多发性骨髓瘤误诊1例

作者：山东中医药大学第一临床医学院    王艳璐 医学百科网 | YxBaike.Com

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临床资料

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患者，女，38岁，2015年出现背部疼痛，于当地医院行MRI检查提示T6椎体血管瘤，PET-CT检查未见恶性肿瘤。2016年11月背部疼痛加重，MRI检查显示T6椎体压缩骨折，经皮椎体强化术治疗后好转出院。2018年1月17日分娩1名女婴后第5天背部疼痛复发，针灸治疗效果不佳。2018年3月16日MRI检查显示腰椎压缩骨折，诊断为骨质疏松，对症治疗后缓解。2018年4月再复发腰背部疼痛，当地医院再次MRI检查显示L1、L2椎体变扁。理化检查：Hb91.0g/L，Ca2.99mmol/L，P1.64mmol/L，全段甲状旁腺激素17.52ng/L，25-羟基维生素D3.61μg/L，骨钙素33.05μg/L，β-胶原特殊系列1.25μg/L，红细胞沉降率38mm/1h，肝肾功能、甲状腺功能五项、ANA谱、性腺6项、促肾上腺皮质激素、血轻链2项未见明显异常。诊断为骨质疏松伴病理性骨折，对症治疗后效果不佳。

2018年4月25日进入北京协和医院治疗，完善相关检查：①血清蛋白电泳：Mpro无法定量；②免疫固定电泳：血轻链κ型M蛋白弱阳性；③尿游离κ型M蛋白阳性；④尿轻链：KAP197mg/L。骨髓穿刺：骨髓瘤细胞占62%。骨髓活检：骨髓组织中造血组织稍减少，见多量浆细胞样浸润。免疫组化：AE1/AE3(－)，CD138(+)，CD20(散在+)，CD3(散在+)，MPO(部分+)。FISH-MMS：R81(13q14)98%，D13s319(13q14)98%，IgH(14q32)92%，IgH/CCND1XT［t(11；14)］62%。诊断为多发性骨髓瘤(轻链型，D-SⅢA期，ISSⅠ期，R-ISSⅠ期)。后行6次BCD方案化疗。2018年12月11日于我院血液病科就诊，再次评估病情后诊断为多发性骨髓瘤(轻链型，D-SⅢA期，ISSⅠ期，R-ISSⅠ期)，且化疗后达到完全缓解，具有自体移植指针，顺利实施自体造血干细胞移植术。后予PD方案维持治疗，腰背疼痛明显缓解，随访至术后12个月病情稳定。 医学百科网 | YxBaike.Com

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来源：临床骨科杂志2021年12月第24卷第6期 医学百科网 | YxBaike.Com