胃神经官能症

胃神经官能症又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称。系高级神经活动障碍导致植物神经系统功能失常，主要为胃肠的运动与分泌机能失调，无组织学器质性病理改变。

不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊。临床表现主要为胃肠道的症状，可伴有其它官能性症状。本病相当常见，以青壮年为多。可表现为神经性呕吐、神经性嗳气（吞气症）和神经性厌食等。多与肠神经官能症并见合称胃肠神经官能症。本病的发病率较高，以女性居多。

本病以精神因素为起因，以神经失调为病理，而以胃的功能紊乱为主要表现。经研究证实，精神因素致病以植物性神经失调及内分泌失调的变化作为生理基础。神经因素的致病作用，一方面取决于精神因素的性质和强度，另一方面取决于该类因素对个体引起的情感体验。即使同一因素在不同个体引起的情感体验也存在很大差异，这种差异与个体素质、既往经历以及患者的世界观有关机时这些精神因素均可影响高级神经的正常活动，导致胃神经节的兴奋与抑制作用失调，引起胃的运动、消化、分泌等功能障碍，而出现诸端症状。

胃神经官能症在病原菌理解剖方面没有器质性病变，但诊断本病宜慎重，因有些疾病初期病理改变并不明显，如果冒然断定是单纯的神经调节紊乱，往往会贻误病情，丧失早期治疗机会。同时体内的器质性病变也往往会成为发病因素，因植物性神经和内脏的病灶反过来也可以向中枢神经发出不良刺激，而使高级神经活动发生障碍。这就是说在甘种情况下胃神经官能症可以是器质性病变的继发症，两者可以并存，且又相互影响。此外，在胃肠道器质性疾病痊愈后，少数也可遗留胃肠神经官能症。

医学百科网 | YxBaike.Com

本病起病大多缓慢，病程可积年累月，发病呈持续性或反复发作。临床表现以胃部症状为主，患者常有反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛，可同时伴有神经官能症的其他常见症状如倦怠、健忘、头痛、心悸、胸闷、盗汗、遗精和忧虑等。常见的临床类型有：神经性呕吐、神经性嗳气（吞气症）、神经性厌食等，现分述之：

1.神经性呕吐：往往在进食完毕后突然发生呕吐，一般无明显恶心，呕吐并不费力，呕吐量不多，且不影响食欲或食量，常在呕吐后即可进食，因此多无明显营养障碍。神经性呕吐还可伴有癔病的临床表现如夸张、做作、易受暗示、突然发作等，间歇期完全正常，因此也称为"癔病性呕吐"。此外，呕吐也有条件反射性的，不良刺激物如某些食物、药物，甚至某种特定的环境也能引起恶心和呕吐。 医学百科网 | YxBaike.Com

2.神经性嗳气（吞气症）：有反复发作的连续性嗳气，患者企图通过嗳气来解除胃肠充气所造成的腹部不适或饱胀。事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才嗳气不尽。此病也有癔病表现，多在有人在场时发作或加重。 医学百科网 | YxBaike.Com

3.神经性厌食：是以厌食、严重的体重减轻（至少超过原体重的20%）和闭经为主要表现。此症在国内外有增多趋势，患者多为青春期女性，对于进食和肥胖有根深蒂固的病态心理。厌食往往出于企图节制饮食以保持体形美的动机。患者多数自觉良好，行动活泼敏捷，对自己的困境处之泰然，有的可自相矛盾地对食物保持兴趣，甚至贪食饱餐而后偷偷呕掉。在少数病例，呕吐是主要的症状。长期少食，体重极度减轻可达原体重的40～50%而呈恶病质。患者常有神经内分泌功能失调，表现为闭经、低血压、心动过缓、体湿过低、饥饿感丧失等。 医学百科网 | YxBaike.Com

根据不同情况采取X线、内镜检查、胃液分析与粪便化验等手段。必要时应行超声、CT等检查以排除肝、胆、胰等腹腔脏器病变。

胃肠道X线检查，显示整个胃肠道的运动加速，结肠袋加深，张力增强，有时因结肠痉挛，降结肠以下呈线样阴影。结肠镜检结肠粘膜无明显异常。

本病的实验室及其他检查目主要是为了除外一些器质性病变和及早发现一些其他合并症，协助诊断和治疗。纤维胃镜、上消化道钡餐X线检查和胃电图等发现胃蠕动频率变慢，节律紊乱，甚或发生逆蠕动。对呕吐物的化验可与食物中毒、感染性胃炎等病鉴别，呕吐严重者须检查电解质，防止低氯性碱中毒的发生。神经性厌食重症状者可见其体重减轻，体温、血压及空腹血糖偏低；后期可针对会出现的各种营养不良的表现，如贫血、血清蛋白下降、浮肿、维生素K缺乏等进行相应的检查。还可能借助心电图、脑电图等器械检查来与有可能和神经官能症易混淆的疾病进行鉴别。

