多发性皮脂腺癌并多器官转移1例

作者：魏美文，王琦，叶华容，华润武钢总医院超声科

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患者男，77岁。发现左侧面部包块2月。皮肤科检查见左侧面部触及红色圆形结节，皮损约2.0cm×2.0cm，表面光滑，质硬，无明显触痛，活动性差。超声检查显示左侧面部皮下肌层前方软组织内见约2.2cm×1.3cm低回声团块，形态不规则，呈“分叶状”，边缘不平整，内部回声不均匀，距体表0.2cm。CDFI显示低回声团内见较丰富的短棒状或点状血流信号，RI＜0.6。腹部超声检查未见异常。超声诊断左侧面部恶性占位性病变（图1）。

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图1a左侧面部皮下见大小约2.2cm×1.3cm低回声团块，呈“分叶状”；图1b结节内见较丰富的短棒状或点状血流信号

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实验室检查：血、尿常规、肝、肾功能及肿瘤标记物均正常。肺部CT显示右下肺占位性病变（大小约4.6cm×3.6cm）。数日后于局麻下行左侧面部结节切除术，术中左侧面部皮下见大小约2.0cm×1.5cm的实质性肿块，皮损组织病理：表皮结构尚正常，真皮内见弥漫生长的肿瘤团块，边界不清，形态不对称，可见部分肿瘤团块与毛囊上皮相连，并可见皮脂腺结构，肿瘤团块间可见皮脂腺结构。肿瘤细胞主要由胞质嗜碱性的上皮样细胞和胞质透明的肿瘤细胞组成，肿瘤细胞有明显的异形性，可见核丝分裂（图2）。

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图2病理：真皮内见弥漫生长的肿瘤团块，肿瘤细胞有明显的异形性，可见核丝分裂（HE染色，×100） 医学百科网 | YxBaike.Com

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病理诊断为皮脂腺癌。术后2个月，患者发现右侧胸壁、腹壁及左臀部类似包块并逐渐增大，与术前左侧面部包块类似，提示全身多发性皮脂腺癌，肺部及脑部可见转移灶。

讨论 医学百科网 | YxBaike.Com

皮脂腺癌是一种起源于皮脂腺细胞的罕见的皮肤附件恶性肿瘤，其发病率约占皮肤恶性肿瘤的0.2%～4.6%，男女发病率相仿，本病多见于老年人，好发于眼睑、面部、头皮，发生于其他部位者少见。 医学百科网 | YxBaike.Com

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临床多表现为黄色结节状块物，质地坚实，直径大小多在2cm以内，皮脂腺癌一般发展缓慢，病程自数月至数年不等，有长达30多年。手术是治疗皮脂腺癌最主要的方式，术后局部复发率约29%，约14%～25%的患者发生淋巴结转移或肝、肺、脑、骨等处的远处转移，皮脂腺癌的5年观察生存率（OS）和相对生存率（RS）分别为78.20%及92.72%，10年观察生存率和相对生存率分别为61.72%及86.98%。

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本例患者皮脂腺癌最早发现于左侧面部，超声检查呈“分叶状”，边缘不平整，内部血供较丰富，呈恶性肿瘤表现，并很快于右侧胸壁、腹壁及左侧臀部发现类似结节，生长迅速，较早发生肺部及脑部转移，实属少见。该患者肿瘤虽然及时发现并手术治疗，但由于肿瘤较早发生远处脏器转移，预后差。

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较多患者未能及时发现并有效诊断本病而延误病情，近年来皮脂腺癌的预后越来越好，可能与早发现、早治疗有关。皮脂腺癌皮损并无特异性，与其他良性皮肤病鉴别较困难，既往有学者通过CT辅助诊断皮肤癌，鲜有通过超声检查辅助诊断皮肤恶性肿瘤。超声检查以简便、快捷、无创、精确、价廉及重复性高的独立优势为皮脂腺癌患者早期诊断、决定手术必要性、确定手术方式及术后随访提供有效的依据。 医学百科网 | YxBaike.Com

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来源：多发性皮脂腺癌并多器官转移1例[J].医学影像学杂志,2021(04):549+555.

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