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甄德强: 医学百科网 | YxBaike.Com
右肺巨大肿块，跨叶生长，其内见大片状坏死，坏死边界不清，血管进入，边缘受侵，病灶边缘可见毛刺及分叶，病灶强化方式速升速降，纵隔内见坏死强化淋巴结，周围肺叶小叶间隔结节样增厚，考虑恶性腺癌并淋巴结转移及癌性淋巴管炎，鉴别肉瘤。
秦化君: 医学百科网 | YxBaike.Com
右肺中叶可见类圆形软组织密度肿块影，右肺中叶外侧段支气管狭窄截断。肿块密度不均，边缘毛燥不规则，可见毛刺。远侧肺内可见网格条索影。增强后可见不均匀强化。纵隔淋巴结肿大，部分融合。考虑右肺恶性病变，鳞癌>腺癌，并纵隔淋巴结转移。
晕晕菜:
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患者中老年男性，体检发现肺部占位。
胸CT：右肺中叶实性占位性病变，呈膨胀性生长，对斜裂明显挤压，右肺中叶外侧段阻塞，并在边缘可见分叶、毛刺、棘突样改变，胸膜牵拉；增强可见病灶明显强化，可见边缘模糊血管影，病灶内可见大片状低密度区，隆突下可见肿大淋巴结。 医学百科网 | YxBaike.Com
诊断考虑：恶性病变。 医学百科网 | YxBaike.Com
没意见:
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右肺巨大肿块，横跨上中下三叶，主体在中叶，外侧段近端支气管截断，膨隆分叶，毛刺，网格，淋巴结大，不均匀强化，湖泊样坏死，考虑恶性，低分化鳞癌＞腺 医学百科网 | YxBaike.Com
市医院–时建文: 医学百科网 | YxBaike.Com
右肺肿块，横跨上中下三叶，主体在中叶，外侧段近端支气管截断，膨隆分叶，毛刺，网格，淋巴结大，不均匀强化，有坏死，鳞癌？ 医学百科网 | YxBaike.Com
采莲: 医学百科网 | YxBaike.Com
老年男性，查体发现，右肺上叶中叶巨大肿块，有分叶，周围有条索影，支气管受压推移，内有大片及小灶坏死，坏死边界有的清楚有的不清，周围明显强化，纵隔有肿大淋巴结，跨叶生长，考虑恶性，腺癌或肉瘤样癌
三生石上:
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右肺中叶可见类圆形软组织密度肿块影，支气管狭窄截断。肿块密度不均，边缘毛燥不规则，可见毛刺。增强后可见不均匀强化。纵隔淋巴结肿大，部分融合。考虑右肺恶性病变，鳞癌？ 医学百科网 | YxBaike.Com
薏米:
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老年男性，右肺上叶可见一团块影，边界清，有膨隆，有凹陷，棘突，有分叶，密度不均匀，周边可见癌性淋巴管炎，跨叶裂，支气管阻塞？受压？狭窄，纵隔淋巴结肿大，考虑恶性，腺癌可能 医学百科网 | YxBaike.Com
崇军: 医学百科网 | YxBaike.Com
右肺跨上叶与中叶一实性肿块影，中叶外侧段支气管堵塞，肿块有明显分叶、毛刺、棘突样改变，胸膜牵拉，周围有小花小草；增强可见病灶明显强化，病灶内可见大片状低密度区，以外侧为主，隆突下可见肿大淋巴结，恶性，考虑鳞癌可能。
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飞鹰行动:
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老年人，右肺上叶软组织肿块，边界清晰，有浅分叶，右肺上叶支气管受阻，增强后病灶边缘强化，内部似有延迟强化，内见血管造影征，其血管边缘毛糙，纵隔可见增大淋巴结，考虑恶性肿瘤，无明显阻塞性肺炎和不张，考虑腺癌或腺鳞癌伴纵隔淋巴结转移 医学百科网 | YxBaike.Com
荷塘月色: 医学百科网 | YxBaike.Com
老年男性，体检发现右肺巨大肿块，右肺跨叶生长，可见支气管截断，边缘见分叶，毛刺，右肺支气管不通，增强后边缘强化，内部示大片低密度坏死区，边界不清，周围肺组织小叶间隔增厚，纵隔见多发肿大淋巴结。考虑为恶性并淋巴结转移。 医学百科网 | YxBaike.Com
一切∮随缘:
右肺肺门肿块，自肺门向外延伸，外大内小，肿块呈长条状，平行支气管，近段支气管不规则堵塞，支气管无扩张壁无增厚，平扫密度均匀，增强后可见不规则坏死，病灶跨叶裂生长，纵隔淋巴结肿大，中老年男性，体检发现，无症状，考虑:恶性鳞癌，鉴别结核 医学百科网 | YxBaike.Com
欧阳英:
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老年男性，右肺跨裂生长团块灶，边缘浅分叶，内不均匀强化，无强化坏死区较多，可见支气管截断，周围阻塞性炎症，考虑恶性肿瘤可能，慢性肺脓肿待排 医学百科网 | YxBaike.Com
蕊:
老年男性，右肺不规则跨叶肿块，有分叶，相邻支气管阻断，强化不均有低密度坏死区，坏死区边界较清，类似湖泊样，内见血管穿行，造影征，病灶远端可能有阻塞性炎症，总体考虑鳞癌。 医学百科网 | YxBaike.Com
水晶石头: 医学百科网 | YxBaike.Com
患者中老年男性，体检发现右肺占位。血常规轻度贫血，AFP、CEA正常，肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶、电解质正常。胸部CT：右肺中叶巨大肿块灶，垮叶生长，可见分叶、毛刺、血管集束、支气管截断征象，远端周围可见小叶间隔增厚，增强轻度强化，内可见低密度坏死区，综合淋巴结肿大，且可见淋巴结内似低密度灶。综合考虑恶性，鳞癌并癌性淋巴管炎可能大。鉴别结核、腺癌。 医学百科网 | YxBaike.Com
流心明智:
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患者中老年男性，体检发现肺部占位。 医学百科网 | YxBaike.Com
