非常容易漏诊的Lisfranc损伤

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Lisfranc损伤是指足跖骨与足跗骨间的骨折脱位，法国拿破仑时期外科医生 Jacques Lisfranc(1790-1847) 1815年首先描述，为一种并不少见的中足部损伤。 医学百科网 | YxBaike.Com

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跖跗关节(Lisfranc\’s joint/tarsometatarsal joints），又称Lisfranc关节复合体，包括5个跖骨基底部与相应的中足部跗骨，其中第1-3跖骨基底部与相应的楔骨（内、中、外）相连，第4跖骨、第5跖骨基底部与骰骨相连，多条韧带共同加强该关节。第2～5跖骨基底之间有横向的韧带连接，而第1、2跖骨基底间则没有，第1、2跖骨基底间相对位置的韧带由内侧楔骨与第2跖骨间韧带维持，共有3部分称“Lisfranc韧带复合体”，分别是跖跗背侧韧带、跖跗骨间韧带（Lisfranc韧带）和跖侧韧带。

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Lisfranc韧带是一条强壮的韧带，连接于内侧楔骨与第2跖骨基底部之间，其强度约为背侧韧带的3倍。也是最容易发生损伤的部位。2001年英国Solan生物力学研究，Lisfranc韧带复合体强度:Lifranc韧带＞跖侧韧带＞背侧韧带，是最容易发生损伤的部位。

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病史：扭伤、高处坠落或者交通事故；

体格检查表现： 医学百科网 | YxBaike.Com

(1)足底以Lisfranc关节为中心的瘀斑; 医学百科网 | YxBaike.Com

(2)中足足背是否有肿胀畸形及压痛; 医学百科网 | YxBaike.Com

(3)检查者一手固定足跟，另一只手跖屈和背伸跖骨头，观察跖跗关节是否出现疼痛; 医学百科网 | YxBaike.Com

(4)观察患者仅以患足的足跟着地单足站立时是否会引起疼痛。 医学百科网 | YxBaike.Com

血管神经情况评估：足背动脉通过第1、2跖骨间隙，在严重脱位时容易损伤。

影像表现

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（1）正位X线：第1、2跖骨基底部的分离；跖骨和跗骨的对合不良（正常时，第1跖骨基底部外缘与内侧楔骨的外缘在一条直线上，第2跖骨基底部内缘与中间楔骨的内缘在一条直线上）；内侧楔骨、第2跖骨基底部间的撕脱骨折（Lisfrance韧带撕脱）。 医学百科网 | YxBaike.Com

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（2）侧位X线：第2跖骨基底部明显高于中间楔骨。 医学百科网 | YxBaike.Com

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（3）怀疑第1、2跖骨基底部间隙增大时建议CT及MR，CT可见清晰观察撕脱骨折及跖跗关节情况，MRI检查可直接显示Lisfranc韧带的损伤情况。

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正常Lisfranc 韧带 医学百科网 | YxBaike.Com

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Lisfranc 韧带撕裂 医学百科网 | YxBaike.Com

Lisfranc 韧带损伤

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