隐形功能矫治器矫治青少年Ⅱ类错牙合畸形

作者：周力，王艳民，张澜，姚洁，四川大学华西口腔医院正畸科 医学百科网 | YxBaike.Com

 

Ⅱ类错牙合畸形是包括牙、牙弓、颌骨及颜面的前后矢状关系不调的牙颌畸形，磨牙表现为远中关系，前牙表现为深覆牙合深覆盖。Ⅱ类错牙合常伴有水平向和垂直向关系不调，不仅患病率高，对患者颜面和功能的影响也较严重。该类错牙合是发育畸形，可由遗传、先天和环境等内外因素的影响和变异所致，其发病机制复杂，主要包括牙、牙弓及颌骨、肌肉等因素间的诸多协调障碍。 医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

因为Ⅱ类错牙合的形成机制复杂，矫治时多数患者的颌骨仍存在部分生长潜力，使得其诊断及治疗呈现复杂化状态，成为临床治疗的难点。对于因下颌发育不足致下颌后缩的青少年Ⅱ类错牙合畸形患者，传统方法多采用双期矫治，即第一阶段用功能矫治器进行矫形治疗，引导颌骨正常发育；第二阶段用固定矫治器排齐牙列，精细调整咬合。随着数字化正畸技术的发展，无托槽隐形矫治技术以其美观、舒适的特点，同时可将传统的双期矫治合二为一，缩短疗程，逐步得到推广应用。本文即对采用隐形功能矫治器矫正青少年Ⅱ类错牙合畸形患者的矫治方法和注意事项进行总结。 医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

1.青少年Ⅱ类错牙合畸形传统矫治方法

医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

青少年Ⅱ类错牙合畸形患者一般应在早期采取预防和阻断措施，去除导致下颌后缩的因素，消除引起错牙合畸形的病因，促使口颌系统正常生长发育，减少畸形的发生。对已经发生畸形的患者，应进行早期矫治，以阻断畸形发展，引导牙颌面正常生长发育。对因下颌后缩导致功能性和轻中度骨性Ⅱ类错牙合畸形，传统上多采用双期矫治的方法。 医学百科网 | YxBaike.Com

 

一期矫形颌骨问题，采用功能性矫治器在患者生长高峰期或高峰前期进行矫形治疗，通过重建，引导下颌前伸，诱发髁突改建，使颞颌关节窝新骨沉积，盘突窝关系得到改善；下颌前伸可以改善口颌系统肌群的功能状况，通过调节生长发育中口面部肌肉的功能，充分利用肌张力、咬合力及生长力，促进牙发育和颅面生长，阻断口颌系统软硬组织的异常生长，引导颌骨正常生长，改善Ⅱ类磨牙关系，矫治前牙深覆盖，增进面部外形的协调。临床上常用的功能矫治器包括Activator、Frankel（FR-2）、Twinblock矫治器等。二期矫正牙齿和咬合问题，通过固定矫治器排齐牙列，精细调整咬合，建立前牙正常覆覆盖，磨牙达到中性咬合接触关系。图1、2、3展示1例采用传统双期矫治的患者，矫治后取得了较为理想的牙颌关系，软组织侧貌也得到了明显改善。

  医学百科网 | YxBaike.Com

图1 矫治前后侧面像。左：治疗前；中：一期治疗结束后；右：二期治疗结束后。

  医学百科网 | YxBaike.Com

图2 矫治前后咬合像。上：治疗前；中：一期治疗结束后；下：二期治疗结束后。从左到右分别为右侧观、正面观、左侧观和侧面观。

 

医学百科网 | YxBaike.Com

图3 治疗前及治疗后头颅侧位片。左：治疗前；右：治疗后。 医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

2.使用隐形功能矫治器矫治青少年下颌后缩Ⅱ类错牙合畸形

医学百科网 | YxBaike.Com

 

在数字化技术快速发展的时代，数字化也成为未来正畸技术发展的必然趋势。随着经济的发展和人民生活水平的提高，人们对正畸治疗的美观性要求越来越高。虽然有陶瓷托槽和舌侧矫治技术等提高美观性的矫治方法，但陶瓷托槽仍存在异物感较重，托槽脱落后重新粘接较困难，需更换钢丝，复诊次数多等不足；而舌侧矫治器也存在对发音影响较大，舒适度较差，椅旁操作时间长，口腔卫生不易维持等不足。 医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

无托槽隐形矫治技术满足了正畸治疗中患者对美观的要求，且具有舒适度高，易于保持口腔卫生，复诊次数少等优点，已在国内外正畸临床得到越来越多的应用。随着材料和技术的革新，该技术的适用范围逐步拓宽，越来越多的正畸医生和患者开始关注和体验此技术。这种新型的数字化正畸矫治技术也更多地展现出强大的技术发展能力和市场推广潜力。

医学百科网 | YxBaike.Com

 

