四环素牙

 四环素是由金霉素催化脱卤生物合成的抗生素，毒性低，早在1948年即开始用于临床。1950年，国外有报道四环素族药物引起牙着色；其后又后续报道四环素沉积于牙、骨骼以至指甲等，而且还能引起釉质发育不全。在这方面，国内直至70年代中期方引起注意。牙齿发育时，牙釉质和牙本质在一层基底膜的两侧同时开始形成，若此时服用了四环素类药物，药物进入体内后就在牙本质和牙釉质中形成黄色层，且牙本质中的沉积要比在釉质中高4倍。又由于黄色层呈波浪形，似帽状，大致与牙的外形一致．所以整个牙齿均有颜色的改变。最初牙齿呈黄色，在阳光照射下呈现明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色，这种颜色转变是缓慢进行的，阳光对它有促进作用。此外，四环素类药物不仅可以影响婴幼儿时期发育的恒牙牙色，而且孕妇若服用此类药物，还可以通过胎盘影响胎儿期发育的乳牙牙色 。 1、四环素钙复合物在牙本质中的沉积要比在釉质中的高四倍（这也是四环素牙颜色难以去除的重要原因），由于黄色层呈波浪形，似帽状，大致与牙的外形一致，所以整个牙齿均有颜色的改变。

2、四环素牙开始多为黄色，在阳光照射下呈明亮的黄色荧光，以后由于阳光作用而逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色，所以这种改变以前面的切牙为先。

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3、一般牙齿着色的程度与四环素的种类、剂量和给药的次数有关。例如：金霉素易致牙齿偏灰棕色，四环素和土霉素偏于黄色，去甲金霉素黄色最深。 医学百科网 | YxBaike.Com

4、四环素牙的前牙着色比后牙明显，乳牙着色比恒牙明显，因为乳牙的釉质较薄、透明，不易遮盖牙本质中的黄色复合物。 医学百科网 | YxBaike.Com

5、四环素牙引起牙齿着色的釉质发育不全在牙齿发育期较明显，但6－7岁后再用这类药物，引起的牙齿变色就不会太明显。 医学百科网 | YxBaike.Com

6、这类人都有妊娠、哺乳期或儿童期服用四环素类药物的病史。

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四环素对牙的主要影响是着色，有时也合并釉质发育不全。四环素对牙着色和釉质发育不全的影响程序，下下列因素有关：

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①四环素族药物本身的颜色，如：去甲金霉素呈铜黄，土霉素呈柠檬黄色。
②降解四环素面呈的色泽，因为四环素对光敏感，可以在紫外线或曝光下变色。 医学百科网 | YxBaike.Com
③四环素在牙本质内，因结合部位的深溢于言表而使牙本质着色的程度有所不同，着色带越靠近釉牙本质界，越易着色。
④与釉质本身的结构有关，在严重釉质发育不全、釉质完全丧失时，则着色的牙本质明显外露。早期服用四环素可引起牙着色和釉质发育不全，在6-7岁后再给药，一般不再引起牙着色。 四环素牙可引起釉质发育不全釉质发育不全是牙齿结构异常的一种疾病是在釉质基质形成时的障碍造成的釉质发育不全的病因：有营养缺乏因素尤其以维生素CD影响最大;内分泌因素婴儿和母体的疾病如小儿麻疹猩红热等怀孕期母亲所患风疹毒血症等也可使在此期间形成的牙釉质不全。 1、可见光复合树脂修复法可参照氟牙症的处理但只能磨去唇侧釉质0.1mm或不磨牙因为四环素着色主要在牙本质若磨去过多釉质层或甚至牙本质外露不仅加重底色且严重影响粘接牢固性对于四环素着色严重的牙由于遮色效果差用该法也难以令人满意。

