鼻饲

      就是把胃管通过鼻腔送到患者胃中，通过胃管往患者胃中打食物，通常用于昏迷或者不能自己进食的患者。病人因昏迷、口腔疾患或口腔手术而不能用嘴饮食时，用橡皮或塑料导管从病人的鼻腔插入胃内，灌注流质饮食或药液。 医学百科网 | YxBaike.Com

适用症：①适用于不能由口进食者，如口腔疾患、口腔手术后、食管狭窄、食管气管瘘、某些手术后或肿瘤病人；②不能张口的病人，如昏迷、破伤风、早产儿及病情危重的病人；③拒绝进食的病人。

禁忌症：上消化道出血，食管、胃底静脉曲张，鼻腔、食管手术后以及食管癌和食管梗阻的病人。

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对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。 医学百科网 | YxBaike.Com

有两种，一种为鼻饲管接漏斗灌入或用输液器滴入；另一种是用大号空针缓缓注入。

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 　  1、备好用物，携至床旁。

　　2、准备好病员：神志清楚者应做好解释，以取得合作，取坐位或卧位。昏迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺好治疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备胶布：二条6cm，一条1cm.
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　　3、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。成人45-55cm，婴幼儿14-18cm，用1厘米胶布作好标记，润滑胃管。 医学百科网 | YxBaike.Com

胃管插入的长度三种测量方法： 医学百科网 | YxBaike.Com

       1）相当于病人前额发际到剑突的长度。 医学百科网 | YxBaike.Com

       2）从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度。

       3）眉心至脐的长度。

　　4、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（14-16cm），嘱病员做吞咽动作，同时将胃管送下。若病员出现恶心，应暂停片刻，嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm，以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　5、昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，当胃管插至15cm（会厌部）时，可将换药碗置于口旁，左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　6、验证胃管是否在胃内。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。

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　　2）用注射器抽吸出胃液。

　　3）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　7、用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，先注入少量温开水——注入流质或药物——后用温开水少量注入以清洁管腔。饲食过程中，防止空气进入。

　　8、将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固定于病员枕旁。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　9、整理单位，收拾用物，记录鼻饲量。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　10、拔管时，一手将管口折叠夹紧。

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　　1、首先是注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　2、两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等，以增加水分。

　　3、每次注入膳食前应用纱布过滤，以防胃管堵塞。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　4、膳食和饮料的温度应在摄氏38—40度，流经胃管的速度不宜过快，每次注入量200—400毫升，最多不得超过500毫升。（详见--单次鼻饲量的探讨）

　　5、灌注完毕，将胃管末端反折，用线绳扎紧，纱布包好，整理用物，并做好记录。

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⒈注意预防鼻饲引起的腹泻：①患者对鼻饲要有一段适应过程，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日5—6次。②灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻 或胃肠反应。因此，灌注前可以手背侧皮肤测试饮料温度，以不感觉烫为宜。③食物、餐具 和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制。④注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭，可能是进入过多的糖类所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。

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⒉胃管保留时间：一般7—10天更换1次，硅胶管留置适宜时间是21-30天，在末次灌注后拔出，次晨更换，插入另一侧鼻孔。每日应清洁鼻腔，加强口腔卫生，以预防并发症。

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⒊注意观察：胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。 医学百科网 | YxBaike.Com

⒋拔管：动作宜轻柔而迅速，以免引起呕吐或返流液被吸入气管。 医学百科网 | YxBaike.Com

腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，本组发生率占26%。通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食，胃肠道分泌大量水以稀释溶液的浓度，肠道蠕动加速，易产生腹泻。鼻饲宜采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。此外，肠道霉菌感染也可引起腹泻。 医学百科网 | YxBaike.Com

鼻饲输注的速度过快与量过大易引起恶心、呕吐，可减慢输注速度，液量以递增的方式输入，溶液温度保持在40摄氏度左右，以减少对胃肠的刺激。

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病人因为胃肠蠕动慢，并有输入的营养液潴留于胃肠内，每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，进食4小时后，可从胃管自胃腔抽出食物则提示有胃潴留，需延长输注间隔，可加服胃动力药，促进胃排空。 医学百科网 | YxBaike.Com

高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食有关，由于家属过分强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法，以免高血糖加重病情。低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，为避免发生低血糖，应缓慢停用要素饮食，或者同时补充其他形式糖。 医学百科网 | YxBaike.Com

脱水可由腹泻、尿糖或者摄水不足引起，护理中应逐渐增加饮食的浓度与量，并经常监测电解质变化及尿素氮的水平，严格记录病人出入量。 医学百科网 | YxBaike.Com

误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷的病人，有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入气管。护理中应抬高床头30度，注意鼻饲管输注速度，监测胃潴留量，胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，抽吸胃内容物，防止返流，造成严重后果。

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脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落，护理中应用细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全，妥善固定鼻饲管，每次输注完毕后应立即冲洗鼻饲管，避免堵塞。

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