灰指甲

灰指甲，甲癣的俗称，中医称“鹅爪风”，常见的真菌性皮肤病，由一大类病原真菌(微生物)感染引起。甲癣病变始于甲远端、侧缘或甲褶[zhě]部，表现为甲颜色和形态异常。一般以 1－2个指（趾）甲开始发病，重者全部指（趾）甲均可罹[lí]患。患病甲板失去光泽，日久甲板变脆而破损脱落。多呈灰白色，且失去光泽；甲板增厚，表面高低不平。其质松碎，甲下常有角蛋白及碎屑沉积。有时甲板可与甲床分离。^[1] 1、近端甲下型灰指甲：较少见，多数继发于甲沟炎。先是甲板靠近甲皱裂处（即甲板的近心端）发白，尔后渐渐扩大成斑，最终局部甲板缺失，扩至全甲。此型仅红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌所致。

2、远侧端甲下型灰指甲：初表现为甲的远端（侧缘）甲板面出现不规则的小片白斑，随后变成无光泽的灰斑，并逐渐变为黄棕色直至黑色。不久甲板变质，甲下角质碎屑堆积、甲床增厚。最后甲板变萎缩，偶有出血。此型常 由红色、石膏样或絮状表皮癣菌引起。 医学百科网 | YxBaike.Com

3、白色表浅型灰指甲：常见于指趾甲。表现为甲板表面有白点或白色1毫米直径大小的斑片，病甲呈脆性而刮落。此型仅由石膏样毛癣菌或霉样菌、镰刀菌及曲菌所致。

4、全甲营养不良型灰指甲：这并不多见，常为以上各型最终发展的结果。表现为全甲失去光泽、变质、增厚或碎裂、脱落后留下异常增厚的甲床。

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5、慢性皮肤粘膜念珠菌性甲型（或真性念珠菌甲癣）灰指甲：表现为全甲变质、膨起、松脆，表面疣状，凹凸不平。

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6、慢性甲沟炎型灰指甲：表现为外侧甲皱襞及近端甲皱、表皮护膜变质或变棕色。最重要的特点是有甲沟炎存在，甲周皱襞肿胀而没有甲下角化过度，可有少量渗液但从不出脓。此型亦多由念珠菌引起。 医学百科网 | YxBaike.Com

7、真菌性甲型灰指甲：表现为脚气浓重（俗称“香港脚”）趾沟腐烂、水疹。

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1.甲癣最常见的致病菌为红色毛癣菌。

2.甲癣有两种类型。一种表现为白甲，常先从甲根开始，甲板表面出现小白点，逐渐扩大，致甲板变软下陷。 医学百科网 | YxBaike.Com

3.另一种损害先从甲游离缘和侧壁开始，使甲板出现小凹陷或甲横沟，逐渐发展至甲板变脆，易碎，增厚，呈内褐色。甲下碎屑堆积常易使甲变空，翘起与甲床分离，甲板表面凹凸不平，粗糙无光泽。 医学百科网 | YxBaike.Com

4.甲真菌病的甲板常表现为不平，呈黑色，甲板常有轻度萎缩，而不增厚，常伴甲沟炎。 医学百科网 | YxBaike.Com

1.真菌可产生约150种不同毒素，有不少毒素可致癌且毒性极强，如霉菌中黄曲霉素B1的毒性比巨毒品氰化钾还毒几十倍，是强致癌物。

2.灰指甲影响人整体美观，危害健康，损害自身形象。 医学百科网 | YxBaike.Com

3.灰指甲给工作生活带来不便，如握手、端茶、传递物品、走亲访友等，他（她）人都不愿与之接触。 医学百科网 | YxBaike.Com

4.灰指甲导致手、脚指（趾）头畸形比较常见，导致截肢也有报道。

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5.灰指甲易感染家人和朋友，家人亲友常因换鞋、手脚接触及共用生活用品。

6.灰指甲易导致各种真菌感染，形成手足癣、体癣、股癣、丹毒等严重皮肤病。

7.灰指甲是导致一些恶性肿瘤产生的原因。医学家从麦格发癣菌中提出了一种有致癌作用的“黄色麦格尼发癣菌素”，用小孢子菌属的菌株提取物注射给小白鼠后分别发生恶性肉瘤、乳腺瘤、白血病或肺肿瘤，其总发生率高达52.8％；毛癣菌属菌株的提取物也能引起小白鼠发生上述4种恶性肿瘤，总发生率为36.6％；絮状表皮癣菌提取物注射小鼠后4种恶性肿瘤发生率之和为22.6％。毛癣菌属、小孢子菌属及絮状表皮癣菌是在我国引起各种癣病最常见的致病菌…这些研究结果都促使我们应重视各种真菌给人们带来严重的危害。