2、烤瓷冠修复  医学百科网 | YxBaike.Com

3、脱色法可试用于不伴有釉质缺陷者可分外脱色法和内脱色法两种
（1）外脱色法：清洁牙面用凡士林涂龈缘；将浸过30%过氧化氢液的吸药纸片贴敷于前牙唇面与龈缘应留有少许距离；红外线或白炽灯照射10分钟；一疗程共5～8次实验证明：外脱色法不能使牙本质上已着色的荧光带减弱但肉眼观察牙色却有所改善一般在0.5～1年后牙色又可复原由于高浓度过氧化氢液可使釉质酸蚀脱矿呈白垩色降低了釉质原有的透明度使已着色的牙本质反映度降低；随着时间的推移釉质再矿化；透明度增加色泽又复原此即所谓色泽反跳的重要原因。 医学百科网 | YxBaike.Com

（2）内脱色法：即为脱色目的而行牙髓摘除术按常规行牙髓摘除术后将根管充填物降低至颈下2～3mm脱色时在髓室中封入30%过氧化氢液或30%过氧化氧液与硼酸钠调成的糊剂每3天换药1次共约4～6次；当色泽满意时用复合树脂充填窝洞此法能有效地去除或改变原来结合在牙本质中的四环素含量荧光水平明显降低临床效果非常满意对因职业关系迫切要求美观而又不伴有釉质缺陷者可试用此法它的缺点是使活髓牙成为无髓牙近期疗效虽可靠其远期疗效尚待观察。 医学百科网 | YxBaike.Com

1．可见光复合树脂修复法该法将唇侧面部分牙

釉质磨除后，用可见光复合树脂覆盖牙表面以遮盖变色的牙齿该法的优点在于只需要磨除少量的牙体组织，对牙齿损害较小，并且能在短时间内达到改变牙色的效果。此外，使用一段时间后如果覆盖层有部分脱落或颜色改变，还可再次进行修复，费用也相对较低。但树脂可供选择的颜色较少，且遮色效果不能尽如人意，与牙齿的黏结强度亦有限，故经此法修复的前牙不能承受较大或持久的咬合力，因此啃骨头、咬苹果等动作应尽量避免。 

 2．自然修复美白法：使用牙齿黄金,严格来说，它不能算是真正意义上的牙齿美白产品，是天然植物成份提练而成的一种生物产品,无化学添加剂，无异味，无需通过肠胃吸收,无副作用,原理是通过和牙渍,烟渍,牙石等发生自然化学反应让各种牙渍脱落，达到自然美白的效果,同时有效改善口腔环境的酸碱平衡, 令牙渍牙石也不再容易出现。该产品还能改善四环素损坏的牙本质，从而令牙齿表面重现光泽。 使用方法为 每天4次，每次2片。一个疗程过后改为每次1片。咀嚼溶解后直接用牙刷刷牙即可。每天的用量和数次增多，当然能显著提高效果。白天每次用餐后口含1次，即可清除食物在口腔内残留的异味和食物残渣；因为这种自然美白又有保健作用，因此还是比较提倡使用的。 医学百科网 | YxBaike.Com

3．烤瓷贴面修复法该法与可见光复合树脂修复法类似，也是磨除唇侧面部分牙体组织后，利用烤瓷贴覆盖牙体。该法的遮色效果很好，可供患者选择的颜色范围也较广，与牙体之间的黏结强度很高。但缺点是需要均匀磨除较多的牙体组织，且烤瓷贴面若有崩损，一般都需要全部拆除重新制作，其制作费用也相对较高。 医学百科网 | YxBaike.Com

4．烤瓷全冠修复法与上述两种方法比较，此法需要均匀地磨除整个牙体的表层(约1毫米)，经过制备的牙体就像正常牙体的微缩版，然后利用烤瓷全冠恢复牙齿的外形，达到改变牙齿颜色的目的。这种方法的优点与烤瓷贴面修复法类似，但其固位效果更佳，且在修复的同时也矫正了某些牙齿本身的畸形，如牙冠过小、牙间隙过大等，当然它也有和烤瓷贴面类似的缺点。

