肺气肿

    肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿。 医学百科网 | YxBaike.Com

肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明，一般认为是多种因素协同作用形成的。一、引起慢支的各种因素如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，均可引起阻塞性肺气肿。二、弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说。 医学百科网 | YxBaike.Com

症状慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气急；随着病变的发展，在平地活动时，甚至在静息时也感气急。当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，有胸闷、气急加剧，严重时可出现呼吸功能衰竭的症状，如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。 医学百科网 | YxBaike.Com

发病缓慢，多有慢性咳嗽、咳痰史。早期症状不明显，或在劳累时感觉呼吸困难，随着病情发展，呼吸困难逐渐加重，以致难以胜任原来的工作。慢支在并发阻塞性肺气肿时，在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。当继发感染时，出现胸闷、气急，紫绀，头痛，嗜睡，神志恍惚等呼吸衰竭症状。肺气肿加重时出现桶状胸，呼吸运动减弱，呼气延长，语颤音减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降，心音遥远，呼吸音减弱，肺部有湿罗音。部分患者发生并发症：自发性气胸；肺部急性感染；慢性肺原性心脏病。 医学百科网 | YxBaike.Com

一、X线检查：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。 医学百科网 | YxBaike.Com

二、心电图检查：一般无异常，有时可呈低电压。

三、呼吸功能检查：对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

四、血气分析：如出现明显缺氧二氧化碳滞留时，则动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。五、血液和痰液检查：一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。

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在X射线检查显示出异常之前，有无可能测出肺气肿正在形成？
任何有呼吸问题的人，假如想查明是否与肺气肿有关，可在医院接受诊断性呼吸功能试验。呼吸功能试验能查出早期肺疾患，并且确定有无肺气肿存在。为证实试验结果正确，必须进行活组织检验。有一种检查遗传性肺气肿的筛选试验，可用来诊断日后造成肺气肿的遗传性酶缺陷。受检者知道自己有发病可能，可以及早向 医生 请教预防方法。不久将有可能把所缺乏的酶输给这类人。 将来还有可能通过基因工程来治疗遗传性肺气肿，也就是将一个正常基因引入体内来代替有病的基因，用这种方法预防肺气肿，至少从理论上说是可能的。 医学百科网 | YxBaike.Com

吸烟是肺气肿的主要原因。患肺气肿致死的人中，吸烟者占百分之八十五至百分之九十。大量吸烟的人，即使没有感到什么不适，胸部X射线检查结果又显示正常，其实也不应感到庆幸。有些人患上肺气肿达三十年之久才出现症状，而在肺气肿变得很严重之前，从X射线照片是看不出患病的迹象的。应该记住，在肺气肿干扰呼吸之前戒烟，确实可阻止肺部进一步受到破坏。

严重的肺气肿可导致肺动脉高血压及右心衰竭。患上肺动脉高血压，肺血管狭窄多瘢痕，血液很难通过，这种情况常常导致心力衰竭。慢性肺病也可以引起所谓继发性红血球增多症，即携氧的红血球数目过多。 医学百科网 | YxBaike.Com

肺气肿患者面临的另—个危险，就是细支气管一旦受到轻微感染，即迅速演变为严重炎症，而且这种炎症甚难治愈。 血液内氧太少，二氧化硷过多，会影响神经系统，尤其是脑部，引起各种反应，如头痛、失眠、精神迟钝等。肺气肿常伴有气管炎target=_blank> 慢性支气管炎 ，使病情更为复杂。

1.首先要预防和控制支气管感染，不吸烟或戒烟 医学百科网 | YxBaike.Com

2.注意保暖，增强体质，避免感冒。若有咳嗽、咳痰应立即就医。

3.改善环境卫生、做好个人劳动保护、消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。

4.做呼吸体操。早上做深呼吸运动，锻炼腰式呼吸，或做以肋间肌运动为主的胸式呼吸。 医学百科网 | YxBaike.Com

治疗肺气肿，必须从—个重要的步骤开始：戒烟。不吸烟的肺气肿患者应该避免与吸烟者共处于一个封闭的环境里。 如果患者尚患有慢性支气管炎，须同时服用几种药物： 支气管扩张剂以松驰支气管，抗生素以控制细菌感染，皮质类固醇以减轻呼吸道炎症。 医学百科网 | YxBaike.Com

