“假空洞征” 的影像表现与临床意义

【名词】 医学百科网 | YxBaike.Com

假空洞征

英文：pseudocavity。 医学百科网 | YxBaike.Com

同义词：（肺结节内）囊性影（cystic change in pulmonary nodule)。

【影像表现】 医学百科网 | YxBaike.Com

一、X线表现 医学百科网 | YxBaike.Com

X线显示中央密度减低，周围环绕高密度影，类似空洞（图1、图2)。 医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

图2治疗后双肺内炎症尚未完全吸收，右下肺 内带实变影部分吸收，其上方显示一假空洞，似见 一液平，洞外壁为血管结构，内壁由纵隔边缘构成，“液平”为肋骨皮质骨

医学百科网 | YxBaike.Com

二、CT表现

CT扫描图像假空洞征为肺结节或肿块，或肺实变影中圆形、卵圆形低密度区，直径通 常小于1.0cm。假空洞可以出现在腺癌、支气管肺泡癌患者，以及肺内良性病变如感染性肺 炎，肺部肉芽肿性病变等（图3至图5)。 医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

图5男性，77岁。右下肺腺癌， 肺结节内囊性更低密度影（cystic change), 直径约5mm，为假空洞征 医学百科网 | YxBaike.Com

【病理机制】

(1)X线炎性病变如大叶性肺炎，经适当治疗，中央实变区溶解吸收，肺泡重新充 气，密度较周围尚未吸收病变低，形成假空洞。 医学百科网 | YxBaike.Com

(2)CT CT图像上这类假空洞代表肺结节、肿块或肺部炎症中残留的肺组织，正常或 扩张的支气管，或局灶性肺气肿，而不是空洞。

【临床意义】

医学百科网 | YxBaike.Com

(1)X线主要见于大叶性肺炎吸收期。此时患者体温降低，恢复正常，咳嗽、咳痰减 轻，肺部空洞表现与临床情况不相符。

(2)CT肺小腺癌、肺良性结节及一些肺感染性炎症，病灶内出现的低密度腔隙，病 理上显示为瘢痕旁肺气肿，蜂窝样纤维化，正常或扩张的支气管等。有人对肺结节内含气支 气管征象在肺良恶性病变出现率进行统计，结果是，肺腺癌支气管（假空洞）显示率高于良 性肺结节。说明肺结节内假空洞征（囊性影）对良恶性病变鉴别有一定意义。 医学百科网 | YxBaike.Com

【鉴别诊断】

医学百科网 | YxBaike.Com

肺部假空洞见于炎症吸收期，于短期内复查，炎症进一步吸收消散，假空洞消失。透视 下转动体位，可发现空洞并非圆形，洞壁不连续。CT鉴别假空洞较X线平片优越。需要鉴 别的肺部空洞性病变如下。 医学百科网 | YxBaike.Com

(1)肺脓肿吸入性肺脓肿在早期化脓性炎症阶段，其典型的X线征象为大片浓密模 糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，与细菌性肺炎相似。脓肿形成后，大 片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面。在消散期，脓腔周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小 直至消失，最后残留少许纤维条索阴影。慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，周围炎症略消散，但不完全，伴纤维组织显著增生，并有程度不等的肺叶收缩，胸膜增厚。纵隔向患侧移位，其他健肺发生代偿性肺气肿。 医学百科网 | YxBaike.Com

血源性肺脓肿在一肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病 灶，其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可呈现局灶性纤维化或小气囊。 医学百科网 | YxBaike.Com

并发脓胸者，患侧胸部呈大片浓密阴影；若伴发气胸则可见液平面。 医学百科网 | YxBaike.Com

胸部CT扫描多呈类圆形的厚壁脓腔，脓腔内可有液平面出现，腔内壁通常规则，周围 有模糊炎性影。

(2) 肺结核空洞发病缓慢，病程长，常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗 汗、长期咳嗽、咯血等。胸部X线片示空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑 点、结节状病变，空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。痰中可找到 结核杆菌。继发感染时，亦可有多量黄脓痰，应结合过去史，在治疗继发感染的同时，反复 查痰可确诊。

