颈椎结节性筋膜炎1例CT及MR影像

女， 64 岁。6 个月前无明显诱因出现间断性左侧大腿一过性疼痛，呈放电样，无痛觉、温觉障碍。2 个月前患者感觉四肢麻木伴双下肢无力，双足行走时有“厚重感”，伴大便次数增多，小便失禁。头颈部左转时双下肢及会阴部肌紧张，以左侧大腿明显，伴便意出现。 医学百科网 | YxBaike.Com

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CT 表现: 轴位平扫及矢状位重组见寰椎后弓与枢椎棘突间一欠规则软组织密度影( 图1、2) ，密度尚均匀，CT 值34 HU，大小2.1cm × 2.6cm × 1.5cm，跨越椎管内外，相应水平硬膜囊明显受压。邻近骨质未见吸收及破坏。

MＲ 检查: 平扫显示上述病变信号欠均匀，呈等/稍低T1、等/稍高T2信号，跨越椎管内外，邻近脊膜增厚，相应水平颈段脊髓见少许片状长T1、长T2信号。局部椎管明显变窄( 图3、4) 。增强扫描示上述病变明显及中度强化，邻近的椎管背侧脊膜增厚及明显强化( 图5、6) 。

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结节性筋膜炎( nodular fasciitis，NF) 

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又名假肉瘤性筋膜炎，以成纤维细胞和成肌纤维细胞增生为特征，是一种较少见的良性纤维组织增生性病变，具有自限性。其生长速度快，易误诊为肉瘤。病因不明，但常认为与创伤有关。 医学百科网 | YxBaike.Com

该病可见于任何年龄，但主要见于20 ～ 40 岁，仅10% ～20%发生于50 岁以上， 10% 发生于儿童，无种族和性别差异。

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可发生于全身各处，成人以上肢多见，最常发病部位为前臂，其他依次为躯干、上臂、大腿、头颈部、小腿等。儿童多见于头颈部。7% ～20%患者累及头颈部，常位于面部皮肤、腮腺、下颌骨及颧骨表面软组织等。

NF 以累及皮下软组织最多见，其次为肌肉、血管内及颅骨; 头颈部较常见肌内型。组织病理学上可分为3 类: 黏液型、细胞型、纤维瘤型。三者之间的区分是相对的，反映病变由早期、中期演变至后期的过程，三者往往同时存在。黏液和细胞混合型及细胞和纤维混合型较黏液和纤维混合型常见。

常见临床表现为单发、实性、快速生长的皮下或深部肌组织内结节，常伴疼痛和触痛，多发者罕见。 医学百科网 | YxBaike.Com

本病平片常表现为软组织肿块，累及或不累及相应区域骨质结构。CT 表现为病灶与周围软组织密度相仿，平扫略低于肌肉密度。增强扫描呈明显强化，边界较清。MＲI 表现与病理分型有一定的相关性。有学者认为纤维母细胞和肌纤维细胞成分较丰富时，病变可呈短T1、长T2信号，强化相对明显; 黏液成分较多时，病变多为等T1、长T2信号，强化不明显; 纤维成分较多时，T1WI、T2WI 均为低信号( 低于周围肌肉信号) ，强化亦不明显。有时病变中央区呈长T1、长T2信号，即“反靶征”。 医学百科网 | YxBaike.Com

本例病变呈等/稍低T1、等/稍高T2信号，中度及明显强化，可能是细胞和黏液的混合成分。该病变邻近脊膜呈线样增厚及明显强化，即“筋膜尾征”，具有一定特征。NF 很少引起骨质破坏，但也有侵犯肱骨的报道。

细胞型NF 易误诊为肉瘤，需与恶性纤维组织细胞瘤和纤维肉瘤等鉴别; 而纤维瘤型NF 需与颈部纤维瘤病鉴别; 当NF 累及骨质时，还需与纤维性皮质缺损鉴别。

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( 1) 恶性纤维组织细胞瘤多见于中老年人，表现为软组织肿块伴疼痛，坏死、出血，钙化多见，与周围组织分界不清，术后易复发。 医学百科网 | YxBaike.Com

( 2) 纤维肉瘤为生长缓慢的孤立实性肿瘤，头颈部发病不到5%。多数病变T1WI 与肌肉等信号，T2WI 为等或高信号背景下的低信号区。 医学百科网 | YxBaike.Com

( 3) 颈部纤维瘤病: 发病早，生后第一周出现，常并发斜颈，为胸锁乳突肌局 医学百科网 | YxBaike.Com

限性或弥漫性增大。 医学百科网 | YxBaike.Com

( 4) 纤维性皮质缺损为先天变异，多见于儿童，无软组织肿块。 医学百科网 | YxBaike.Com

( 5) 脊膜瘤。本例NF 术前诊断为脊膜瘤。脊膜瘤CT 密度多高于脊髓，中度强化，近骨质可有增生，MＲI 多呈等T1、稍高T2信号，显著强化，可有“硬膜尾征”。