业务量大幅萎缩、收入腰斩……困境中的公立医院何去何从？

若疫情持续半年，大家只有一起扛；若持续三年，医院该怎么办？或许没人敢想。 医学百科网 | YxBaike.Com

近日，医生王浩所在的医院，受到了该市市委书记的批评，原因是他们收治的患者太多。 医学百科网 | YxBaike.Com

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因为疫情，当地政府、公立医院院长、医生三方在收治患者态度上空前一致：不敢收太多。 医学百科网 | YxBaike.Com

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这种态度下，各大公立医院住院大楼内出现“医生都比患者多”的情况。患者大量减少，也就意味着医院收入骤降。如何平稳渡过此次运营危机，对于很多公立医院掌舵者来说，这或是他们职业生涯中遇到的最大难题。 医学百科网 | YxBaike.Com

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医院不敢接诊

南京一家三甲公立医院院长告诉记者，因为防控支出增加，与往年同期相比，该院近两月支出增加20%，业务营收却下降50%。

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同样情况发生在二线城市中一家三甲公立医院内。分管医疗工作的副院长吕梁介绍，春节过后，该院原本打算2月10日正式开诊，春节过后本是医院收治患者最多的阶段之一，但预料中的就诊高峰并没有到来。3月15日之前，本有3500张床位的医院只有1000个左右住院患者，截至4月初，医院也只收满了2800个左右住院患者。 医学百科网 | YxBaike.Com

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造成这一现象的原因是患者不敢就诊，医院不敢接诊。

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“万一出现问题怎么办？如果医院出现一个交叉感染的病例，那不得了。”吕梁坦承。 医学百科网 | YxBaike.Com

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与此同时，该院还在严格控制门诊量，所有患者需预约挂号后才能来院就诊。

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吕梁回忆，医院业务营收受影响是从2月份开始，2月-3月，医院业务量只有往年同期的20%~30%，按照他的预测，5月-6月恢复到80%~90%。平均算下来，上半年的业务量将比往年同期至少下滑30%左右。 医学百科网 | YxBaike.Com

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根据全球疫情趋势，吕梁判断，“医院还需要对患者有所选择，还要有相当精力放在防御上，因为谁也不知道医院能否承受疫情二次爆发的压力。” 医学百科网 | YxBaike.Com

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不幸的是，相当一部分公立医院并没有结余。 医学百科网 | YxBaike.Com

自负盈亏的公立医院很难有结余

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医院取得收入的途径包括国家预算补助和向受益者收费，向受益者收费主要包括门诊收入和住院收入。

虽然顶着公立医院的名头，但在吕梁眼中，公立医院就是“自负盈亏”。 医学百科网 | YxBaike.Com

南方医科大学一项研究显示，从2013年至2015年，广州市64所公立医疗机构，财政补助占医院总收入比例一般都在8.00％以下。

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一方面是财政投入不足，一方面是新医改下，医保控费、药品及耗材加成取消等措施的实施，一度扭转了之前“医院赚钱很容易”的局面。一些二三线城市的省会人民医院、二级医院等，之前压力就非常大，入不敷出，甚至出现工资发不出来的情况。 医学百科网 | YxBaike.Com

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屋漏偏逢连夜雨，突如其来的疫情，给本就压力山大医院又压上一块“巨石”。 医学百科网 | YxBaike.Com

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来源：艾力彼观察 资料来源：2019卫生统计年鉴、信达证券 医学百科网 | YxBaike.Com

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来源：艾力彼观察

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业务营收下降，直接带来资金压力。94.1%的医院在疫情期间出现现金流的同比下降，其中76.6%的医院下降幅度超20%。

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医院面临两大困境 医学百科网 | YxBaike.Com

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谁也无法判断疫情何时结束，疫苗何时研发成功。 医学百科网 | YxBaike.Com

若短时间内持续存在资金压力大的困境，公立医院会面临两种命运：一是医务人员的不稳定，二是被社会资本收购。 医学百科网 | YxBaike.Com

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然而，“现在社会资本还自顾不暇，并且民营医疗比公立医疗机构还难得多。”

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相对于公立医院，民营医院的运营在疫情期间似乎更加艰难，因为他们的资金渠道更为匮乏，面对突发疫情的抗风险能力也更低。 医学百科网 | YxBaike.Com

