼见到血液、胆汁、胃肠内容物，或查到细菌则为阳性，提示腹腔有炎症、出血或空腔脏器穿孔。

        3.影像学检查 医学百科网 | YxBaike.Com

        包括腹部X线检查，B超、CT、MRI等。腹部X线照片或透视发现膈下有游离气体，对诊断胃、十二指肠溃疡穿孔，小肠或肠憩室穿孔很有帮助。腹脂线及腰大肌影模糊或消失提示有腹膜炎。急性机械性肠梗阻表现为梗阻以上的肠管扩张、积气及多个气液面；麻痹性肠梗阻为全肠道（包括结肠）扩张、积气，是全腹膜炎的特征之一；发现孤立性肠管扩张伴液气面，应考虑闭袢性肠梗阻。怀疑肠套叠、肠扭转、结肠肿瘤，在无肠绞窄、腹膜炎的情况下可行钡灌肠X线照片。腹部平片发现高密度钙化灶有助于肾、输尿管结石，胰管结石，胰腺炎及小部分胆囊结石的诊断。 医学百科网 | YxBaike.Com

　    BUS对肝、胆道、肾、输尿管、子宫、附件疾病以及腹腔有无腹水、脓肿有较大诊断价值。超声多普勒检查还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓形成或栓塞，以及血管畸形等的诊断。

医学百科网 | YxBaike.Com

　    CT、MRI对肝、胆、胰、脾、肾、腹部占位病变及血管疾病的诊断更有价值。

    （三）临床诊断

医学百科网 | YxBaike.Com

         正确的治疗依赖于正确的诊断，而正确的诊断又依赖于全面的收集病史资料及进行多方面的检查。影像检查是临床检查方法之一。随着新型X线诊断机的应用及造影技术的不断改进和更新，它在疾病诊断中的地位也不断提高。在急腹症的诊断中也是如此。例如：发现膈下游离气体，结合临床表现对诊断腹部空腔脏器穿孔有决定性意义。腹部影像中出现扩张的肠管积液平面，应当首先考虑是否存在肠梗阻。值得提出的是影像检查不仅是一项重要的诊断方法，而且对某些急腹症，如肠套叠的治疗也有着重要的作用。因此，提高医务人员的诊疗水平，就需要X线医生与临床医生的密切配合，才能达到一个高质量的诊断标准。 医学百科网 | YxBaike.Com

        临床医生在检查病人后，认为需要进行X光检查时，应在申请单上填写临床资料，以供放射科医生诊断时参考。申请单上应说明临床的初步诊断、检查目的并说明病人是否能够移动或站立，以便影像科医生更好地作出检查设计。

　    急腹症病人容易发生休克，因此在护送病人和检查过程中应当平稳而迅速、轻柔而准确，尽量减少不必要的搬动。如遇到严重休克，应协同临床医师首先抢救病人，待病情好转再进行检查。 医学百科网 | YxBaike.Com

　    一般急腹症利用腹部平片或透视即可作出诊断，但对一些非典型患者，处于急性期、慢性期的病人，可以针对性的选用一些特殊检查（如CT、MRI等）。 医学百科网 | YxBaike.Com

        外科急腹症是可能手术处理的急腹症，其特点是急性腹痛伴有腹膜刺激征。因治疗手段不同，应与以下疾病鉴别：

        1.内科急腹症

医学百科网 | YxBaike.Com

     （1）急性肺炎和胸膜炎

        下肺炎症和胸膜炎可刺激膈肌，导致上腹牵涉痛。但患者常有高热、咳嗽、呼吸困难；腹部压痛轻，多不伴有肌紧张及反跳痛，肠鸣正常；肺底叩浊，呼吸音减弱，语颤增强，可闻湿鸣、管状呼吸音，或胸膜摩擦音等。胸部平片有助于诊断。

　 （2）心肌梗死 

医学百科网 | YxBaike.Com

       少数病人可表现为上腹牵涉痛，也可伴有腹肌紧张。疼痛多位于胸骨后、剑突下或上腹部，痛向左上肢放射。腹部压痛点不固定，无反跳痛。心电图和心肌酶学检查可确诊。 医学百科网 | YxBaike.Com