目前国内尚无关于本病的统一诊断标准，主要依据临床表现，在谨慎地除外其他器质性疾病的基础上，才诊断本病。以下几条可供临床诊断时参考：

1.病史：曾有精神创伤史，且多以情绪波动为诱因，起病缓慢，病和较长。

医学百科网 | YxBaike.Com

2.胃功能失调的症状：

（1）神经性呕吐的特点：不伴有消瘦，发生在进餐时或刚结束时，不费力的呕吐； 医学百科网 | YxBaike.Com

（2）神经性嗳气症的特点：声响而频的嗳气，癔病表现浓厚，有人在场时加重；

医学百科网 | YxBaike.Com

（3）神经性厌食的临床特点：厌食伴明显体重下降（>20kg），重者可见贫血及内分泌失调的表现。其他尚可伴有泛酸、嘈杂、恶心、食后饱胀、剑突下热感及上腹部不适或疼痛等症。

3.神经官能症表现：失眠、多梦、头痛、心悸、胸闷、盗汗、焦虑、神经过敏、注意力不集中、健忘、倦怠等。 医学百科网 | YxBaike.Com

4.实验室及其他检查未能发现器质性改变的证据。重症患者可伴有贫血、电解质紊乱和内分泌失调的改变。 医学百科网 | YxBaike.Com

1.与其他胃部疾病相鉴别

胃神经官能症需在除外其他胃的器质性疾病的基础上才能诊断，故本病的诊断过程就是与其他疾病相鉴别的过程。慢性胃炎、消化性溃疡等大多可通过纤维胃镜诊断；胃癌常有食欲不振，消瘦，晚期出现恶病质，呕吐物中可发现坏死组织，胃镜下一般可见到癌瘤，组织活检可以确诊。

2.与颅内压增高相鉴别

在呕吐之前，恶心不明显，为喷射性呕吐，可见于脑内占位性病变和脑炎。颅内压增高症病史较长，症状逐渐加重，当肿瘤影响到呕吐中枢可出现剧烈而频繁的呕吐，亦可见到肿瘤压迫其他部位的表现，如神志、语言、视图等改变，脑部CT扫描可明确诊断；脑炎结合发病季节、感染史、发热、脑膜刺激征阳性及脑脊液的化验可以确诊。 医学百科网 | YxBaike.Com

3.与早期妊娠反应相鉴别

妊娠反应见于已婚生育期妇女，经期已过，常于晨起发生恶心呕吐，而恶心较明显，与情志变化无关，一般不发生水及电解质紊乱或营养不良，尿妊娠试验阳性。 医学百科网 | YxBaike.Com

胃肠神经官能症治疗的关键在于取得患者的高度信任与配合。医务人员需以认真负责的态度，耐心细致的解释工作，必要时可将有关的辅助检查，向患者提示，使其确信无器质性疾病，并对本病起病原因、疾病性质以及良好的预后等有所了解，以解除其思想顾虑，调动主观能动性，树立对疾病治愈的信心。其次应行各种有效的综合性治疗，包括暗示治疗，以调整皮层与内脏功能。

1.一般治疗　除非患者一般情况很差，无需卧床休息，可参加适量的劳动和工作。生活要有规律，经常参加适当的文娱活动，对平日体育活动较少的患者应强调体育锻炼，以增强体质，加速神经功能的恢复。饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性饮食和浓烈的调味品。神经性厌食患者须住院治疗，并逐渐培养正常饮食习惯。凡严重营养不良、消化与吸收功能减退、鼻胃管进食又引起腹泻的患者，需要静脉输入营养液。以便秘为主的肠激惹综合征患者多食纤维蔬菜往往有治疗效果。 医学百科网 | YxBaike.Com

2.药物治疗

（1）调节神经功能，改善睡眠。根据病情，可选用下述药物与方法。 医学百科网 | YxBaike.Com

镇静剂：可给予利眠宁、安定、氯丙嗪、苯巴比妥、眠尔通或谷维素等。伴有精神抑郁的患者可酌有抗抑郁药，如阿米妥林（amitriptyline）开始25mg每日三次，每日最大剂量为150mg。

医学百科网 | YxBaike.Com

（2）解痉止痛：抗胆碱能药物可使平滑肌松弛，有解痉止痛作用；如颠茄制剂、阿托品、普鲁本辛等。此外，可试用盐酸双环胺（Dicyclominehydrochloride）20毫克，餐前1小时和睡前服。