目前无托槽隐形矫治技术已经可进行功能矫形治疗，将传统的双期治疗——矫形和矫治治疗合二为一，多种程序同时进行，保障疗效的同时缩短疗程，且美观舒适方便卫生，越来越受到患者和医生的喜爱。 医学百科网 | YxBaike.Com

 

医学百科网 | YxBaike.Com

2.1 A6隐形功能矫治器简介 医学百科网 | YxBaike.Com

 

A6隐形功能矫治器是中国时代天使公司推出的数字化隐形功能矫治技术，它是基于数字化技术和3D打印技术设计出的新一代双板矫治器，设计理念来自于传统双板矫治器Twin-block，作用原理与Twinblock相似（图4）。 医学百科网 | YxBaike.Com

 

图4 A6隐形功能矫治器 医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

矫治器由上下颌矫治器面形成有导斜面的咬合导板组成，牙合垫打开咬合，上下导板的咬合接触面以70°角相交，通过咬合时导斜面的作用，引导下颌向前移动，通过咬合面的本体接触，咀嚼肌、牙齿及周围组织产生相应的功能反应，引起下颌的功能性移位，矫治上下颌矢状向不调。A6隐形矫治器的最大优势是在导下颌向前调整骨性畸形的同时，还可扩大牙弓，矫正错牙合位牙，整平Spee曲线及咬合重建，当颌位处于前伸状态时，通过软件设计，治疗中垫自动降低，后牙逐步建立咬合并达到稳定颌位，缩短了疗程，大大提高了矫治效率。对患者而言，隐形矫治器舒适美观，可以早期获得良好的侧貌改善，提高了患者的矫治信心；对医生而言，无需频繁调磨垫，医生粘接附件后，让患者按顺序配戴矫治器，做好临床监控，临床操作更方便简单。

 

2.2 典型病例 医学百科网 | YxBaike.Com

 

患者吴某某，女，11岁，因牙齿前突、牙不齐而就诊要求矫治。患者有家族遗传史和咬下唇不良习惯。临床检查：正面观，左右面部基本对称，面下1/3稍短；侧面观，凸面型，鼻唇角偏小，上下唇均在E线前，颏唇沟深，颏位靠后；口内检查：磨牙和尖牙为远中关系，上前牙前突，上牙列中度拥挤，下牙列轻度拥挤，前牙Ⅲ度深覆，覆盖10.2 mm，Bolton指数正常。

  医学百科网 | YxBaike.Com

头颅侧位片显示：上颌长度、位置正常，下颌体短且位置后缩，上下前牙唇倾，下颌平面角正常。诊断：骨性Ⅱ类，下颌发育不足，下颌后缩；安氏Ⅱ类，前突性深覆；牙列拥挤，上下前牙唇倾；平均生长型。治疗目标：导下颌向前，改善面型；解除拥挤，排齐上下牙列，内收上下前牙；建立前牙正常覆覆盖，建立尖牙磨牙中性关系。矫治过程分为两期进行，具体矫治过程见图5~8。

医学百科网 | YxBaike.Com

 

图5 矫治前后面像。左：治疗前；中：一期治疗结束后；右：二期治疗结束后；上：正面像；下：侧面像。 医学百科网 | YxBaike.Com

 

图6 矫治前后咬合像。上：治疗前；中：一期治疗结束后；下：二期治疗结束后。从左到右分别为右侧观、正面观、左侧观。

 

医学百科网 | YxBaike.Com

图7 矫治前后的面像。上：治疗前；中：一期治疗结束后；下：二期治疗结束后。从左到右分别为上颌牙列、下颌牙列及侧面观。 医学百科网 | YxBaike.Com

 

医学百科网 | YxBaike.Com

图8 治疗前及治疗后头颅侧位片。左：治疗前；中：一期治疗结束后；右：二期治疗结束后。

 

医学百科网 | YxBaike.Com

一期矫治目标主要以下颌前导为主，在导下颌向前的同时扩大上牙弓，远移上颌磨牙，压低上下前牙打开咬合，稍内收上前牙和排齐上下牙列。当磨牙达到中性关系，前牙覆牙合覆盖减小时，一期矫治结束。二期矫治精细调整咬合，根据需要可继续扩弓，压低前牙打开咬合，排齐牙列，内收上下前牙，伸长上下颌双尖牙建立后牙尖窝咬合关系，建立前牙正常覆牙合覆盖，保持。 医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

2.3 A6隐形功能矫治器的治疗体会

 

医学百科网 | YxBaike.Com

2.3.1 遵循功能矫治应用的三原则

医学百科网 | YxBaike.Com

 

使用A6隐形功能矫治器应遵循功能矫治三原则，包括适应证选择、重建和患者的依从性。

医学百科网 | YxBaike.Com

 