　 （3）急性胃肠炎

        多在进不洁食物后2～3小时发病，主要表现为剧烈呕吐、腹痛、腹泻，多无发热。腹痛部位广泛，但腹部无压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃。腹泻后腹痛可暂时缓解，大便镜下可查见白细胞、脓细胞。 医学百科网 | YxBaike.Com

　 （4）急性肠系膜淋巴结炎

        多见于儿童及青少年，常有上呼吸道感染史，早期即有发热，因有回肠末段多个淋巴结炎变肿大，常有右下腹疼痛及压痛，但范围不确切，压痛点不恒定，且无肌紧张及反跳痛，白细胞计数升高不明显。 医学百科网 | YxBaike.Com

　 （5）腹型过敏性紫癜

医学百科网 | YxBaike.Com

        为胃肠道过敏引起肠粘膜、肠系膜或腹膜广泛出血所致，常为阵发性绞痛，位置不固定，且常伴恶心、呕吐、腹泻或血便。

　 （6）原发性腹膜炎 医学百科网 | YxBaike.Com

        多见于全身虚弱，有肝硬化或尿毒症性腹水，免疫功能低下的病人。病原菌多经血循环而来，以溶血性链球菌、肺炎双球菌和大肠杆菌为多见。病人开始即有发烧，随之腹痛、腹水增多，腹部压痛或反跳痛，但腹膜刺激征较继发性腹膜炎为轻。腹水穿刺液中有白细胞、脓细胞，细菌培养阳性。 医学百科网 | YxBaike.Com

　 （7）糖尿病

        本病合并酮症酸中毒时，可伴有明显腹痛、恶心呕吐或出现轻度肌紧张和压痛。患者有糖尿病史，出现意识障碍，呼出气体有烂苹果味，实验室检查有血糖升高，尿糖、尿酮体阳性。 医学百科网 | YxBaike.Com

　 （8）尿毒症 医学百科网 | YxBaike.Com

        部分病人可伴有腹痛，并有压痛、反跳痛和肌紧张，其机制不明，可能是代谢废物经腹膜排出刺激腹膜所致。患者有慢性肾病史，尿常规异常，血BUN及Cr明显增高。必要时可行腹腔穿刺，发现腹水清澈，常规及细菌学检查阴性。 医学百科网 | YxBaike.Com

　 （9）尿潴留 医学百科网 | YxBaike.Com

        由于尿道或膀胱颈病变，如结石、肿瘤、前列腺肥大、尿道狭窄、子宫肿瘤压迫等因素可造成阻塞性尿潴留；或由于神经、精神病变，如脊髓结核、脊髓炎，脊髓损伤、神经官能症、脑膜脑炎等，可造成非阻塞性尿潴留。轻度尿潴留腹部有胀痛，下腹可扪及肿大之膀胱，叩浊;重度膀胱可扩张至上腹部而扪不清膀胱边界，由于膀胱极度扩张牵拉刺激脏层腹膜导致腹痛加重，并伴有全腹压痛、反跳痛、肌紧张，可误诊为弥漫性腹膜炎，但全腹叩浊，导尿后膀胱缩小、腹痛消失是其特点。 医学百科网 | YxBaike.Com

　 （10）镰状细胞贫血危象

医学百科网 | YxBaike.Com

        为染色体遗传病，黑人多见，多反复发作剧烈腹痛，可伴有胸痛及骨关节痛，呼吸加快，心动过速，并常有发热，可高达39℃，压痛多在上腹部。该病常合并胆石病。

医学百科网 | YxBaike.Com

　 （11）铅中毒

医学百科网 | YxBaike.Com

        多为阵发性反复发作之右下腹痛，易误诊为急性阑尾炎，但腹部体征轻，病人有慢性铅接触历史。

        2.妇科急腹症

     （1）异位妊娠破裂 医学百科网 | YxBaike.Com

        多有停经或阴道不规则出血史，患者突然发作下腹部持续性剧痛，下腹压痛、肌紧张及反跳痛，肠鸣减少，为血液刺激腹膜所致。病人常有心律加快，血压下降等失血性休克表现，腹腔及后穹隆穿刺可抽到不凝血液，人绒毛膜促性腺激素（HCG）测试阳性。 医学百科网 | YxBaike.Com