胸CT：右肺中叶团块样实性占位，边缘膨隆，中叶外侧段阻塞，病灶可见深分叶、棘突，胸膜牵拉；增强不均匀强化，可见边缘模糊血管影，病灶内大片状低密度区，纵隔多发肿大淋巴结。 医学百科网 | YxBaike.Com
诊断考虑：恶性病变，鳞？大细胞？鉴别：TB
Yiren Sishui(厶水伊人):
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右肺中叶巨大肿块，外侧段近端支气管截断，横跨上中下三叶，主体在中叶，膨隆分叶，毛刺，网格，淋巴结大，不均匀强化，伴阻塞性肺炎及肺不张，湖泊样坏死，考虑恶性，鳞癌可能性较大 医学百科网 | YxBaike.Com
王秀仙: 医学百科网 | YxBaike.Com
右肺上叶肿块，跨叶生长，分叶，支气管截断，周围支气管受压推移，内有大片坏死，周围小叶间隔增厚，纵隔淋巴结肿大，明显强化，考虑肉瘤样癌。鉴别腺鳞癌。
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张小兵: 医学百科网 | YxBaike.Com
病灶主体位于右肺中叶，跨上、下叶，分叶毛刺，外侧段支气管堵塞，大片坏死，边界不清，内见血管进入，增强快进快出，纵隔淋巴结肿大，小叶间隔增厚，恶性，腺癌或肉瘤样癌可能。 医学百科网 | YxBaike.Com
Lenle董:
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右肺门旁肿块，形态不规则，跨叶生长，近段支气管不规则堵塞，支气管局部增厚，密度欠均匀，增强后可见不规则坏死，纵隔淋巴结肿大，中老年男性，体检发现，考虑:恶性鳞癌
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初学者: 医学百科网 | YxBaike.Com
这一片病灶是右肺上叶，里面可以看的支气管走进去，然后纵隔淋巴结肿大，增强后有中度强化
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首先临床资料没有特别提示。影像上首先背景是肺气肿背景，这个是肺癌的危险因素。 医学百科网 | YxBaike.Com
淋巴结肿大，且坏死，不均强化 医学百科网 | YxBaike.Com
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病灶内不均匀强化。支气管堵塞
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边缘膨隆。内血管毛糙纤细
中叶支气管堵塞，但是也有推移 医学百科网 | YxBaike.Com
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跨叶，累及三个叶 医学百科网 | YxBaike.Com
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下叶比较小，应该上往下突的，而且是直角突下来。不是像沿着是慢慢的，这个是直接下来 医学百科网 | YxBaike.Com
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初学者: 医学百科网 | YxBaike.Com
两种情况，第一是叶间裂这个地方正好缺如发育不好，第二是恶性肿瘤直接侵犯，这个显然是后者 医学百科网 | YxBaike.Com
周围小毛刺 医学百科网 | YxBaike.Com
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小叶间隔增厚？ 医学百科网 | YxBaike.Com
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小赵:
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结节感明显
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初学者: 医学百科网 | YxBaike.Com
非常认同大家恶性应该是没有问题 医学百科网 | YxBaike.Com
孙海峰:
@吴婧南京市第一医院?吴老师 上叶部分有毛刺，中叶下叶部分有没有毛刺 医学百科网 | YxBaike.Com
小赵: 医学百科网 | YxBaike.Com
吴老师，这个是外朝内吗？ 医学百科网 | YxBaike.Com
初学者:
找一下支气管，
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上叶支气管没有找到，是没有给还是真的堵了
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小赵:
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支气管有阻塞有推挤
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初学者:
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中叶支气管还再，推移加堵塞，但是推移为主，我觉得肯定不是中叶的中央起源
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下叶也都在
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初学者:
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我现在想知道上叶支气管是全部堵了还是没有给都图片。如是没有堵塞，就是外向内的腺癌或间叶来源，如果上叶堵了，就不一样
