肺隐球菌病1例CT影像

1 病 史 医学百科网 | YxBaike.Com

男性，60岁，公务员常规体检发现肺结节20天，要求复查。

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检查：一般可，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。血常规（-）。 医学百科网 | YxBaike.Com

2 图片在这儿

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诊断？

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我的思考 医学百科网 | YxBaike.Com

这个病人是门诊快结束时候来的，CT结果很奇怪，胸膜下实性结节，整体呈椭圆形，长轴与血管平行，有血管进入，但无分叶毛刺，基底比较窄，胸膜有粘连，有胸膜凹陷征，但是整体病灶有些“糊”。诊断上首先会想到炎性病变，询问病史和体检血象情况，均无急性感染病史，所以想先除外隐球菌感染！遂急查隐球菌荚膜多糖试验。一个半小时后，检查结果阳性！门诊以抗真菌治疗。

以下是抗真菌后复查结果。6个月后基本吸收。 医学百科网 | YxBaike.Com

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带给我们的思考：

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肺隐球菌感染既往见于有免疫力缺陷病人，比如HIV感染、长期使用激素患者。近年来，随着CT检查的广泛使用，越来越多无免疫力缺陷的肺隐球菌患者被发现。影像学上表现为结节型者约占到三四成。而这种结节在CT诊断上常被当成肺癌而手术，从而造成患者不必要的损害。 医学百科网 | YxBaike.Com

对于急性期的结节，常因病灶多发、病灶边缘模糊，诊断不难；当病灶演变成肉芽肿期时，与肿瘤鉴别相当困难（主要是病灶在随访过程中可以有和肿瘤一样的倍增时间），所以要引起临床足够的重视。