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表格来源：艾力彼观察

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根据上述调查，有31%的公立医院在疫情期间可以从财政上获得补贴，仅14%的公立医院没有短期资金来源渠道。而社会办医医院中，29%的医院没有短期资金来源。

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资金压力给公立医院带来的影响，则直接反映在两方面：一是包括设备采购等在内医院发展项目的暂停，一个是职工收入的下降。

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收入下降，他们也不敢跳槽

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一般来讲，医生从医院得到的收入来源分为四部分：基本工资+奖金+绩效+年终奖。奖金收入跟收治患者量直接挂钩，对于外科等奖金收入占比大的科室，医生收入受影响最大，奖金收入占比较少的基层医生，反而收入变化不明显。 医学百科网 | YxBaike.Com

据北京三甲医院一名外科医生透露，在所有的择期手术暂停之后，他从2月份开始就没有收到任何奖金，直到4月份开病房后，他才将有奖金收入。 医学百科网 | YxBaike.Com

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之前仅月奖金就能过万的外科医生王甫仁，近期只收到每月1000元~2000元奖金。除了院内患者手术量减少外，对他收入影响更大的是，外出会诊、讲学等费用没有了，“其实很多外科医生的收入主要来自这部分。”

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收入下降是无法避免的事，和王甫仁一样，很多医生只能选择扛过去。他们没有跳槽到私立医院的想法，因为他们知道“私立医院更惨”。 医学百科网 | YxBaike.Com

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“丁香人才”近日发布的一项调查显示：疫情期间，约九成医务人员的收入下降，其中56.3%的医务人员绩效、奖金受到影响，基本工资没有影响；29.4%的医务人员基本工资、绩效、奖金均受到影响；只有少数医务人员（7.6%）的收入未受影响。 医学百科网 | YxBaike.Com

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而在下降幅度上，36.4%的医务人员表示收入下降了30%~50%，还有5.7%的医务人员工资目前还没发。

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勒紧裤腰带加油干， 医学百科网 | YxBaike.Com

能否弥补医生和医院的损失？

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医院业务下降、医生的收入降低……医院要如何弥补疫情带来的经济损失？

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有人认为，“以后再加倍努力，多收治患者。” 医学百科网 | YxBaike.Com

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据媒体报道，某医院发布《关于“过紧日子保障运转”的决定》：

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1.本周起，取消双休改单休（每周日休息）；

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2.从严审批公休假（非“抗疫卫士”不批）； 医学百科网 | YxBaike.Com

3.合理压缩小长假（尽可能不占用工作日）。

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根据“医脉通”之前的调研，45%的医生每天工作约在8~9个小时，41%的医生工作时长在10~12个小时。从医生角度看，他们已没有精力收治更多患者。 医学百科网 | YxBaike.Com

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也有人认为，“之前三甲医院的诊疗量已经饱和了，他们能努力的空间很有限，最理想的状态是恢复到疫情之前的业务量。”想要加倍努力收治患者，无疑也是二级医院、基层医院的愿望，“为此他们也努力了很多年了，但并没有发生较大变化。”

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有人想到了节流：“之前医院会有很多去外地出差、学习的机会，未来可能要减少这方面的支出了。” 医学百科网 | YxBaike.Com
有人认为应该开源，“提高医生收入的途径，需要从医院围墙内转向围墙外，例如互联网医疗、下基层等多点执业……” 医学百科网 | YxBaike.Com

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勒紧裤腰带加油干，真的会有用吗？ 医学百科网 | YxBaike.Com

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疫情过后，是更大的考验 医学百科网 | YxBaike.Com

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在医院目前支付能力下，大幅提高医生待遇似乎一点都不现实。从事医院财务管理40年的秦永方认为，提高医生收入的途径，需要从医院围墙内转向围墙外，例如互联网医疗、下基层等多点执业，“这些才是增收的主要方式。”

即便疫情过去，公立医院也并不一定会完全“恢复元气”。对于公立医院即将长期面临运营压力的情况，贺滨则建议开放医疗服务市场，引入竞争机制，医务人员去编制化，“由于医生是事业单位人，医院管理者只有管理权，没有用人权，无法决定医生的去留问题。”只有盘活医生资源，才能提高公立医院运行效率。

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（文中王浩、吕梁、王甫仁为化名）

来源：健康界，作者：杨瑞静 医学百科网 | YxBaike.Com

原标题：《楼里医生比患者多，面对前所未有的局面，院长们能怎么办》

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