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因为中叶和下叶支气管没有堵塞为主，是外向内的迹象，现在我就是上叶图片的问题
尖，一个是中叶，一个是后叶背段
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前？
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尘缘:
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这个定病理类型有点难度啊，还是按临床常规来处理，我考虑恶性就行了。 医学百科网 | YxBaike.Com
甄德强:
我也是看到支气管似乎没有堵塞，除外鳞癌 医学百科网 | YxBaike.Com
初学者: 医学百科网 | YxBaike.Com
图片还不够全 医学百科网 | YxBaike.Com
外侧段是推移为主
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不倾城不可爱:
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@吴婧南京市第一医院?怎么分辨是叶间胸膜发育不全，还是肿瘤侵犯？ 医学百科网 | YxBaike.Com
Coke with ice: 医学百科网 | YxBaike.Com
除了鳞癌，大细胞像不像？
毛勤香:
右肺近肺门区跨叶肿块，支气管受压，局部闭塞，肿块分叶毛刺，有较多坏死，局部突入支气管管腔，癌淋，外朝内生长，多发淋巴结肿大，考虑恶性，癌肉瘤？腺癌？腺鳞癌？ 医学百科网 | YxBaike.Com
小赵:
感觉这例好像叶裂发育不良和肿瘤侵犯突破都有 医学百科网 | YxBaike.Com
一米阳光: 医学百科网 | YxBaike.Com
老年男性，体检发现。 医学百科网 | YxBaike.Com
右肺中叶肿块影，向上向下侵犯叶间裂，边缘膨隆，分叶，毛刺。肿块内部密度不均，大片坏死。血管走形尚可。中叶支气管狭窄截断。增强不均匀强化。纵隔淋巴结肿大，部分融合。 医学百科网 | YxBaike.Com
考虑恶性，腺癌>鳞癌。鉴别炎肌母。 医学百科网 | YxBaike.Com
毛勤香:
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跨叶的腺癌多见，这个坏死又多 医学百科网 | YxBaike.Com
初学者:
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我有一个疑问，这个病灶一开始到底起源于哪一个叶？ 医学百科网 | YxBaike.Com
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初学者: 医学百科网 | YxBaike.Com
可以看到斜裂一侧往上一侧往下，那么就是说病灶应该是起源中叶，往上，往下侵犯这样
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是这样吗？
尘缘:
@吴婧南京市第一医院 主体应该还是中叶
曹志勇:
有没有可能是胸膜的
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初学者:
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Coke with ice: 医学百科网 | YxBaike.Com
外侧段截断了
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尘缘:
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往下叶这个地方是突然就鼓出来了，这个地方还是应该叶裂缺限。
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初学者:
如是上叶的，叶间裂的方向应该是往一侧压得
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尘缘: 医学百科网 | YxBaike.Com
不是上叶
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初学者:
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只有这个位置起源得才能做到，将叶间裂上下往不同方向推 医学百科网 | YxBaike.Com
尘缘: 医学百科网 | YxBaike.Com
斜裂向下推移了，水平裂向上推移了。 医学百科网 | YxBaike.Com
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堵塞得不适外侧段，是内侧段
蔡笑燕 :
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老年男性，右肺巨大肿块，跨叶生长，见大片状坏死，坏死边界部分清楚，见棘状突起、毛刺及分叶，支气管截断，纵隔内见坏死强化淋巴结，周围肺叶小叶间隔结节样增厚，考虑恶性，腺癌？肉瘤样癌？并淋巴结转移及癌性淋巴管炎 医学百科网 | YxBaike.Com
尘缘:
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清嘉:
晨读：右中为主肿块，跨叶，右中叶外侧支闭塞，病灶有坏死，远侧少许小叶间隔增厚，考虑恶性，腺癌大于鳞癌。结合有无吸烟史
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尘缘:
@吴婧南京市第一医院 这个从影像表现，坏死情况，以及叶裂推移情况与支气管推移情况来看，还是支持中叶间质来源，外朝内生长，同时向上，向下，向内都有推移作用。