医学百科网 | YxBaike.Com

1）严格选择适应证是前提条件。功能矫治的适应证：①生长发育期儿童和有生长潜力的青少年；②肌功能紊乱，由不良习惯、干扰等因素引起的功能性Ⅱ类错牙合患者；③轻度骨性Ⅱ类错牙合的患者，上颌骨基本正常或轻度前突，下颌骨发育不足或位置靠后，面下1/3稍短，水平生长型最好，垂直生长型要注意控制后牙槽的生长，下颌具有生长潜力。在临床治疗中，要做全面的分析，正确判断错牙合畸形的机制、部位和严重程度，必须严格选择适应证，即选择适合的治疗对象，这是运用功能矫形治疗的首要前提。

医学百科网 | YxBaike.Com

 

医学百科网 | YxBaike.Com

2）牙合重建是治疗的基石。重建是指使用功能矫治器改变下颌位置，使下颌前伸并打开咬合超过息止间隙，引发神经肌肉反射，使下颌重新定位，建立起新的协调的牙颌面关系。在临床上以咬蜡的方法确定下颌新位置，此方法称为重建。重建是功能矫治器制作的关键步骤，也是功能矫治器作用机制的重要组成部分。功能矫治器通过重建在三维空间内促进颞下颌关节、颅面骨缝、牙列和牙槽骨进行重新改建。重建包括三方面的内容：即下颌的前伸距离，咬合打开的距离和中线问题。下颌前伸距离：矢状向上，下颌前伸3~6 mm，使磨牙尖牙达到中性关系；咬合打开的距离：垂直向打开咬合，距离大于息止间隙2~4 mm；中线问题：颏部和面中线保持一致。

  医学百科网 | YxBaike.Com

3）患者的合作是矫治成功的关键。进行功能矫治必须有患儿的合作及家长的配合，对患者依从性要求较高。患者需按照顺序戴用矫治器且每天佩戴足够的时间，每步矫治器都需使用咬胶，使其能有效地发挥矫治作用，这是矫治成功的保证。

医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

2.3.2 前导下颌要点 医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

在一期矫治前导下颌时，为达到较好的生长引导效果，需要注意以下4点。1）去除咬合障碍，扩大上牙弓，排齐舌向错牙合位或舌倾的上前牙；去除导致下颌后缩的因素，促使口颌系统正常生长发育。2）压低下前牙，打开咬合，整平下颌Spee曲线，有利于下颌前上旋转，改善Ⅱ类磨牙关系和后牙的咬合接触；若Spee曲线未被整平，容易造成前牙早接触，后牙开。3）偏高角的患者，可设计压低上磨牙，有利于下颌的前上旋转。4）上前牙前突、上牙列拥挤患者还可设计磨牙的远中移动。上述4点中，后3点是隐形矫治器的优势，而使用传统功能矫治器要完成后3点较为困难。 医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

2.3.3 治疗中可能出现的问题和应对方法

 

医学百科网 | YxBaike.Com

一期矫治时，易出现下前牙唇倾，可将下颌矫治器后部包住下颌第一磨牙，加强后牙支抗，防止下前牙唇倾；若下前牙已经唇倾，可设计下前牙冠舌向转矩，或在二期治疗时设计内收下前牙。一期矫治时上颌后牙可分次粘接附件，建议先粘接双侧上颌第一前磨牙和第一磨牙舌侧附件，因其有利于扩弓和防止扩弓时腭尖下垂，而颊侧附件可以矫治一段时间后再进行粘接，因为早期同时粘接颊舌侧附件，容易出现患者取戴矫治器困难。对于第二磨牙快要萌出的患者，需增加第二磨牙萌出帽，防止第二磨牙伸长出现后牙早接触导致前牙开。 医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

2.3.4 二期矫治时机和注意事项

医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

一期矫治前导下颌，当磨牙达到中性，前牙覆覆盖减小（矫治时间达半年或8个月以后），可进入二期标准隐形矫治阶段。医生应重新取硅橡胶印模或进行口腔扫描，设计方案并加工矫治器。进入二期矫治阶段，常须配合Ⅱ类牵引维持一期矫治的疗效；为加速前磨牙区快速建，也可进行双侧前磨牙区垂直牵引。 医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

2.3.5 病例资料的提交 医学百科网 | YxBaike.Com

 

使用A6隐形功能矫治器矫治时，除需提交常规的面像、口内像、全景片和头颅侧位片之外，还需提交前伸位的正面、侧面面像和口内正面、侧面咬合像，此外还要提交重建记录（包括模型和蜡堤）。

  医学百科网 | YxBaike.Com

总之，随着数字化正畸技术的快速发展，隐形矫治技术在临床的应用越来越普及。本文介绍了采用隐形双板功能矫治器矫治青少年Ⅱ类错牙合畸形的矫治要点和治疗体会，以期为临床应用提供指导。 医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

来源：周力,王艳民,张澜,姚洁.隐形功能矫治器矫治青少年Ⅱ类错畸形[J].华西口腔医学杂志,2019(03):236-241.

医学百科网 | YxBaike.Com