肩关节脱位
肩关节脱位
肩关节脱位肩关节的关节盂小，肱骨头大并且其活动范围大，故稳定性差，易发生脱位。脱位可由直接暴力和间接暴力引起。根据受伤的时间可分为新鲜脱位和陈旧性脱位；根据肱骨头脱出的位置又分为前脱位和后脱位。而前脱位最多见，并可分为盂下、喙突下、锁骨下和胸腔内脱位。
临床表现，肩部肿胀疼痛，功能障碍，呈“方肩”畸形，搭肩试验阳性。X线片可确诊并可除外有无合并骨折。治疗，急取尽早复位。复位手法有拔伸足蹬法、椅背整复法、拔伸托入法、牵引回旋法等。复位后用绷带将上臂固定于胸壁，前臂悬吊于胸前2-3周。固定期间做肘、腕、手指关节的屈伸锻炼。 医学百科网 | YxBaike.Com
肩关节脱位肩关节脱位分前脱位和后脱位两种。以前者多见，多因间接暴力所引起。如当上肢外展、外旋及后伸时，手或肘部着地，暴力即沿肱骨纵轴向近侧端冲击，肱骨头突破关节囊前壁或自下方脱出，移位至喙突下或锁骨下方。肩关节脱位多见于青壮年及男性中学生，有的病人还伴有肩部骨折。 医学百科网 | YxBaike.Com
肩关节脱位多由传达暴力或杠杆作用所致，一般来说，侧方跌倒，手掌着地，躯干倾斜，肱骨干高度外展、外旋位，由手掌传达到肱骨间的外力可冲破关节囊的前壁，向前滑出，造成肩关节前脱位;当肩关节前方受到冲击时，可使肱骨头向后冲破关节囊造成肩关节后脱位，此时，肱骨头强力过度内旋亦可造成肩关节后脱位。肩关节后脱位临床较为少见。 医学百科网 | YxBaike.Com
肩关节脱位病人多采用坐位，头偏向伤侧，伤肩下垂，轻度外展，肘屈曲，并用健侧手托着伤侧前臂的姿势，肩部变平，肩峰突出，腋前皱壁下降，呈方肩。检查时，当患侧肘部靠近胸壁时，患侧手指不能摸到对侧肩峰部，医学士称此为“杜加氏征阳性”。局部肿痛，在喙突下或锁骨下可摸到肱骨头，肩关节活动受限。主要表现为： 医学百科网 | YxBaike.Com
1、一般表现：
外伤性肩关节前脱位主要表现为肩关节疼痛，周围软组织肿胀，关节活动受限。健侧手常用以扶持患肢前臂，头倾向患肩，以减少活动及肌牵拉，减轻疼痛。伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。 医学百科网 | YxBaike.Com
2、局部特异体征
①弹性固定：上臂保持固定在轻度外展前屈位，任何方向上的活动都会导致疼痛；Dugas征阳性：患肢肘部贴近胸壁，患手不能触及对侧肩，反之，患手已放到对侧肩，则患肢不能贴近胸壁；
②畸形：从前方观察患者，患肩失去正常饱满圆钝的外形，呈“方肩”畸形，肩峰到肱骨外上髁的距离多增加；肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。
③关节窝空虚：除方肩畸形外，触诊发现肩峰下空虚，可在腋窝、喙突或锁骨下触到脱位的肱骨头。搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。 医学百科网 | YxBaike.Com
肩关节脱位--检查1.“Ａ”项检查即可诊断。
2.需手术复位者，则要选择检查框限“Ａ”和“Ｂ”。
诊断依据
1.有肩部或上肢外伤史。
2.根据上述症状和体征。
3.Ｘ线摄片可明确脱位类型及有无骨折。
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治疗原则
1.手法复位：足蹬法（Ｈippocrater）旋转法（Ｋocher），外展复位法（Ｍilch）。切开复位：手法复位失败者；或伴骨折或肌腱嵌顿者；陈旧性或习惯性脱位者。
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2.固定：肩关节内收内旋，屈肘90°，腋窝处置一大棉垫，用胶布及绷带环形固定，前臂用三角巾悬吊三周。
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3.功能锻炼：解除固定后主动活动肩关节，配合理疗和体疗。 医学百科网 | YxBaike.Com
肩关节脱位--手术复位医学百科网 | YxBaike.Com
脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75-100毫克杜冷丁）进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。 医学百科网 | YxBaike.Com
（1）足蹬法（Hippocrate`s法）。
（2）科氏法（Kocher`s法）。
(3）牵引推拿法。
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2.手术复位。有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。 医学百科网 | YxBaike.Com
3.习惯性肩关节前脱位的治疗。
习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。手术方法较多，较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝术（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止点外移术（Magnuson氏法）。 医学百科网 | YxBaike.Com
用药原则：
1.手法复位时需用止痛药，镇静药或麻醉药。
2.手术复位时用抗生素防感染。
3.可辅以中药活血化瘀，消肿止痛，如桃红四物汤等。 医学百科网 | YxBaike.Com
肩关节脱位--病人护理1．患者仰卧于床上或桌子上，长条椅子上也可以，术者站于患侧，双手握住患侧手腕部，将足跟伸入患者腋下，蹬其附近胸壁，右肩用右足左肩用左足，徐徐牵引患肢的同时将患肢内外旋转。当听到“咯噔”声响时，即表示已复位。
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2。术者—手握住伤员前臂，使肘关节屈至90度，另一手握住肱骨下端，持续牵引并轻度外展。然后逐渐将上臂外旋，在上臂外展外旋牵引的情况下，逐渐将上臂内收，使肘关节沿胸壁移至中线，再将上臂内旋。当听到“咯噔”声时，即表示已复位。复位后，即将患肢手置于对侧肩上，肘贴胸壁用绷带固定，外用胶布加强，防止松脱。3-4周后拆除固定，并逐步练习肩关节活动。
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注意事项1．检查病人时，应注意是否有骨折、神经、血管损伤。有条件的可做X线拍片检查。
2．复位后的固定时间要充分。
3．不能过早的活动肩关节。
4．注意肩关节脱位与肱骨外髁颈骨折的区别，以免误诊导致治疗上的错误。怀疑有骨折应去医院诊查。预防肩关节脱位，主要是防止外伤，防止过度牵拉上肢。
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1、http://act1.health.sohu.com/mc/jibing3-diseaseid-701.html
2、http://www.yule.com.cn/html/archive/2003/06/200306120920460.htm 医学百科网 | YxBaike.Com
3、http://www.5191.com/a1/b16/b2/200603301518068250-3.htm
4、http://www.dashangxx.com/jyzn/article.asp?articleid=103
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