医学百科网 | YxBaike.Com

（3）神经性呕吐：可用维生素B610－20毫克，每日三次或100毫克加入50％葡萄糖40毫升静脉注射。呕吐剧烈酌情给予冬眠灵、异丙嗪、吗丁啉等。病情较重者可采取用鼻饲，即将鼻饲管放入十二指肠，用牛奶等高营养流质持续点滴3至7天，以后可暂停鼻饲管，改用口服，如仍有呕吐，可以再继续鼻饲治疗。

胃神经官能症目前的治疗现状是，西医多采用精神安慰剂和对症治疗，患者往往因得不到正确的治疗方法而缠绵不愈，甚至有的患者因长期得不到有效治疗，出现严重的营养障碍而威胁生命，在长期的临床工作中，遇到很多严重的胃肠神经官能症的患者，治疗方面，总结出一套行之有效的治疗方法，“解郁安胃汤”是临床总结的治疗胃肠神经官能症的特效方剂，“解郁安胃汤”利用中药整体辨证的治疗优势，从调整高级神经功能入手，进而调整全身植物神经功能，特别是胃肠神经功能，解除胃肠痉挛，同时保护胃粘膜，和胃降逆，疏肝解郁，调理气机，使胃肠浊气得以下降，清气得以上升，情志得以舒畅，可使暧气，咽部异物感，两肋和胃脘部的胀闷，串痛感及胃内无以言状的不适感，无饥饿感、或时而食欲旺盛，时而无食欲、胃内上冲上逆，打嗝、口干、口苦，胸闷、喜欢出长气，反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛,每遇情绪变化则症状加重等症1-3天缓解，一个疗程消失，经两到三个疗程的巩固治疗，即可顺利康复。

病例1：赵xx：男，43岁，河南洛阳人

医学百科网 | YxBaike.Com

患者两年前出现餐后腹胀，多在进餐后30分钟发生，伴嗳气，偶有反酸；无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。右侧卧位、膝胸位或反复嗳气及肛门排气后腹胀可以减轻。进食肉类、蔬菜或者过量饮食后腹胀加剧。于当地医院做胃镜示“慢性浅表性胃炎”，诊断为“胃肠神经官能症”，服用吗丁啉、雷尼替丁无效。患者进食量渐减少，体重持续下降，曾就诊于医院，服用中成药有所缓解。1年前在北京某医院就医，诊断为“胃下垂”，继续中药治疗无效。11个月以前曾在外院做上消化道造影，示“食管、胃正常，十二指肠球部充盈良好，十二指肠水平部增宽横径5cm，其前方有长约1.5cm的透亮带，钡剂少量通过”。10个月以前于当地医院，查甲状腺素、血糖、血沉及腹部B超正常。自发病以来，患者食欲精神一般，2年来体重渐下降约20Kg。患者经朋友介绍，来我院就诊。诊断为胃神经官能症。张主任给予患者我院特色疗法治疗，给予患者“解郁安胃汤2型”，同时配合“神乐散”治疗。患者服用“解郁安胃汤2型”和“神乐散”一个疗程后，症状完全消失。患者继续服用“解郁安胃汤2型”和“神乐散”巩固治疗两个疗程后，痊愈。电话随访，未见复发。 医学百科网 | YxBaike.Com

病例2：王xx：女，59岁，河北唐山人

医学百科网 | YxBaike.Com

患者于2003年6月21日，来我院就诊。患者当时症状：腹部胀满，纳差，乏力，反胃呕吐，两胁攻窜作痛，腹部有一包块时聚时散，总认为自己患的是胃癌，思想压力过大，忧思过度，脉弦细，苔薄白。检查，诊断为胃神经官能症，中医属肝郁气滞型胃病，是由于思虑过度，败伤脾胃，气血瘀滞所患此病。张主任采取疏肝理气，健脾和胃，调和情志的方法给患者进行精心治疗。患者服用“解郁安胃汤”和“神乐散”一个疗程后，症状完全消失。患者复诊，一切正常。患者继续服用“解郁安胃汤”和“神乐散”巩固治疗两个疗程后，停药。电话随访，未见复发。 医学百科网 | YxBaike.Com

慢性脓胸 医学百科网 | YxBaike.Com	胃息肉 医学百科网 | YxBaike.Com
神经症 医学百科网 | YxBaike.Com	丝虫病 医学百科网 | YxBaike.Com
肾盂癌 医学百科网 | YxBaike.Com	脑震荡 医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

http://www.wbkf.com/cjwb6.htm 医学百科网 | YxBaike.Com

http://www.120ask.com/Question/2005-8-9/149161.htm

http://www.zhendao.net.cn/zhendao/bingli/388.shtml

医学百科网 | YxBaike.Com

http://www.sp120.com/news/20060418/10194.html 医学百科网 | YxBaike.Com