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8.女同志患灰指甲有95%可传染成霉菌性、念珠球菌性等严重妇科疾病。 医学百科网 | YxBaike.Com

9.甲真菌（灰指甲）不但传染、危害皮肤组织，也同样入侵人体内部器官，甚至导致死亡。

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实验检查
刮取碎甲及甲下碎屑，镜下可见真菌菌丝。真菌培养阳性。 医学百科网 | YxBaike.Com

鉴别诊断
银屑病、湿疹、扁平苔藓引起的甲改变以及甲营养不良的厚甲症等。

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1)环境因素：气温高、湿度大是癣病多发的重要条件。因此，夏季、雨季的癣病比冬季、旱季多且重。有些耐旱抗寒的癣菌，在寒冷、干旱季节照样致病，这在我国北方多见。患者的工作、生活环境也不可忽视。通风良好的地方比密闭、闷湿的地方发病率低。人员拥挤的地方发病高，相反的地方发病率低。由此可见，职业、工种等对癣病发病率有很大影响。在高温、高湿车间、特别是必须穿着厚重工作服才能生产而通风又差的环境易患癣病，若无洗澡设备或未能及时沐浴，则癣病发病率将明显提高。

2)个人因素：男女老少都能得癣病。一般来说，青壮年男女更易罹患；爱运动、好活动者也易罹患。癣病不会遗传，现在还不清楚有没有家族易感性。个人卫生习惯与癣病直接有关。勤换衣、常洗澡的人较少患癣病；在公共浴室洗盆塘和在卫生条件差的游泳池游泳的人易传染上癣病。饲养猫、狗等宠物者，易被宠物身上的癣菌感染。出汗多的人易患癣病。某些慢性病如营养不良、甲状腺功能亢进症、糖尿病患者的癣病很多见，症状也偏重。一些重症，如艾滋病、晚期癌症患者，不仅真菌性癣病发病率高，而且癣病分布广泛，表现奇特，十分顽固难愈。遗传可能是真菌性癣病持续不愈的另一个因素。最近国外报道了一种慢性皮肤癣病综合征，由红色毛癣菌引起。患者同时患手足癣、指(趾)甲癣、股癣、多发性体癣和毛囊性皮癣。病程漫长，顽固难治。据调查与常染色体显性遗传相关。内裤太厚太紧时易诱发股癣、臀癣。经常坐马桶的人比不坐者易患臀癣。游泳后不及时淋浴者易患体癣和花斑癣(汗斑)。此外，洗澡过频，喜欢搔抓的人也较易患癣病，这是因为过多洗澡，损伤了表皮保护层；经常搔抓不仅造成抓伤，也易将带真菌的皮屑植入患处或传播到别处。 医学百科网 | YxBaike.Com

久服某些药物如抗癌药、糖皮质激素类药后，患癣病的机会可能增多，原有的癣也会扩大、加重，这与皮肤免疫功能减退有关。

灰指甲是手部常见皮肤病，现在，绝大多数灰指甲可以治好。常用的方法包括用小利刀刮除松脆病甲，或挫薄增厚的病甲，然后涂10%碘酒或30%冰醋酸溶液，也可把病甲浸于10%碘酒或鹅掌风特效药中，坚持治疗几个月后，即可生出新甲。治疗严重的灰指甲，还要内服灰黄霉素几个月。下面介绍几种常用的治疗方法：

1、使用40%的尿素油膏。尿素油膏的配方是：尿素40克，羊毛至20克，白蜡5克，凡士林加到100克。此尿素制剂是强烈角质溶解剂，应用时，要把病甲周围皮肤用纱布保护起来，并用胶布固定好，然后再用纱布包好。每天换药1次，每次换药都要用小刀分离甲板，促使甲板与甲床分离。一般换药5~7次甲板即可软化与甲床分离。分离后，用小剪刀将甲板减成两半，局部用碘酒消毒，滴几滴1%~2%普鲁卡因溶液，几分钟后，将病甲拨除，并清刮甲床上凹凸不平的角化物，再用尿素油膏和复方苯甲酸油膏等份混合油膏敷包，每天换药1次，直至新甲完全长出。 医学百科网 | YxBaike.Com

