硬脑膜外血肿

是指出血积聚于硬脑膜外腔与颅骨之间。出血来源与颅骨损伤关系密切，当颅骨骨折或颅骨在外力作用下瞬间变形，撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。在血肿形成过程中，除原出血点外，由于血肿的体积效应不断使脑膜与颅骨分离，又可撕破另外一些小血管，使血肿不断增大，最终出现脑受压的症状。

硬脑膜外血肿是指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间的血肿。因头部遭受外力直接打击，产生颅骨骨折或颅骨局部变形而造成血管损伤出血所致。典型的临床表现为头伤后发生短暂昏迷，醒后出现颅内压增高症状再次发生昏迷，并有脑疝表现。其发生率在闭合性颅脑损伤中占2—3％，在颅内血肿中占25—30％，大多数为急性者和单发性血肿。硬脑膜外血肿是颅脑损伤中最为严重的继发性病变之一，治疗效果与及时诊治密切相关。只要早期诊断，及时手术，预后多属良好，否则将导致脑功能不可逆的损害。死亡率约为10％。 医学百科网 | YxBaike.Com

硬脑膜外血肿在颅内血肿中比较常见。血肿位于颅骨内壁和硬脑膜之间，由脑膜血管，静脉窦和板障血管的破裂而引起。好发于额、顶、颞部，绝大多数的硬膜外血肿伴有颅骨骨折。硬膜外血肿主要的临床表现是颅内压增高症状明显，其最典型析症状是受伤后立即昏迷，清醒后再次昏迷。血肿对侧肢体出现无力，甚至瘫痪、失语。血肿所在侧瞳孔散大，光反射减弱或消失。X线照片检查，有时可在瞳孔扩大侧发现骨折。目前CT已成为确定颅内血肿的更为准确的技术手段。硬脑膜外血肿的诊断一旦确立，有明显频内压增高和脑受压者应立即进行手术，以清除血肿、彻底止血，降低颅内压力。 医学百科网 | YxBaike.Com

1、头部外伤史：由于硬脑膜外血肿出血来源的特点，一般病史在伤后数小时至l～2日。

2、意识障碍：意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如下几种类型：

（1）原发性脑损伤较轻，如脑震荡，有一过性意识障碍。而血肿形成得不是很快，因此在脑疝形成前有一段数小时的中间清醒期，形成受伤后立即昏迷→清醒→再昏迷过程。 医学百科网 | YxBaike.Com

（2）原发性脑损伤较重，加之血肿形成较为迅速，此时无中间清醒期，仅表现为意识障碍进行性加重。 医学百科网 | YxBaike.Com

（3）原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限，不存在原发昏迷，只当血肿增大脑疝形成后出现昏迷。 医学百科网 | YxBaike.Com

3、头皮血肿或挫伤：往往在血肿形成部位有受力点所造成的头皮损伤。 医学百科网 | YxBaike.Com

4、瞳孔变化：在血肿形成后的早期，患侧瞳孔一过性缩小，随之扩大，对光反应迟钝或消失；同侧上睑下垂。晚期对侧瞳孔亦散大。 医学百科网 | YxBaike.Com

5、锥体束征：早期血肿对侧肢体肌力减退，逐渐进行性加重。晚期出现双侧肢体的去大脑强直。

6、生命体征：表现为进行性血压升高、脉搏缓慢以及体温升高。

7、其他：昏迷前有头痛、烦躁不安、呕吐、遗尿和癫痫等。 医学百科网 | YxBaike.Com

1、有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折。

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2、伤后可短暂昏迷，随之清醒（即中间清醒期），但少数可无昏迷，之后因血肿增大引起脑受压而昏迷。 医学百科网 | YxBaike.Com

3、在中间清醒期内常有剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动不安；可有偏瘫、失语、呼吸和脉搏减慢、血压升高、继而昏迷并加深。幕上血肿晚期出现颞叶勾回疝综合征。 医学百科网 | YxBaike.Com

4、颅骨Ｘ线摄片常显示骨折线跨过脑膜血管沟或静脉窦沟。幕上血肿者，超声波检查中线波向对侧移位。脑血管造影、头部ＣＴ或核磁共振检查可显示血肿部位和大小。

5、颅骨钻孔探查发现硬脑膜外血肿。

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1、幕上硬膜外血肿：①随血肿增大，患者头痛加重、呕吐、烦躁，意识逐渐由清醒而再次陷入昏迷，即伤后有一中间清醒期。②在血肿对侧出现迟发性定位体征。③血压升高，脉缓有力，呼吸深而慢。④多数可有一例瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。⑤CT检查可见硬膜下血肿的部位及大小范围。 医学百科网 | YxBaike.Com

2、后颅窝硬膜外血肿：缺乏典型临床表现。①头痛剧烈，频繁呕吐。②意识恶化后，常缺乏瞳孔改变。③血压急剧升高，呼吸障碍出现早且显著。④血肿发展缓慢者可出现小脑体征如患侧共济失调、水平眼球震田等。⑤CT检查发现血肿在后颅窝处。 医学百科网 | YxBaike.Com