初学者: 医学百科网 | YxBaike.Com
是。中叶内侧段堵塞，鳞癌？ 医学百科网 | YxBaike.Com
尘缘:
不像鳞癌的堵塞。 医学百科网 | YxBaike.Com
Coke with ice: 医学百科网 | YxBaike.Com
外朝内和鳞癌是矛盾的。 医学百科网 | YxBaike.Com
初学者: 医学百科网 | YxBaike.Com
有道理，支气管堵塞和巨大肿瘤的不匹配，不像鳞癌这一点 医学百科网 | YxBaike.Com
Coke with ice: 医学百科网 | YxBaike.Com
这么大个，这样坏死的，支气管是这样堵塞的，还有强化明显的地方，说实话我第一反应是大细胞 医学百科网 | YxBaike.Com
张涛:
这个要和结核鉴别吗
尘缘:
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具体的病理类型，把握真的不大，所以我也不勉强，如果非要猜一下的话，整个符合外朝内生长的肿瘤，所以我把肉瘤或肉瘤样癌排前面，低分化腺放后面，鳞癌可能性不大（生长位置不对，支气管堵塞情况不支持，纵隔内淋巴结肿大也不符合鳞）
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Coke with ice:
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这个病灶和淋巴结太恐怖了，实在不敢定良性，所以结核就没考虑。
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尘缘: 医学百科网 | YxBaike.Com
@张涛 广德市人民医院影像科 需要和结核鉴别，结核是妖，但是可能性应该不大。 医学百科网 | YxBaike.Com
南边:
鼠尾状狭窄 医学百科网 | YxBaike.Com
1、定位2、外朝内？内朝外？
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尘缘: 医学百科网 | YxBaike.Com
外朝内 医学百科网 | YxBaike.Com
Coke with ice: 医学百科网 | YxBaike.Com
外朝内 医学百科网 | YxBaike.Com
时建文:
外朝内 医学百科网 | YxBaike.Com
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南边: 医学百科网 | YxBaike.Com
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时建文: 医学百科网 | YxBaike.Com
右肺中叶大部分病灶 医学百科网 | YxBaike.Com
南边: 医学百科网 | YxBaike.Com
下半段斜裂推移朝下 医学百科网 | YxBaike.Com
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水平裂推移朝上
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定在中叶应该没问题
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深分叶
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尘缘:
是的，中叶基本肯定。
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嗯，主体在中叶
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大雄:
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跨叶 医学百科网 | YxBaike.Com
南边:
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尘缘:
上叶应该是侵犯，下叶应该是叶裂漏出来的。
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病灶大，支气管受压、堵塞——提示外围来源，恶性
初学者:
这个支气管也是有移位的感觉
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外朝内？ 医学百科网 | YxBaike.Com
南边:
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特别是远端物阻塞性改变，也支持外围来源 医学百科网 | YxBaike.Com
孙老师，有冠状位吗
我想看看病灶的整体，应该是紧贴水平裂 医学百科网 | YxBaike.Com
尘缘:
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@吴婧南京市第一医院 有啊，刚才分析就说了，向内上方推移的。 医学百科网 | YxBaike.Com
初学者:
两个支气管都是移位
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南边:
坏死边界不清
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南边: 医学百科网 | YxBaike.Com
常规考虑肉瘤、鳞癌、癌肉瘤之类 医学百科网 | YxBaike.Com
初学者:
外向内。然后呢 医学百科网 | YxBaike.Com
腺癌也是外向内
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受压受侵吧水平裂 医学百科网 | YxBaike.Com
