老年人自发性气胸

胸腔气体分析：运用胸腔气体PaO2、PaCO2及PaO2/PaCO2比值3项指标，对判断气胸类型有一定意义。

2.其他辅助检查 医学百科网 | YxBaike.Com

（1）X线检查  是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。 医学百科网 | YxBaike.Com

（2）CT检查  对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。 医学百科网 | YxBaike.Com

（3）胸膜腔造影  此方法可以明了胸膜表面的情况，易于明确气胸的病因。 医学百科网 | YxBaike.Com

（4）胸腔镜  可以较容易地发现气胸的病因，操作灵活，可达叶间裂、肺尖、肺门，几乎没有盲区，观察脏层胸膜有无裂口、胸膜下有无肺大泡及胸腔内有无粘连带。

1.突发的不明原因的呼吸困难，或在原有呼吸困难的基础上气促突然加重，用原发疾病不能解释者； 医学百科网 | YxBaike.Com

2.突然发生剧烈胸憋伴呼吸困难，除外心肌梗死和肺梗死者；

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3.不明原因的病情进行性恶化，短期内出现心慌、出汗、面色苍白或发绀，和(或)意识障碍者； 医学百科网 | YxBaike.Com

4.喘憋症状突然加重，双肺或单肺布满哮鸣音，而各种解痉药、皮质激素、氧疗及抗生素治疗无效者；⑤迅速或进行性加重的发绀。老人，尤其是慢性阻塞性肺气肿、肺结核患者出现上述情况，又伴有一侧胸廓膨隆、呼吸运动减弱、叩诊呈鼓音、气管移位、肺呼吸音及语颤减弱甚至消失者，即可初步诊断。如病情许可应及时进行X线检查以证实诊断和了解肺压缩的程度。

继发于慢性阻塞性肺气肿的闭合性气胸，有时甚至是开放性气胸常被误认为慢性阻塞性肺气肿加重期。气胸患者气促突出，并多为突然发生或进行性加重，而咳嗽、咳痰则相应较轻；慢性阻塞性肺气肿加重期常以气候变化为诱因，以上呼吸道感染为先导，突出表现为咳嗽、咳痰加重、脓痰。积气征是局限或单侧的，两侧不对称，而肺过度充气征多是弥漫的、双侧的；新出现的气管移位更是气胸有力佐证。X线检查及必要时的人工气胸机诊断性穿刺并测压,更可帮助确诊。 医学百科网 | YxBaike.Com

2.肺大疱 医学百科网 | YxBaike.Com

少量或局限性气胸有时需与肺大疱相鉴别。肺大疱发生发展非常缓慢，临床表现一般比较稳定。

3.胸腔积液

老年胸腔积液患者也常表现为胸痛和气促，但体检和X线检查为积液征而别于气胸。

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4.心肌梗死、肺梗死

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张力性气胸临床表现有时酷似心肌梗死、肺梗死，都表现为突发剧烈胸痛、气促、呼吸困难、心慌、面色苍白或发绀、大汗、烦躁不安等，但张力性气胸患侧明显的胸腔积气征和气管对侧移位有助于鉴别，X线检查及人工气胸机诊断性穿刺可确诊。

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5.支气管哮喘发作

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部分老年气胸患者表现类似于哮喘样发作，严重呼吸困难的同时肺部可闻哮鸣音。胸腔积气征、对解痉剂-皮质激素-氧疗无效、抽气后呼吸困难及哮鸣音消失而别于哮喘。 医学百科网 | YxBaike.Com

1.胸腔积液

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发生率30%～40%，多在气胸发病后3～5天出现，量通常不多，积液不仅加重了肺萎陷，对于开放性气胸者还易发展为脓气胸。

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2.脓气胸

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继发于金葡菌、厌氧菌或革兰阴性杆菌引起化脓性肺炎或肺脓肿或干酪性肺炎的气胸，易合并脓气胸。

3.血气胸

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气胸引起胸膜粘连带中的血管撕裂而导致。其病情轻重与撕裂的血管大小有关。

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4.慢性气胸 医学百科网 | YxBaike.Com

部分老年气胸患者由于基础病变的原因致使胸膜裂口不能随压缩而闭合；形成支气管胸膜瘘而难以愈合；支气管狭窄或闭塞而使肺不能重新充气；脏层胸膜肥厚肌化使肺不能充分复张，以致气胸延续3个月以上。

5.纵隔气肿

多并发于张力性气胸。 医学百科网 | YxBaike.Com

6.呼吸衰竭

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这是继发于慢性阻塞性肺气肿的老年气胸很常见的合并症。

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7.循环衰竭

多并发于张力性气胸。 医学百科网 | YxBaike.Com

8.心力衰竭

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多见于患有严重心脏病的老年气胸病人。气胸所致的低氧血症、感染、呼吸运动耗氧增加、心律失常等原因均可诱发心力衰竭。 医学百科网 | YxBaike.Com

1.一般疗法

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绝对卧床休息，少讲话，咳嗽剧烈者给予镇咳剂，烦躁不安者给予镇静剂，便秘者给予缓泻剂。减少肺活动和防止肺泡内压升高，以利于破裂口愈合和积气吸收。同时，还应积极治疗原发疾病。

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2.排气疗法

中、重症患者在一般疗法的基础上还应采用排气疗法。

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（1）人工气胸机抽气法  病人取坐位或仰卧位。 医学百科网 | YxBaike.Com

（2）水封瓶闭式引流  同上穿刺点以套管针导入或手术切开插入引流管，引流管固定于胸壁防止脱出，导管外端接水封瓶。闭式引流又分为持续正压和持续负压排气两种。 医学百科网 | YxBaike.Com

3.胸膜粘连术

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在上述处理无效或复发性气胸，没有显著的胸膜肥厚者应行胸膜粘连术。 医学百科网 | YxBaike.Com

4.胸腔镜下气胸手术 医学百科网 | YxBaike.Com

胸腔镜下直视可确定病变部位、性质、范围，小的裂口或支气管胸膜瘘可以采用电凝或激光治疗使破口闭合，必要时局部喷洒黏合剂促其愈合；较大的肺大疱则镜下切除，多发的肺大疱不能切除者可以直视下喷洒粘连剂。 医学百科网 | YxBaike.Com

5.开胸手术

老年气胸除原发疾病需要手术者(如肺癌等)、胸膜显著肥厚者、大量血气胸者、双侧气胸者、不能或胸膜粘连术-胸腔镜下气胸手术失败者外，宜慎采用开胸手术。