1、血肿较小，症状较轻者可药物治疗，但应密切观察病情变化。

2、血肿较大、症状较重者立即手术治疗。 医学百科网 | YxBaike.Com

3、对症支持治疗。 医学百科网 | YxBaike.Com

1、血肿量较少的轻症病人进行脱水治疗。

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2、重症的术后病人酌情使用脱水药物和抗生素。

3、头痛者可使用颅痛定、去痛片等镇痛药物；躁动者可使用安定、苯巴比妥等镇静剂。

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4、酌情使用抗生素预防感染。 医学百科网 | YxBaike.Com

5、不能进食者注意补充液体和支持疗法。

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1、硬膜外血肿只要早期诊断，手术及病人预后良好。 医学百科网 | YxBaike.Com

2、观察生命体征的异常变化，应及时报告医生，及早手术清除血肿，意识障碍出现中间清醒期或中间好转期，往往是硬膜外血肿的典型症状之一。

3、血肿位于运动区病人，出现偏瘫、失语等，手术后要加强肢体、语言训练，促进其早日康复。 医学百科网 | YxBaike.Com

4、硬脑膜外血肿的预后多属良好，只要及时诊断治疗，血肿得以彻底清除，患者可完全康复，头痛也能逐渐减轻，直至消失。患者不必过度焦虑担心，否则会增加精神负担，加重头痛症状，延缓病人康复的进程。 医学百科网 | YxBaike.Com

1、头部Ｘ线摄片多能显示颅骨骨折线，对判断头颅受伤着力部位、出血来源和血肿的位置、类型有帮助。 医学百科网 | YxBaike.Com

2、头部ＣＴ检查能清晰地显示硬脑膜外血肿的部位、形态、数目及血肿量，能快速地对硬脑膜外血肿作出明确诊断，列入首选检查专案。

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3、磁共振检查也能对硬脑膜外血肿作出明确诊断。

4、在无ＣＴ和磁共振检查条件时，只要病情允许，应进行脑血管造影术，及早明确诊断。

5、有明显局部脑的继发损害，ECT检查有助于了解局部脑的功能。

6、诱发电位可以确定有无继发脑干损害。 医学百科网 | YxBaike.Com

7、病情较重者应注意血生化检查。

1、非手术治疗：仅用于病情稳定的小血肿，适应证如下：

（1）病人意识无进行性恶化。 医学百科网 | YxBaike.Com

（2）无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。

（3）无颅内压增高症状和体征。 医学百科网 | YxBaike.Com

（4）除颞区外大脑凸面血肿量＜30ml，颅后窝血肿＜10ml，无明显占位效应（中线结构移位＜5mm）、环池和侧裂池＞4mm，GCS评分大于8分，没有局灶损害症状的患者。 医学百科网 | YxBaike.Com

治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动态观察病人意识、瞳孔和生命体征变化．必要时行头颅CT复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。

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2、手术治疗的适应证 医学百科网 | YxBaike.Com

（1）有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。 医学百科网 | YxBaike.Com

（2）CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿，中线移位大于5mm。

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（3）幕上血肿量＞30ml、颞区血肿量＞20ml、幕下血肿量＞10ml。

（4）病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。 医学百科网 | YxBaike.Com

硬脑膜外血肿在颅内血肿中疗效最好，目前死亡率已降至10％左右。导致死亡的主要原因有：①诊治延误，脑疝已久，脑干发生不可逆损害；②血肿清除不彻底或止血不善，术后再度形成血肿：③遗漏其他部位血肿；④并发严重脑损伤或其他合并伤。 医学百科网 | YxBaike.Com

1、治愈：血肿消失，症状和体征消失，恢复正常生活和工作，可遗有颅骨缺损.

2、好转：血肿消失，症状好转，遗有神经功能障碍，生活可自理或部分自理，有一定的工作能力或丧失部分劳动能力。 医学百科网 | YxBaike.Com

3、未愈：血肿未完全消失，症状和体征无改善，生活不能自理。 医学百科网 | YxBaike.Com

硬脑膜外血肿病人约95％伴有颅骨骨折，血肿多位于着力点和其邻近部位，因此，头伤后应进行头颅X线摄片检查。有颅骨骨折的清醒病人，当出现剧烈头痛、呕吐、躁动不安等颅内压增高症状时，应考虑发生硬脑膜外血肿，马上到具备开颅术条件的医院。首选CT检查以明确诊断。及时手术者，预后大多良好。无CT和磁共振设备时，应进行脑血管造影术确诊。病情危急而来不及作CT检查时，可根据头颅损伤部位、骨折线和体征来定位。及时进行颅骨钻孔探查并行血肿清除，往往能挽救部分伤者的生命。伤后早期CT检查正常者，当发生颅内压增高症状后亦应复查CT，以免漏诊。 医学百科网 | YxBaike.Com

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