如果患者仅患有肺气肿，在紧急情况下医生会让他吸氧，在非紧急情形下，为维持有规则的呼吸，也可能给氧。供氧器械有手提式氧气简和床旁氧气筒两种，手提式氧气筒可以在患者进行日常活动时通过鼻孔持续供氧。 医生还可能给予茶碱，此药除扩张支气管外，还可以增强隔肌及右心室的力量，扩宽肺血管，刺激脑内呼吸中枢。 医生通常会劝告肺气肿患者避免受寒，接受常规的流感与 肺炎 预防接种 ，并大量喝水，尽量把粘痰释稀，以便咯出。

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肺气肿目前无法治愈，幸有不少方法能减轻患者的痛苦，并减慢病情恶化速度。 医学 界人士总抱有希望，相信有朝一日 会找到治愈此病的方法。 医学百科网 | YxBaike.Com

阻塞性肺气肿的诊断尤其是早期诊断比较困难，应结合病史、体征、胸部Ｘ线检查及肺部功能检查综合判断。凡有引起气道阻塞的疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等病史，气急逐渐加重，肺功能测验示残气及残气／肺总量增加，后者超过３５％，第一秒用力呼气量／用力肺活量比值减低，小于60%，或最大通气量占预计值80%以下，气体分布不均，弥散功能减低，经支气管扩张剂治疗，肺功能无明显改善者，即可诊断为阻塞性肺气肿。 医学百科网 | YxBaike.Com

“肺气肿”是由于细支气管长期发炎，管腔狭窄，阻碍呼吸，以致引起肺泡的过度膨胀、损害和肺功能减退。慢性支气管炎、支气管哮喘、矽肺和肺结核都可引起本病。 医学百科网 | YxBaike.Com

肺气肿可引起呼气性呼吸困难，空气易进不易出，妨害气体交换，肺循环阻力增高，从而发展为肺心病，最后引起心力衰竭、呼吸衰竭和肺脑综合症。

肺气肿早期常无明显症状或仅感到气促、胸闷、呼气畅。随病情进展会感到进行性呼吸困难，上楼时气喘吁吁，心慌气促，胸部呈圆捅状。由于长期缺氧，口唇、指甲有紫绀，形成槌状指。病人容易发生呼吸道继发感染，反复咳嗽，咯黄脓痰，形成恶性循环。

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护理要点

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◆饮食要注意营养成分，多补充蛋白质类食物。有心力衰竭者，则应注意忌盐。若长期饮食量较少，又用利尿剂者应注意补充钾离子。食品中以桔子、香蕉、鲜蘑菇等钾离子含量较高。

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◆作好病人每天进食量、饮水量和大小便排出量的记录。 医学百科网 | YxBaike.Com

◆禁止吸烟，避免烟尘和有害气体吸入。

◆康复期慢性呼吸衰竭病人，可作腹式呼吸。因为病人利用胸腔呼吸肌进行气体交换的能力已达到极根，必须充分调动腹部膈肌辅助呼吸功能，提高吸氧量和有效通气量，才能弥补通气不足，减轻症状。具体方法：

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(1)先作呼气，呼气时双手轻按腹部，腹壁逐渐下陷，使气体逐渐经口呼出。同时将口唇缩成口哨状，使气体缓慢呼出。以防止小气道过早关闭，保证肺内气体充分排出；(2)后作吸气。吸气时双手仍置腹部，但应使腹壁逐渐膨出，同时将口闭拢，让空气自鼻逐渐吸入，使吸入的空气经过加温、湿化和过滤，减少对气管粘膜有刺激；(3)作深而慢的呼吸，并使呼气时间比吸气时间稍长，以保证肺内气体充分呼出，并减少体力消耗。根据体力，在作腹式呼吸时或取站位或坐位或卧位。

◆配合进行太极拳、气功、长距离步行等体疗。

◆如病人突然出现严重急性呼吸、心力衰竭和消化道出血症状时应立即送医院治疗。

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