胃平滑肌肉瘤1例CT影像

患者病例

病史：患者男，65 岁，诉入院前 10 开始出现上腹饱胀不适，无放射痛，无发热，无恶心及呕吐。无恶心及反酸，无黑便，未治疗。自发病以来，精神不佳，饮食少，二便正常。 医学百科网 | YxBaike.Com

既往史：有高血压，否认糖尿病史，否认肝炎结核等传染病及其接触史，否认药物食物过敏史，6 年前有肝血管瘤介入治疗手术史，否认输血史，预防接种史不详。 医学百科网 | YxBaike.Com

查体：腹软，腹软，上腹轻微压痛，无反跳痛，无肌紧张，未触及明显肿物。

CT 平扫

医学百科网 | YxBaike.Com

CT 动脉期

医学百科网 | YxBaike.Com

CT 静脉期 医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

CT 延迟期 医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

冠状位 医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

CT 表现：胃大弯外侧见类圆形软组织密度影，边界清，相邻胃大弯受压，大小约 56×71×41 mm，其内见斑片状低密度影，边界欠清，增强扫描 CT 值约 47 HUPS、52-72 HuCE、延迟期 69 Hu，其内见斑片状影无强化。 医学百科网 | YxBaike.Com

手术记录：进腹腔探查：盆腹腔无腹水，胃大弯侧有一实性肿物，似与胃相连，直径约 6 厘米，肝胆胰脾未见明显结节。考虑来源于胃的间质瘤，决定行肿瘤及胃部分切除。超声刀游离肿瘤周围网膜组织，用 2 把腔镜直线切割闭合器切除部分胃及肿物，倒刺线缝合浆肌层包埋胃断端。以温盐水冲洗局部并彻底止血。

医学百科网 | YxBaike.Com

病理诊断：

医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

---

胃平滑肌肉瘤

医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

胃平滑肌肉瘤起源于肌层的平滑肌组织，亦有极少数起源于黏膜层或血管肌层，少数可由胃良性平滑肌瘤恶变而来，是胃内最常见的恶性非上皮性肿瘤，多见于老年，临床表现不典型，发病率低，占胃恶性肿瘤的 1-3%。 医学百科网 | YxBaike.Com

胃平滑肌肉瘤多位于胃体上部，单发或多发，大体分为三型：腔内型或黏膜下型：肿瘤位于黏膜下，主要向腔内生长和形成肿块；腔外型或浆膜下型：肿瘤位于胃浆膜下，向腔外生长或发展；腔内外型或混合型：发生于肌层，肿瘤同时向浆膜下及黏膜下生长，形成哑铃状肿物。早期很少影响功能，常在晚期并发出血或贫血、上腹部包块就诊，一般肿块较大。 医学百科网 | YxBaike.Com

CT 表现

腔内型：肿瘤向腔内生长，多位于贲门区。腔外型：肿块常较大，外压胃壁，致使胃腔变窄，混合型：肿块跨胃壁生长。呈等或稍低密度，肿瘤外围血供丰富，中央血供较差，易坏死、液化，增强扫描呈周边延迟性强化，伴中心大片状坏死，较有特异性。大肿块易有溃疡形成并与胃腔相通，肿块内可见气体，带蒂肿块可见与胃壁间细蒂相连，肿瘤边缘不规则，可见分叶，常侵犯周围组织器官，与胃壁分界不清，局部胃壁增厚，周围可见淋巴结肿大。 医学百科网 | YxBaike.Com

MR 表现

医学百科网 | YxBaike.Com

肿瘤多呈圆形、椭圆形，少数呈分叶状或不规则形，小肿瘤多信号均匀，与正常胃壁相比，T1WI 呈低信号或等信号，T2WI 为中等信号，较大肿瘤有囊变和坏死，信号不均匀，有时可见瘤内出血，增强扫描明显强化，有延迟性强化特点，囊变和坏死无强化。

医学百科网 | YxBaike.Com

鉴别诊断

医学百科网 | YxBaike.Com

胃平滑肌瘤：好发贲门、胃底部，可分腔内、腔外、腔内外生长，形态多样，其长径及短径一般相差较大，不少学者认为长/短径比值大于 1.2 作为胃平滑肌瘤与间质瘤的鉴别标准，生长缓慢，一般不会发生坏死、出血、囊变及钙化，平扫表现为边界清楚、密度均匀的软组织肿块，增强扫描轻中度均匀强化。

胃癌：进展期胃癌，起源于粘膜层，表现不规则、分叶状肿块，向腔内外膨胀生长，黏膜易破坏，胃壁僵硬、胃腔狭窄，甚至出现皮革胃。增强多有明显不均匀强化，静脉期病灶明显，胃癌的微血管主要集中在肿瘤表面，故肿瘤黏膜面易形成一层明显的强化带，而浆膜强化弱，可见分层现象。淋巴结转移常见，多沿引流区域转移，易坏死。

医学百科网 | YxBaike.Com

CASE 1 女 63 岁胃小弯贲门癌 医学百科网 | YxBaike.Com

CASE 2 患者男，71 岁诉 2 个月前无明显诱因出现上腹饱胀不适，胃幽门肿块型胃癌。

Castleman 病（Castlesman disease，CD）又称巨大淋巴结病或血管滤泡性淋巴结增生症，可分为单中新型（占 90%）和多中心型（占 10%），单中心型发病多呈惰性过程，好发部位依次为纵隔、颈部、腹盆腔、腋窝。 医学百科网 | YxBaike.Com

少有全身症状和实验室检查异常，多体检或无意中发现，依据病理特征可分为透明血管型、浆细胞型及混合型，其中透明血管型多见，占 90%，影像学也缺乏特异性表现，多表现为软组织密度，部分瘤体内可见放射状及星芒状钙化，动脉期病灶明显强化，门脉期及延迟期持续强化，周围可出现卫星灶。

CASE 本例女 56 岁，主因反复上腹部疼痛不适 10 天入院，胃小弯内侧类圆形软组织密度肿块，内似见星芒状稍高密度，动脉期明显强化，静脉期强化持续强化。 医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

胃间质瘤（Gastrointestinal Stromal tumors，GIST）起源于粘膜下层，具有非定向分化特征并独立起源于胃壁的间叶源性肿瘤，主要表现为边界清楚的圆形或分叶状肿块，肿块向腔内、腔外或腔内外生长，与邻近胃壁界限清晰，增强扫描多呈明显均匀或不均匀延迟性强化，强化峰值位于静脉期。

CASE 患者男，67 岁诉 3 小时前无明显诱因出现下腹部疼痛

医学百科网 | YxBaike.Com

CT 表现类圆形边界清楚软组织肿，平扫 CT 值约 29 Hu，动脉期 CT 值约 43 Hu，静脉期 CT 值约 79 Hu，延迟期 CT 值约 67 Hu。

总之，胃平滑肌肉瘤非常少见，临床表现不典型，发现时一般肿块较大，呈圆形或椭圆形，少数分叶或不规则形，可腔内、腔外或腔内外生长，CT 平扫呈等或稍低密度，增强扫描周围延迟性强化，伴大片状坏死，较为特异性。