医学百科网 | YxBaike.Com

(3)癌性空洞发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。胸部X线片示空洞常呈偏心、 壁较厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无炎症反应，外形呈分叶状。由于癌肿经 常发生转移，故常见到肺门淋巴结大。通过X线体层摄片、胸部CT扫描、痰脱落细胞检查 和纤维支气管镜检查可确诊。 医学百科网 | YxBaike.Com

(4)肺囊肿继发感染肺囊肿呈圆形，腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周围无炎性反 应。患者常无明显的毒性症状或咳嗽。若有感染前的X线片相比较，则更易鉴别。

医学百科网 | YxBaike.Com

(5)肺包虫病肺包虫病是细粒棘球绦虫的幼虫在人体肺部引起的寄生虫病。在畜牧区 较多见。我国新疆、内蒙古、西藏、青海、甘肃、宁夏等牧区发病率均较高。 医学百科网 | YxBaike.Com

X线胸片见单个或多个或多个大小不等圆形块影，边界清楚，密度均匀，周缘光滑。若 囊壁外囊破裂，则囊肿顶部呈现新月形透亮区。外囊内囊均破裂，囊肿内有液平面时，呈现 “水上浮莲”征象。

(6)肺真菌病主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变。近来报告，肺部真菌感染 以曲菌居多，念珠菌很少。 医学百科网 | YxBaike.Com

晕征（halo sign)与新月征（air-crescent sign)是侵袭性肺曲菌病（IPA)的两大X线 特征，前者多出现在早期，后者可能是慢性、局限性改变的临床表现之一。 医学百科网 | YxBaike.Com

X线照片早期可以发现圆形或类圆形阴影，外周围绕低密度出血区，即“晕轮征”，后 期可由于组织坏死、收缩而形成广泛空洞和“空气新月征”。“空气新月征”和“晕轮征”对 于侵袭性肺曲菌病的诊断有一定特异性，但其他感染，如诺卡菌和毛菌感染也可出现类似征 象。CT示双侧肺野广泛分布大小不等、形态不规则的厚壁空洞性病变，以及结节和小斑 片影。 医学百科网 | YxBaike.Com

(7)韦格纳肉芽肿病韦格纳肉芽肿病（Wegener肉芽肿，Wegener granulomatosis， WG)是一种病因不明的血管性、系统性、炎症性疾病，临床表现以呼吸道坏死性肉芽 肿性炎症，局灶性坏死性肾小球肾炎和累及其他周身器官的血管炎为主要特征。X线 与CT示肺内结节，薄壁空洞，多发性较单发性更有常见，肺浸润可为弥散性或分 叶性。

医学百科网 | YxBaike.Com

(8)类鼻疽感染类鼻疽（melioidosis)是热带地区一种传染性疾病。肺部感染是类鼻 疽最常见临床类型。影像学除两肺弥漫性斑片状模糊影外，感染病变易发生溶解坏死，形成 空洞。X线胸片常显示厚壁环形透亮影。CT显示病灶内溶解液化更清楚，表现为：单发厚 壁空洞，其内见液平面，或多发厚壁及薄壁空洞，厚壁空洞内有较长液平或无液平，薄壁空

洞内未见液平；其次是多发结节影中央分别可见一小点状低密度影；还有，在大片致密阴影 中见多发不规则透亮影，类圆形、条形或方形，似虫蚀状。上述肺内病变，特别是发生在上 肺的病灶，与结核很相似，常误诊为结核。在流行区糖尿病患者出现类似结核肺部表现，要 警惕类鼻疽感染可能。

医学百科网 | YxBaike.Com

(9)肺转移瘤空洞肺空洞性转移瘤是肺转移瘤的一种特殊类型，比较少见，主要是肺 内单发或多发性囊性改变。X线平片或CT检查两肺可见多发散在的小结节状阴影，部分病灶内空洞形成，一般洞壁略厚均勻。患者有原发恶性肿瘤病史。