左足腱鞘巨细胞瘤1例MR影像

患者临床病史资料 医学百科网 | YxBaike.Com

男性，66 岁；主诉：发现左足肿块 20 余年，近期逐渐增大，肿胀感明显，入院检查行 MRI 平扫 动态增强。 医学百科网 | YxBaike.Com

T2WI 矢状位平扫： 医学百科网 | YxBaike.Com

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T2WI 冠状位

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T2WI 轴位

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T1WI 轴位 医学百科网 | YxBaike.Com

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DWI

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ADC 图

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增强轴位

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增强矢状位

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增强冠状位

动态增强后处理

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影像表现

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左足 MR 平扫 增强示：左足靠内侧见一不规则形长 T1 长 T2 混杂信号肿块影，边缘模糊，最大层面范围约 63 mm×48 mm，DWI 呈混杂稍高信号，ADC 图呈混杂信号影。病灶边缘可见分叶状改变，注入造影剂，动态增强扫描病灶可见不均匀性明显强化，DCE 曲线示快速上升型，病灶内多发低信号流空血管影；病灶临近第一跖骨边缘骨质信号改变，连续性中断。 医学百科网 | YxBaike.Com

病理诊断

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左足肿瘤免疫组化示：腱鞘巨细胞瘤。 医学百科网 | YxBaike.Com

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腱鞘巨细胞瘤 医学百科网 | YxBaike.Com
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腱鞘巨细胞瘤（giant cell tumor of tendon sheath,GCTTS）其起源、性质及分类仍存争议，2002 年版 WHO 软组织分类 将 GCTTS 划入纤维组织细胞性肿瘤，2013 年版 WHO 软组织分类在 2002 WHO 软组织分类基础上增加了局限型 GCTTS(F-GCTTs)、弥漫型 GCTTS(D-GCTTS) 和恶性 GCTTS(M-GCTTS) 医学百科网 | YxBaike.Com

主要由单核组织细胞组成，伴有数量不等的多核巨细胞、泡沫细胞、慢性炎症细胞及含铁血黄素，部分可见问质纤维化、玻璃样变 医学百科网 | YxBaike.Com

青少年多见，女多于男，好发于 30-40 岁

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发生于四肢的良性软组织病变，最常见于手和足部，也可发生于踝、膝、肩、肘、腕和脊柱等部位 医学百科网 | YxBaike.Com

影像特点

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实质成分:T1WI 呈等稍低信号，T2 混杂高低信号

含铁血黄素沉积:T1WI 及 T2WI 上为低信号 医学百科网 | YxBaike.Com

胶原纤维:T1WI 及 T2WI 稍高于骨骼肌信号

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囊性成分: 长 T1 长 T2 信号 医学百科网 | YxBaike.Com

增强: 实性成分中等或明显强化 医学百科网 | YxBaike.Com

可有邻近软骨、韧带侵袭破坏，骨质以压迫性改变为主，恶性者可有骨质破坏 医学百科网 | YxBaike.Com

鉴别诊断 医学百科网 | YxBaike.Com

1、滑膜软骨瘤病 医学百科网 | YxBaike.Com

起源于关节滑膜、滑囊或腱鞘内发生的，以滑膜化生、滑膜内软骨或骨软骨结节形成，并产生游离体的慢性良性关节疾病 医学百科网 | YxBaike.Com

所有年龄均可发生，青壮年多发，男多于女

以膝关节最为常见，其次肘、髋、肩、踝及小关节 医学百科网 | YxBaike.Com

症状与游离体大小、数目有关 医学百科网 | YxBaike.Com

游离体是鉴别滑膜软骨瘤病与腱鞘巨细胞瘤重要征象 医学百科网 | YxBaike.Com

游离体：边界规则的骨化结节，周围环形高密度，中央透亮

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以下病变亦可出现游离体：剥脱性软骨炎、退行性骨关节病、创伤性骨关节炎等

CASE 1 医学百科网 | YxBaike.Com

男 21Y 左膝关节疼痛 2 年余，病理：滑膜软骨瘤

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2、神经纤维瘤

起源于神经鞘细胞，大多分布于真皮或皮下等表浅部位，也有位于内脏及神经干的任何部位，各部位发病率均等

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发病高峰：20-40Y，男女发病率无差别 医学百科网 | YxBaike.Com

临床表现为缓慢生长的无痛性渐近性肿块，病程较长，少数病例术后复发，部分有恶变倾向

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多发于某一根神经，神经呈不规则的柱状膨大，所以又称蔓状神经纤维瘤，而腱鞘巨细胞瘤是包绕腱鞘生长的软组织肿块 医学百科网 | YxBaike.Com

神经纤维瘤包膜光整，腱鞘纤维瘤多不规则

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神经纤维瘤一般密度均匀，强化呈轻中度强化，而腱鞘巨细胞瘤密度混杂，强化呈中重度强化

CASE 1

男 28Y 左大腿团块肿物 2 年余，增大 1 年，术后病理：神经纤维瘤 医学百科网 | YxBaike.Com

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3、腱鞘纤维瘤 医学百科网 | YxBaike.Com

腱鞘纤维瘤为罕见病 医学百科网 | YxBaike.Com

附着于手指腱鞘或者肌腱的致命纤维结节，属于反应性增生肿瘤还是实质性肿瘤尚不明确 医学百科网 | YxBaike.Com

发病高峰：20-50Y，男多于女 医学百科网 | YxBaike.Com

紧贴肌腱或者腱鞘上，边界清楚，呈分叶状或结节状，实性，质地坚韧有弹性，切面为均匀的灰白或者梨白色，似软骨样 医学百科网 | YxBaike.Com

腱鞘纤维瘤为一质地均匀实性结节，而腱鞘巨细胞瘤多为不规则软组织肿块影

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腱鞘纤维瘤囊变、坏死、钙化及出血少见，而腱鞘巨细胞瘤上述征象均可出现 医学百科网 | YxBaike.Com

CASE 1

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女 19Y 腱鞘纤维瘤术后 2 年，复发 3 个月 医学百科网 | YxBaike.Com

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