　 （2）卵巢黄体破裂 医学百科网 | YxBaike.Com

        婚育龄期妇女多见，常在月经后18～20天发生剧烈下腹疼痛，伴腹肌紧张、压痛及反跳痛。因失血量少，常无急性失血征象。

　 （3）急性附件炎及盆腔炎 医学百科网 | YxBaike.Com

         病人多有性生活史，腹痛位于下腹部，伴有白带增多及全身感染症状，少有恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道症状。体格检查左侧或右侧下腹部压痛，肛门指检髂窝触痛，但腹膜刺激征较轻，极少向中、上腹扩散。

医学百科网 | YxBaike.Com

　 （4）卵巢肿瘤

        卵巢肿瘤（常为囊腺瘤）破裂或扭转时可致突然急性左或右下腹疼痛，多为持续性，可伴恶心、呕吐。体格检查下腹可扪及触痛包块，并有腹膜刺激征。右侧者易与急性阑尾炎或阑尾炎脓肿相混淆。超声波有助于鉴别诊断。 医学百科网 | YxBaike.Com

     （五）诊断要点

        1.胃十二指肠溃疡穿孔 医学百科网 | YxBaike.Com

        青年男性多见，多数既往有消化性溃疡病史，突然发生持续性上腹剧痛，很快扩散至全腹，消化液刺激膈肌可产生肩部牵涉痛，有时消化液流至右下腹导致右下腹腹膜刺激征，易误诊断为急性阑尾炎。体格检查全腹压痛、反跳痛，肌紧张呈板状，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，X线检查可见膈下游离气体。

医学百科网 | YxBaike.Com

　    2.急性胆囊炎 医学百科网 | YxBaike.Com

        常合并胆囊结石，女性多见，反复发作右上腹绞痛，向右肩及右背部放射，伴畏寒、发热。查体右上腹膜刺激征，可扪及肿大的胆囊，Morphy征阳性。B超显示胆囊肿大，壁增厚，常可见胆囊结石。

　    3.急性胆管炎

医学百科网 | YxBaike.Com

        反复发作右上腹绞痛，伴寒战高热及阻塞性黄疸，严重时有神智障碍和休克，右上腹中、重度腹膜刺激征，并可扪及肿大的肝或/和胆囊。B超可见胆管扩张，多数伴有胆管结石。 医学百科网 | YxBaike.Com

　    4.急性胰腺炎

        常在暴饮暴食或饮酒后发作，或有胆道结石、蛔虫病史;突然发生上腹部持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，常向左腰及背部放射，伴恶心、呕吐、发热。体检全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上中腹为重，并有腰部压痛，肠鸣减少或消失。血尿淀粉酶增高。出血坏死性胰腺炎腹痛、腹胀和腹膜刺激征为重度，腹穿可抽出血性液体。B超和CT见胰腺肿大、坏死、积液等表现。 医学百科网 | YxBaike.Com

　    5.急性肠梗阻

        按原因可分为机械性、麻痹性、血运性肠梗阻。单纯性机械性肠梗阻表现为腹部阵发性疼痛、呕吐、腹胀及停止肛门排便排气，查体示腹膨胀，可见肠型及蠕动波，肠鸣亢进、高调、气过水声。X线示梗阻近侧肠袢有液气面。病情加重可发生血循环障碍，进展为绞窄性肠梗阻，此时呈持续性剧烈腹痛，常有休克，并有腹膜刺激征，腹部出现触痛之肿块。腹腔穿刺液、呕吐物或肛门排出物为血性液体，X线显示孤立、胀大的肠袢。要进一步鉴别梗阻的病因，有手术史应考虑肠粘连；活动后发生肠梗阻病情进展快，可能为肠扭转；儿童可能是肠套叠或肠蛔虫；老人低位肠梗阻可能是结肠肿瘤。还有其他原因如腹外疝、腹内疝，先天性肠旋转不良等。

　    6.急性阑尾炎

医学百科网 | YxBaike.Com

        突然上腹或脐周疼痛，后转移至右下腹，右下腹固定性压痛、反跳痛、肌紧张。可合并局限性腹膜炎或穿孔弥漫性腹膜炎，但仍以右下腹体征最重。 医学百科网 | YxBaike.Com