5．牙齿外脱色法即人们常说的牙齿漂白。其主要原理是利用一些药物降低牙釉质的钙化程度，降低其透明度，使牙体呈白变色以达到遮色的效果。优点是对牙齿没有永久性的创伤，患者在一定程度上可以自行控制牙色的改变。缺点是脱色法对患者牙齿的要求比较高，牙齿排列需相对整齐，牙体表面釉质发育需完整，且整个治疗周期较长，随时间的推移，釉质也可能发生再矿化，透明度增高，牙齿色泽又会复原，故需要定期巩固治疗。 对于已罹患四环素牙的患者，可选择到专科医院进行咨询和治疗，请医生对自己的牙列情况、咬合关系、咬合位置、咬合力的大小、咬合的习惯以及心理承受能力、对工作生活造成的影响、是否会影响说话或发音等作一综合评估，并为自己选择一种适宜的治疗方法。治疗后患者牙色往往能得到明显的改善，甚至接近于正常。 至于四环素牙的预防则很简单，只要妊娠或哺乳期的妇女、8岁以下的儿童不使用四环素类药物就可以了。随着医学研究的发展和医学知识的普及，相信四环素牙的新发病例将会从人们的视野中逐渐消失，相信每个人都会展露出最明媚的笑容。 

四环素牙主要是由于儿童期服用四环素后，使得牙本质内着色形成。如果同时伴有釉质发育不全，就形成了重度四环素牙。目前，对于轻度四环素牙(即牙色显黄褐色)，可以用漂白的方法治疗。即先到医院咬一个牙模，做一个软牙托，回家后每天晚上把漂白材料挤到牙托内，戴上牙托睡觉。第二天取出后保存好。约二周一个疗程。对于中度的四环素牙(牙色为灰褐色)，可以用复合树脂贴面，可以遮盖四环素色。但这种方法有一定局限性，树脂在数年后可能变色，另外如使用不当，可能引起树脂脱落。对于重度的四环素牙，如果同时伴有釉质缺损，只能考虑用烤瓷冠的方法修复了，但是这种方法需要处理牙髓(牙神经)，同时价格也比较贵，但这种方法修复效果最好。

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我们都知道，人的牙齿应该是洁白晶亮的。而有的儿童长了一口黄牙，这是由于婴幼儿时期或母亲妊娠期与授乳期，服用了过多的四环素类的药而引起的。

四环素类药物包括四环素、土霉素、甲稀土霉素、金霉素、去甲金霉素和强力霉素等。这类药物是一种能够广泛地抑制致病菌的抗生素，目前医疗上常常用来控制炎症，效果也比较好。四环素类药服后，经胃肠道吸收，在血液中保持一定的有效浓度，它对人体钙离子有亲和力，与钙结合在一起，生成一种四环素钙的黄色复合物。如果牙冠正在发育钙化阶段，这种复合物就沉积在牙冠上，使长出的牙齿发育不全并出现黄染现象。一般认为牙齿的着色，金霉素引起者呈灰棕色，四环素和土霉素偏于黄色，去甲金霉素黄色最深。 医学百科网 | YxBaike.Com

四环素牙主要影响美观，目前没有很好的办法治疗。可试用药物脱色，即用高浓度的双氧水配合理疗加热的方法。隔日治疗一次，7次为一疗程，轻者一个疗程即可使牙齿接近正常颜色，重者1～2个疗程，也能达到很好的效果。对颜色较深，合并严重牙釉质缺损者，用树脂覆盖法较好，缺点是容易脱落。也可用芽冠修复或釉质粘贴法做贴面。

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预防：
四环素牙的预防则很简单，只要妊娠或哺乳期的妇女、8岁以下的儿童不使用四环素类药物就可以了。四环素类药物对人体的钙离子有亲和作用，与钙结合生成一种黄色的稳定的四环素钙复合物。如果在牙冠发育钙化阶段服用这类药物，这种复合物就会沉积在牙本质中，使长出的牙齿发黄，并出现黄染现象，还会影响牙齿的钙化，导致牙釉质发育不全。孕妇服用四环素还可通过胎盘引起乳牙着色。此外，四环素对光非常敏感，日光和紫外线都可使其变色，所以随着时间的推移，牙齿变色会逐渐加深。 医学百科网 | YxBaike.Com

从胚胎4个月到儿童7～8个岁换牙期前，禁用四环素类药。1982年卫生部发出《关于淘汰127种药品的补充通知》中规定，儿童换牙期前禁用四环素、土霉素制剂。但换牙后不在此限。妊娠期和授乳期的妇女，也不宜使用。^[1] 医学百科网 | YxBaike.Com