南边:
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腺癌这样的比较罕见
初学者:
还有癌淋，低分化腺癌可以这样吧 医学百科网 | YxBaike.Com
南边: 医学百科网 | YxBaike.Com
应该是侵犯到上叶了
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@南边?潘老师 上叶部分，分叶，毛刺及癌淋怎么解析 医学百科网 | YxBaike.Com
尘缘:
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低分化腺癌可以这样，肉瘤或肉瘤样癌也可以这样 医学百科网 | YxBaike.Com
鳞癌这样可能性不大，除非是腺鳞癌。 医学百科网 | YxBaike.Com
初学者: 医学百科网 | YxBaike.Com
肉瘤样癌也是可以
南边: 医学百科网 | YxBaike.Com
恶性病灶应该没问题
初学者:
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但是低分化腺也无法排除 医学百科网 | YxBaike.Com
南大说的很有道理，外向内，鳞癌可能性小了
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良孑:
老年男性，右肺肿块，有分叶及尖角征，远端有阻塞性肺炎，并可见癌性淋巴管炎，内有湖泊样坏死，延迟强化，内有受累血管影，纵隔内淋巴结肿大，定性恶性，综和考虑腺鳞癌或低分化腺癌，其次鳞癌
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病理结果 医学百科网 | YxBaike.Com
宇宙星空:
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尘缘:
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初学者: 医学百科网 | YxBaike.Com
对，有血管走形
尘缘:
这个血管在病灶中间走行。鳞癌不会这样的。 医学百科网 | YxBaike.Com
初学者:
是两个病灶连到一起了，还是一个病灶两个成分？
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南边:
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我认为还是一个
01 肺肉瘤样癌 医学百科网 | YxBaike.Com
肺肉瘤样癌（PSC）是为高度恶性的非小细胞癌，包括一组分化差的伴有肉瘤样分化或肉瘤成分NSCLC，2004版WHO肺肿瘤分类中PSC包括5肿亚型：多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤和肺母细胞瘤，组织学具有高度异质性；2015版将多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌归于一个章节，癌肉瘤和肺母细胞瘤各归为独立章节；PSC组织学上一般均有上皮和肉瘤样间质两种成分，并常以肉瘤样成份占优势，其中癌成分多为鳞癌或腺癌，标本内含有50%以上的肉瘤样组织才能诊断为PSC，否则应诊断为癌，诊断依赖于病理检查。
02 肺肉瘤样临床表现 医学百科网 | YxBaike.Com
常见于60岁以上的老年男性，多有重度吸烟史；该病具有高度侵袭性，进展快，预后差，肿瘤倍增时间短，易发生淋巴结及血行转移；临床症状与肿瘤发生部位有关，周围型病人多无症状，发现较晚，较易侵犯胸膜及胸壁而引起胸痛或合并胸腔积液；中央型病人可造成阻塞性肺炎、肺不张，引起咳嗽、咯血等。 医学百科网 | YxBaike.Com
03 肺肉瘤样癌影像表现
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影像表现缺乏特异性，CT最常见的表现是位于周围肺野的实质性肿块，病变部位以上叶多见，常位于胸膜下； 医学百科网 | YxBaike.Com
因为病灶有上皮成分和间叶成分，所以兼具肺癌和肺肉瘤的影像学特征，
1.具有肉瘤的特性：肿瘤体积一般较大，直径约大于5cm，边缘清楚、光整，由于肿瘤生长迅速，可见大片坏死，坏死边界清楚；常见支气管推移。 医学百科网 | YxBaike.Com
2.具有癌些特性：如分叶、短毛刺、空洞，但是钙化及胸膜凹陷征少见，病灶往往是直接侵犯胸膜，可以远处转移，肺门及纵隔淋巴结可明显肿大；
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3.强化方式：增强后病灶以环状强化为主，病灶周边多以癌组织为主，血供丰富，病灶中心区则以肉瘤成分为主，血供较差，易出现粘液样变性、坏死、出血，坏死边界清楚，所以增强CT对PSC与普通型肺癌有一定的鉴别价值。
（中央型PSC肿块常位于肺门处，肿块多较大，边界较光整，伴有阻塞性肺炎或肺不张，与常见类型肺癌不易鉴别。） 医学百科网 | YxBaike.Com
病例小结
1.本病例结合病理结果及影像综合分析，应该符合肉瘤样癌，上皮成分是腺癌为主；肿块的边缘毛刺、分叶及周围癌型淋巴管炎征象有符合腺癌的影像表现之处。
2.肿块巨大局部边缘膨隆、光整，坏死较彻底；明显跨叶生长（途经发育不全叶间裂或肺门，注意患者没有胸水），支气管阻塞伴推移等，这些更符合肉瘤的特性。
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3.坏死区边界较清楚（皮囊样），环形强化明显，病灶内血管穿行等，都不符合我们常见的鳞癌。 医学百科网 | YxBaike.Com
4.肺肉瘤虽然也是肿块巨大，呈大片状坏死，但是边缘光整圆隆，没有分叶、毛刺征象，较少出现肺门及纵隔淋巴结转移。