“纵隔摆动征” 的影像表现与临床意义

【名词】

纵隔摆动征

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英文：mediastinal Swing。
又名：纵隔扑动。 医学百科网 | YxBaike.Com

【影像表现】 医学百科网 | YxBaike.Com

X线表现 医学百科网 | YxBaike.Com

由于呼吸时两侧胸腔压力不均衡，在呼吸时纵隔发生左右摆动，称纵隔摆动。见图 1。

图46-1 X线表现

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(a)右支气管异物，吸气位后前位片；（b)右支气管异物， 呼气位后前位片，显示纵隔摆动及右侧肺野透亮度减低

【病理机制】

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纵隔摆动最常见的原因是开放性气胸与气道异物。 医学百科网 | YxBaike.Com

当由外伤告成胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放 性气胸。伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，而健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵 隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增 减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障 碍（图2)。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻， 心排出量减少。纵隔摆动又可刺激纵隔及肺门神经丛，引起或加重休克（称之为胸膜肺休 克）。胸壁开放性创口愈大，所引起的呼吸与循环功能紊乱愈严重。当创口大于气管直径时，如不及时封住，常迅速导致死亡。 医学百科网 | YxBaike.Com

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图2 开放性气胸致纵隔摆动 医学百科网 | YxBaike.Com

气道异物停留的部位依异物的大小、形态和气流情况不同：较大的异物多停在喉或气管 内；较小异物多进入支气管内。下叶较上叶多见，右侧较左侧多见，因为右侧主支气管同气 管连接较直，管腔也大于左侧，所以气流大，异物易被吸入。严重性取决于异物的性质和 造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。当异物进入气道早期，呈 现部分阻塞，吸气时进入患侧肺内的空气较正常侧少，纵隔向患侧移位，而呼气时肺内 气体排除无明显障碍，两肺的含气量基本相同，纵隔恢复中位，导致轻微纵隔摆动。随 着病情的进展，吸气时支气管腔具有主动性轻度扩张，空气尚能经狭窄区进入相应的肺 内，两肺充气量基本相同，纵隔无移位，而呼气时支气管收缩变窄与异物共同阻碍气体排 出，结果相应的肺叶产生阻塞性肺气肿，纵隔向健侧移位，此为活瓣性狭窄（活瓣性肺气 肿），纵隔摆动更为明显。 医学百科网 | YxBaike.Com

【临床意义】 医学百科网 | YxBaike.Com

在临床实践中，纵隔摆动以开放性气胸、气道异物为多见，是一种动态变化的影像学征 象，胸透检查更为直观，X线、CT检查的前后对比有助于发现此征象。但其他一些气道疾 病与胸壁疾病也可出现纵隔摆动，比如胸壁外伤所致多根多处肋骨骨折、支气管息肉、支气 管内膜结核、支气管肿瘤等，均需结合纤维支气管镜、病原学、病理学等进行综合分析。 医学百科网 | YxBaike.Com

【鉴别诊断】

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病理学鉴别如下。 医学百科网 | YxBaike.Com

(1)幵放性气胸多有外伤史，或剧烈运动经历，多伴有胸痛、胸闷，体检可发现气管 移位与气胸体征，X线检查可发现气胸征。

(2)气道异物多见于儿童，特别是5岁以下的儿童，偶见于成人，异物分内源性和外 源性。内源性异物乃因呼吸道炎症发生的假膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。外源性异物 系经口吸入的各种物体。可分为异物进入期、安静期、呼吸衰竭期。具体表现每期各不相 同。异物吸入后立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气，出现呼吸困难，异物大者甚至 窒息。多有阵发性呛咳、喉喘鸣，异物随气流向上冲击声门下区，偶可听到拍击音。X线检 查可能有纵隔摆动、肺不张、肺气肿。支气管镜检查可确诊。 医学百科网 | YxBaike.Com

(3)多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸，吸气时，胸内负压上升，软化区的胸壁内 陷，而不随其胸廓向外扩展，呼气时则反之，胸内压相对降低，软化区向外鼓出——伤侧肺 受压、纵隔扑动，导致缺氧和二氧化碳蓄积，严重时影响呼吸及循环功能。 医学百科网 | YxBaike.Com

(4)创伤性膈疝创伤性膈疝是因锐性或钝性致伤因素引起膈肌的破裂（多发生在左半 膈肌中心腱部），使邻近膈肌的脏器，如胃、横结肠、脾、小肠等进入胸腔形成创伤性膈疝。 膈疝破坏了胸膜腔负压结构的完整性，双侧胸膜腔压力失去平衡引起纵隔摆动，大量疝入脏 器又可造成心肺及大血管受压，影响呼吸、循环，故急性期易死亡。但患者多合并有胸廓或 其他脏器严重损伤，即使疝入脏器也发生严重并发症（绞窄、破裂），亦极易漏诊。 医学百科网 | YxBaike.Com