脓尿

    脓尿是指尿液中含有大量的脓细胞即白细胞，临床上指的脓细胞就是变性的白细胞，故该病又称白细胞尿。白细胞系指无明显退变的完整的细胞、细胞内结构清楚；脓细胞系指在炎症过程中，破坏了的中性粒细胞，外形不规则，细胞内结构不清楚，浆内可见充满颗粒，细胞核看不清，易聚集成团称脓细胞。白细胞和脓细胞在尿中出现其临床意义相同。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　正常人尿中允许出现少量白细胞或（和）脓细胞。尿沉渣显微镜检查，未离心尿、白细胞每高倍视野超过5个，离心尿每高倍视野超过10个列为异常，若白细胞或脓细胞成堪称脓细胞满视野，以上情况出现在尿路感染时。感染在肾盂肾乳头称上尿路感染；感染在膀胱、尿道称下尿路感染，临床上一时分辨不清具体部位时笼统称尿路感染或称泌尿系统感染。合并结石、畸形、狭窄的肾盂肾炎称复杂性肾盂肾炎，否则称简单性肾盂肾炎。肾盂肾炎迁延不愈，病程超过半年，有肾盂肾盏变形或肾表面凹凸不平，或两肾不等大超过1cm时或肾小管功能持久性异常可诊断慢性肾盂肾炎。诊断慢性肾盂肾炎，绝不能单凭时间进行诊断。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　细菌是引起脓尿的主要原因，以杆菌最常见，大肠埃希菌占60％－80％，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、产气杆菌。复杂性肾盂肾炎常见绿脓杆菌。少数情况两种或两种以上细菌同时感染称混合感染。除细菌外，霉菌、原虫（丝虫）、埃及血吸虫、滴虫、包虫、巨病毒（儿童易出现）等。结核杆菌引起的泌尿系统结核虽为细菌感染但临床表现特殊．治疗转归与一般细菌感染有很大差别，不列为本节内容。 正常人的尿中只含少量的白细胞，新鲜清洁的中段尿，经离心沉淀作镜检，通常100万者为异常；1小时尿白细胞计数>40万者为脓尿。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　脓尿的程度按尿中含白细胞的数量而定，一般可分为镜下脓尿和肉眼脓尿。引起脓尿的病因较多，但大致可分为泌尿生殖系统疾病及其临近器官和组织疾病两大类。泌尿生殖系统疾病包括如下6类：

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　　1.肾脏疾病：肾盂肾炎、肾脓肿、肾乳头坏死、肾结核、肾结石、肾肿瘤、髓质海绵肾、肾小球肾炎、各种继发性肾病等。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　2.输尿管疾病：输尿管结石、肿瘤、巨大输尿管、结核、炎症等。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　3.膀胱疾病：膀胱炎症、膀胱结核、膀胱结石、膀胱肿瘤、膀胱异物等。

　　4.尿道疾病：尿道炎症、尿道结石、尿道肿瘤、尿道异物、尿道憩室、狭窄、尿道旁腺炎或脓肿、龟头炎、包茎炎等。

　　5.前列腺疾病：前列腺炎症、前列腺脓肿、前列腺肿瘤等。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　6.精囊疾病：精囊炎症、脓肿等。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　泌尿生殖系统邻近器官和组织疾病包括：肾周围蜂窝组织炎或脓肿、输尿管周围炎或脓肿、阑尾脓肿、输卵管及卵巢炎或脓肿、结肠憩室脓肿、盆腔脓肿等。

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　　1．伴随症状脓尿伴有肾绞痛，提示病变在肾脏见于肾结石，肾脓肿，多囊肾等。伴有全身感染中毒症状提示上尿路感染。病史中应注意腰痛，膀脱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊。儿童有时以发热鼓肠形式出现，易误诊为发热待查。新婚女性易有便意感，但粪便无论肉眼观察，还是镜下观察均为正常，而查尿方可发现异常，容易误诊。 医学百科网 | YxBaike.Com
       2．体格检查肾区压痛、叩击痛、上输尿管压痛点（腹直肌外缘平脐处）肋腰点压痛点腰大肌与十二肋骨交叉处）见于上尿路感染，多囊肾合并感染时或上段输尿管梗阻大量肾盂积液时，上腹可触及肿大的变形的肾脏。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　3．实验室检查脓尿菌尿是其特点。尿液的常规检查除白细胞、脓细胞增加外，注意白细胞和脓细胞管型。小圆上皮细胞存在代表上尿跟染。血常规白细胞总数及中性粒细胞增加。

