鼻咽癌放疗后颅内真菌感染1例

作者：吉林大学第一医院神经肿瘤外科（尤金良、张显峰）；中山大学孙逸仙纪念医院神经外科（李文鹏）

颅内真菌感染是一种较为少见的中枢神经系统感染，多发于人类免疫缺陷病毒感染、长期使用激素和免疫抑制剂以及有糖尿病的老年人，而头颈部肿瘤放疗导致的颅内真菌感染较为罕见。 医学百科网 | YxBaike.Com

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1.病例资料

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63岁女性，8年前诊断为鼻咽癌，并于当地医院行鼻咽癌放疗，总计次数35次。2个月前，突发头痛，右侧较明显，伴胸闷、恶心、呕吐。当地医院行消炎治疗，未见好转，遂来我院就诊。既往糖尿病病史8年。入院头部MRI示右侧鞍旁-小脑脑桥池、颞叶、小脑、桥脑多发占位性病变（图1）。初步考虑鼻咽癌脑转移。后行鼻内镜下右蝶窦开放斜坡肿物活检术。术后病理检查为考虑为曲霉菌感染。 医学百科网 | YxBaike.Com

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图1 鼻咽癌放疗后颅内真菌感染MRI表现（↑示病灶）A. 轴位；B. 冠状位；C 矢状位 医学百科网 | YxBaike.Com

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2.讨论 医学百科网 | YxBaike.Com

颅内真菌感染常见病原体为念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隐球菌、酵母菌、奴卡氏菌及组织胞浆菌。颅内感染可分为弥漫性感染和局灶性感染，前者主要表现为脑膜炎，后者主要呈肉芽肿、脓肿样改变。丝状真菌尤其是曲霉菌引起的脑脓肿和肉芽肿更为常见，也多需要外科干预。

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曲霉菌是一种常见的腐生丝状真菌，多见于发霉的粮食、粮制品及其他霉腐的有机物上，最常见的是烟曲霉菌、土曲霉菌、黑曲霉菌和黄曲霉菌。黄曲霉通常感染免疫功能正常的个体，而烟曲霉侵犯免疫功能低下病人的报道更为多见。 医学百科网 | YxBaike.Com

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常见的感染途径有：①直接侵犯，曲霉菌破坏颅骨较薄的间隔骨壁，通过鼻旁窦、中耳及乳突等引起感染进而侵犯颅内；②血行感染，因原发肺部感染、静脉吸毒及心脏手术污染等因素导致真菌败血症，通过血行途径侵犯颅内；③其他途径，如开颅于术、开放性颅脑外伤或腰椎穿利引起的感染，但此类情况较少。

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鼻咽癌放疗后颅内真菌感染虽与单纯颅内真菌感染不同，但亦有较多相似之处。本文病例发生的原因可能为，患年龄较大，并且有糖尿病；此外，长期接受面颈部放疗，口腔鼻腔反应严重，继发放射性溃疡，从而引起真菌感染。 医学百科网 | YxBaike.Com

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颅内真菌感染的治疗措施：①提高免疫力，清除感染源；②有效使用抗真菌药物，脑曲霉菌感染首选伏立康唑，次选大剂量两性霉素B脂质制剂，可联合立体定向技术，通过培养明确病原体后，应用敏感药物；③当怀疑颅内病变为真菌性包块，且位置较浅，可根除时，可行开颅手术治疗。颅内真菌感染的诊断、治疗通常较为困难，且预后较差，及时诊断，对于治疗以及预后尤为重要。

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来源：尤金良,李文鹏,张显峰.鼻咽癌放疗后颅内真菌感染1例[J].中国临床神经外科杂志,2020,25(10):735.

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