胸片上易被医生漏诊的船帆征
肺不张是指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。由于肺泡内气体吸收，肺不张区域的透光度降低，邻近结构向不张区域聚集，可伴有肺泡腔实变，其他肺组织代偿性气肿等。
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其中左肺下叶不张，其不张区域的低透光区常常与心缘重叠，在 X 线诊断时常常被忽略、漏诊。在 X 线正位片上，塌陷的左下肺与心影重叠，呈三角形密度增高影，三角形基底位于左侧膈肌，尖端位于肺门。其形态与三角形的船帆类似，称为「船帆征」。（图 1）
图 1 左肺下叶塌陷示意图，不张的左下肺叶在正位片上呈三角形，与船帆类似，称为「船帆征」
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图 2 船帆实物图
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肺不张分为先天性和后天获得性两类，我们这指的「船帆征」主要是后天获得性疾病。后天肺不张的主要原因为支气管腔内阻塞，常见病因为黏稠支气管分泌液形成黏液栓、肿瘤、肉芽肿或异物。 医学百科网 | YxBaike.Com
案例一
基本病史：男，60 岁，多年吸烟史，近期伴有咯血病史。 医学百科网 | YxBaike.Com
图 3 胸部 X 线检查正位片所示左肺下叶塌陷，呈船帆状致密影（右图虚线）。同时所见左心缘的正常凹面消失，心脏左缘呈平直状。患者行支气管镜检查发现左肺下叶支气管被肿物阻塞，病理活检诊断为鳞状上皮细胞癌
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案例二 医学百科网 | YxBaike.Com
基本病史：女，55 岁，气短，体重减轻病史。
图 4 胸部 X 线正位片所示心影后三角形致密影，基底位于左侧膈肌，尖端位于肺门。左侧肺门下移，左侧肺体积减小。患者最终诊断为肺癌癌栓所致「船帆征」 医学百科网 | YxBaike.Com
案例三 医学百科网 | YxBaike.Com
基本病史：女性，伴有气短病史。 医学百科网 | YxBaike.Com
图 5 胸部 X 线正位片可见心影轮廓双边征（箭头所示），降主动脉及左侧膈肌轮廓（蓝色虚线）消失
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图 6 胸部 X 线侧位片所见斜裂向后移位，不张的下叶与脊柱重叠，可见「脊柱征」
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案例四
基本病史：男，75 岁，气短病史。 医学百科网 | YxBaike.Com
图 7 胸部 CT 肺窗显示，左肺下叶不张，邻近左肺上叶肺组织透光度增加，为代偿性肺气肿所致
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图 8 胸部 CT 强化软组织窗冠状位重建所示，直观显示左肺下叶不张，邻近肺血管向不张区域聚集，不张肺组织呈船帆状，患者最终诊断为黏液栓所致
影像学表现 医学百科网 | YxBaike.Com
- X 线正位片可见心影后方楔形密度增高影，三角形，尖端指向肺门，呈「船帆征」；
- 左侧肺门受牵拉向下移位，邻近血管、支气管向不张区聚集；
- 左侧膈肌及肺动脉降支、降主动脉轮廓模糊、消失；
- 不张的肺轮廓与心影重叠，呈双边征，左心缘的正常凹面消失，可呈平直状；
- X 线侧位片可见斜裂向后移位，不张的下叶与脊柱重叠，可见脊柱征。
总结
「船帆征」是指塌陷的左下肺与心影重叠，呈三角形密度增高影，三角形基底位于左侧膈肌，尖端位于肺门。其形态与三角形的船帆类似，可用来诊断容易漏诊的左肺下叶不张。 医学百科网 | YxBaike.Com
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