　　慢性肾盂肾炎：脓尿常常间断出现，注意反复验尿；有时须做尿液细胞计数称埃迪计数检查，每小时白细胞＞40万观万个或每1ml尿液＞2000个，或每分钟＞4000个均列为异常。有时须做激发试验，静注氢化考的松100mg，或氟美松5mg，或泼尼松30mg，连用3d，再做尿液白细胞计数，较试验前增加一倍列为异常。尿液涂片找致病菌，可迅速做出诊断。慢性肾盂肾炎注意肾功能的检查，肾小管功能持续受损最常见。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　器械检查出超和CT检查对复杂性肾盂肾炎十分必要。X线静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎和复杂性肾盂肾炎有帮助，但患者对碘过敏或已有肾功能损害时应列为禁忌。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　脓尿的途径有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四种方式。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　1．上行感染：绝大多数脓尿是由上行感染引起的。正常情况下，尿道口及其周围是有细菌寄生的，但一般不引起感染。当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时，或者细菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力强，容易侵袭膀胱和肾脏，造成感染。由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。 医学百科网 | YxBaike.Com
       2．血行感染：细菌从身体内的感染灶(如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿或皮肤感染等)侵入血流，到达肾脏，先在肾皮质引起多发性小脓疡，然后，沿肾小管向下扩散至肾乳头和肾盏、肾盂粘膜，但炎症亦可从肾乳头部有轻微损伤的乳头集合管(如尿中的结晶损伤)开始，然后向上向下扩散。血行感染途径较为少见，不及10%。血行感染比较多见于新生儿，或金黄色葡萄球菌败血症患者的血行性肾感染。

　　3．淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官炎症、阑尾炎和结肠炎时，细菌也可从淋巴道感染肾脏。这种感染途径更为少见，甚至于这种感染途径是否存在，也有争论。

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　　4．直接感染：外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，但是，这种情况临床上是十分罕见的。

　　1．肾盂肾炎发冷发热，恶心呕吐，全身酸痛等全身感染中毒症状，局部症状不同程度的腰痛，膀胱刺激症状。实验室检查表现脓尿，脓细胞管型和白细胞管型特异性更高。尿液涂片找菌或中段尿培养，不但可以发现致病菌，并可根据药敏试验指导用药，是确诊的手段。区别上下尿路感染的常用实验室检查有：尿液抗体包裹细菌检查；尿酸测定如乳酸脱氢酸，过氧化酸，谷草氨基转移酶，碱性磷酸酶，分葡萄糖昔酶，溶菌酸等，以上特殊检查，上尿路感染时阳性，下尿路感染时阴性。诊断慢性肾盂肾炎时，有时须做原浆型（L型）菌株培养。L菌株是指致病菌在抗生素和机体抵抗力作用下，细胞膜破裂，细菌原浆质仍然保存，这种菌的生命力持久，常常久治不愈，一有条件即可重新获得包膜，生长繁殖，使感染复发。L菌株感染约占慢性肾盂肾炎20％，它存在于肾髓质和肾乳头的高渗环境，故需高渗培养才会阳性。

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       2．膀胱炎与肾盂肾炎相比较，全身感染中毒症状少或无，而膀胱刺激症状更明显，膀胱三角区炎症易出现肉眼血尿，一般无腰痛和肾区压痛叩击痛，部分患者有下腹膀脱区压痛。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　3．肾脓肿肾皮质多发脓灶融合扩大，可向肾盂穿破，表现大量脓尿，临床表现高热不退，肾区持续性疼痛、膀腕刺激症状。B超和CT检查肾脏可发现脓肿。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　4．肾结核一般都是肾外结核继发而来，常继发于肺、肠、盆腔等部位结核。晚期常累及整个泌尿系统。X线检查一侧结核对侧肾盂积水是特点，尿中可找到抗酸杆菌可确诊。值得注意的是久治不愈的脓尿要注意排除泌尿系统结核的可能。晚期的膀既结核，不但膀联刺激症状严重且膀脱容量小于50ml是其特点。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　5．肾、输尿管、膀胱结石 当结石在泌尿道移动时出现绞痛，划破或膜即易出现血尿并易合并感染。B超和CT线影像学检查可发现结石部位、大小、形状对诊断帮助较大。当结石排出时患者可感觉到，甚至可看到排出体外的结石。合并结石的感染易久治不愈，体外碎石治疗，疗效确切可使患者兔除开刀之苦，值得推荐。

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　　6．肾囊肿  肾是囊肿好发脏器之一，可单发亦可多发。临床常见三大并发症：血尿、感染、肾功能损害。若囊肿较大在上腹部可触到肿大变形的肾脏是其特点，借助B超、CT，一般诊断不困难。

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　　（1）增强体质，提高机体防御能力；

　　（2）坚持每天多饮水，定时排尿； 医学百科网 | YxBaike.Com

　　（3）注意阴部的清洁，尤其是女性病人在月经、妊娠、和产褥期更应注意； 医学百科网 | YxBaike.Com

　　（4）消除各种诱发因素如糖尿病、尿路结石及尿路梗阻等； 医学百科网 | YxBaike.Com

　　（5）积极寻找并去除炎性病灶，如男性的前列腺炎、女性的尿道旁腺炎、阴道炎及宫颈炎； 医学百科网 | YxBaike.Com

　　（6）与性生活有关的反复发作的尿路感染，于性生活后即排尿并按常用量内服一次抗菌药物做预防； 医学百科网 | YxBaike.Com

　　（7）尽量避免使用尿路器械，如必须留置导尿管，最初3天内服抗菌药物有预防作用，以后则无预防作用。 医学百科网 | YxBaike.Com