2、取20瓣大蒜，除去外皮，切碎或捣烂，放入带塞广口玻璃瓶中。加入10%的醋酸150毫升（也可用食用醋代替），浸泡一天，即可使用。将病指甲浸入温水5分钟，把指甲泡软，用剪刀剪去或刮去可以除去的病指甲，将病指甲插入大蒜浸液15分钟。每日3次，一周即可见效。如未痊愈，可按上法再治一个疗程。为节约时间，也可以用药棉蘸大蒜浸液敷在病指甲上。浸入或敷上大蒜浸液，有时病甲感到有点疼痛，应坚持下去。如果脚趾甲患有灰指甲，用此法同样有效。大蒜浸液可长期保存，反复使用。用次法治脚癣也有效果。

3、取大蒜4～5瓣，去皮捣烂，放入干净的玻璃瓶内，加入100毫升质量较好的食醋，浸泡3～4天即成醋蒜液。将患处放入醋蒜液浸泡15分钟，然后用棉球蘸醋蒜液包裹于患处。每日早晚两次，直至症状全部消失。

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4、将白颜色的凤仙花捣烂，敷在指甲上包扎起来，一天换一次，大约一个月左右见效。

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5、用白颜色的凤仙花2～3株，泡在醋里一天，每天睡前浸泡灰指甲10分钟，不要加水。连续7天见效。 医学百科网 | YxBaike.Com

6、取山西太原陈醋(越陈越好)500毫升，放人铁锅内煮沸，浓缩至150毫升，然后将苦参50克、花椒20克，用水冲洗干净，放进浓缩醋内，浸泡一周即可用。 医学百科网 | YxBaike.Com

治疗方法：在搽药之前，先将灰指(趾)甲用热水泡软，再用刀片轻轻的一层一层地刮削病甲。病甲刮削得越彻底，治疗效果越显著，以不出血，无疼痛感为度。然后用消毒棉球蘸药液浸润病甲5~10分钟，每日晚睡前进行一次。一般搽药5至7天见效。

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注意事项：1、每次搽药前一定要用热水浸泡病甲，使药力直达病所，以加速药效。2、在治疗期间，切忌用冷水洗患部，保持鞋袜干燥和清洁。^[2] 医学百科网 | YxBaike.Com

手指甲或脚趾甲变成灰白色，人们通常称之为“灰指甲”，现代医学称为甲真菌病，是由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌侵入到甲板和甲板下的甲床而发生的慢性感染性甲病。甲真菌病是皮肤科的常见病、多发病，又是一种治疗相对麻烦的的疾病。 医学百科网 | YxBaike.Com

灰指甲的表现有指甲混浊失去光泽，指甲肥厚，甲面凹凸不平，甲分离，变色，甲板萎缩，甲板脱落，甲板翘起或钩甲，或表现为甲沟炎。

中老年人、糖尿病患者、免疫功能比较低，或指甲有外伤、容易出汗、长时间穿着紧密鞋袜的人，都是甲真菌病的潜在易发人群。

1、中老年人甲真菌病患者最多

甲真菌病在老年人中最多，而且年龄越大，发病率越高，60岁以上的老年人甲真菌病发病率极高，有的老人患甲真菌病长达50-60年。一般来说男性比女性多见，趾甲比指甲的真菌病多见。 医学百科网 | YxBaike.Com

2、怀孕的女性容易患甲真菌病

怀孕的女性因为腹内有胎儿，生活各个方面不太方便，足部出汗较多，弯腰洗脚比较困难，生活又比较懒散，也容易发生甲真菌病，而且发展较快。脚趾甲真菌病比手指甲更常见。妊娠时或者哺乳期发现甲真菌病不宜采用口服抗真菌药治疗，否则会给胎儿或婴儿带来不良反应，应该以局部外用抗真菌药膏治疗为好。 医学百科网 | YxBaike.Com

3、糖尿病患者的甲真菌病是正常人的3倍

国外对糖尿病患者调查发现，他们的甲真菌病发病率为26.2%，于相同年龄和性别的无糖尿病的患者比较，甲真菌病发病率高出2.77倍，而且还发现三分之一的糖尿病患者甲真菌病发生在脚趾甲，多数是大拇趾，而且它最容易导致继发性细菌感染。^[3] 医学百科网 | YxBaike.Com
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