尿路感染

尿路感染

尿路感染：可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎），是最常见的泌尿系疾病，也是成年人最常见的感染性疾病。女性多于男性。主要由细菌感染引起，任何细菌侵入均可引起。男性极少发生尿路感染。女性易感，这与女性特殊的生理结构有关，女性尿道比较短，正常妇女尿道口周围有细菌寄居。由于种种原因，这些细菌容易侵入膀胱。反复出现的尿路感染，让很多女性都很头痛。尿路感染是由细菌(极少数可由真菌原虫病毒)直接侵袭所引起　尿路感染的临床表现比较广泛尿路感染根据感染部位不同可分为肾盂肾炎膀胱炎尿道炎；根据有无尿路功能或器质上的异常又有复杂性和非复杂性尿路感染之别；根据炎症的性质不同又可分为急性和慢性尿路感染但尿路感染仍有它的共同临床表现：

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1.尿路刺激征即尿频尿急尿痛排尿不适等症状这些症状不同的病人表现为轻重程度不一急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征；但在老年人小儿及慢性尿路感染患者则通常尿路刺激症状较轻如轻度的尿频或尿急或排尿不适等

2.全身中毒症状如发热寒战头痛等主要见于上尿路感染病人特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见

3.尿常规检查可有白细胞红细胞甚或蛋白 医学百科网 | YxBaike.Com

4.血常规可能有白细胞升高

5.尿细菌培养阳性
(1)上尿路感染在女性极为常见，主要由于女性尿道短，细菌上行较男性更容易。另外，女性尿道口有大肠杆菌存在，性交是引起感染的重要原因。 医学百科网 | YxBaike.Com

(2)据报道：一般有4.5%孕妇有细菌尿，其发病率较无妊娠的同龄女性组高，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高。因此，妊娠是尿感的重要诱因。 医学百科网 | YxBaike.Com

(3)尿路梗阻是诱发尿感易于上行感染的重要原因。据统计，尿路梗阻者的尿感发生率较无阻塞者高12倍。由于结石、肿瘤、尿道狭窄、前列腺肥大、女性膀胱颈梗阻、包茎、神经性膀胱、膀胱憩室、肾下垂等原因，出现尿流不畅，细菌不易由膀胱排出而大量繁殖，易发生感染。

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(4)尿路畸形或功能缺陷，如肾脏发育不全、多囊肾、髓质囊性病、铁蹄肾以及其他肾、肾盂、输尿管畸形或膀胱输尿管反流(即排尿时，尿液从膀胱逆流至肾盂的反常现象)等，都易发生感染。 医学百科网 | YxBaike.Com

(5)糖尿病并发尿路感染的机会较多，是由于尿中的葡萄糖为细菌提供了营养。这类患者一旦发生尿感，则容易并发肾盂肾炎，甚者可发生急性肾乳头坏死，因此，对糖尿病患者，应避免使用尿路器械。

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(6)其它因素：①全身性疾病，如重症肝病、慢性肾病、晚期肿瘤及长期使用免疫抑制药物等，使人体抵抗力下降，易于发生尿感。②妇科炎症、包皮炎及前列腺炎等，是尿感最常见的诱因。③高血压和血管疾患引起肾血流量减少者，易于感染。④低血钾、高血钙和滥用止痛剂等所致的肾损害，亦易于发生尿感。⑤导尿和作泌尿道器械检查，会损伤尿道粘膜，还可将尿道口的细菌直接带入膀胱。据统计，即使在严格消毒下，一次导尿引起尿路感染的机会为2%左右，留置导尿管4天以上者，可高达90%，连续留置导尿管10天后，尿路必然受感染。⑥滥用非那西汀者，可发生肾乳头坏死，病变的肾组织更易感染，可能是由于防御机能受损之缘故。 医学百科网 | YxBaike.Com
1.急性尿路感染病程在6个月以内，可有尿频、尿急、尿痛及发热等全身症状。部分病儿有一过性血尿。婴幼儿全身中毒症状明显，而局部症状轻微。 医学百科网 | YxBaike.Com

2.慢性尿路感染病程在6个月以上，轻重不一，常表现为反复间歇性发热，腰酸乏力，消瘦，贫血等。严重者可有肾功能衰竭。 医学百科网 | YxBaike.Com

3.尿常规见白细胞增多，可有管型、微量蛋白，红细胞少见。尿培养找到致病菌，菌落计数>10万/毫升。急性尿路感染则血白细胞计数及中性粒细胞增多。慢性感染血白细胞改变不明显，但常伴贫血。 医学百科网 | YxBaike.Com

4.反复发作病例应作X线检查，确诊有无先天性畸形、结石、结核等。
1.湿热下注治则：清热化湿，利水通淋。 医学百科网 | YxBaike.Com
主方：八正散加减。
加减：有血尿时，加茜草10克、茅根30克；有砂石时，加金钱草15克、海金砂10克;少腹作胀，尿下不利，加川子10克、延胡索10克。 医学百科网 | YxBaike.Com
主方分析：八正散为清热泻火，利水通淋的要方。方中锐蓄、霍麦清热利水通淋，为本方主药，木通、灯心草清心利尿，车前子、滑石清热利水，山桅、大黄清热泻火，甘草调和诸药。 医学百科网 | YxBaike.Com
处方举例：
锐蓄10克 瞿麦10克 山栀10克 木通6克 车前子10克(包煎)金钱草15克 泽泻10克 灯心草2扎 滑石15克(包煎)甘草梢6克
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2.肾阴不足治则：滋阴补肾，清热通淋。
主方：知柏地黄汤加减。
加减：尿频、尿急，加滑石15克(包煎)、通草10克；头晕耳鸣，加枸杞子10克、菊花10克；腰酸乏力，加川断10克、杜仲10克。 医学百科网 | YxBaike.Com
主方分析：知柏地黄汤是滋阴补肾，清热泻火的要方。方由六味地黄汤加知母、黄柏组成，六味地黄汤滋阴补肾，知母、黄柏滋阴清热泻火。

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处方举例：
知母 10克 黄柏 10克 丹皮 10克 茯苓 10克 泽泻10克 山药10克 生熟地各10克 女贞子10克 山萸肉10克 旱莲草10克

3.脾肾两虚治则：健脾补肾，利湿通淋。
主方：无比山药丸加减。
加减：面目浮肿，加黄芪10克、防己10克、大枣5只；纳呆胸闷，加神曲10克、佛手10克、郁金10克;手足不温，加桂枝10克、白芍10克。 医学百科网 | YxBaike.Com
主方分析：无比山药丸为温肾健脾、益精固摄的要方。方用山药、茯苓、泽泻健脾化湿，地黄、山萸肉、五味子培补真阴，苁蓉、茧丝子、杜仲、巴戟天温补肾阳，赤石脂涩精止遗。
处方举例：
党参10克 白术10克 茯苓10克 山药10克 泽泻10克 生熟地各10克 山革肉10克茧丝子10克 五味子6克 车前子10克(包煎)
治疗尿路感染，有急、慢之分，慢性尿路感染可分为肾阴不足或脾肾两虚，但湿邪内蕴仍为致病因素之一，在治疗时应处处顾及清热利湿祛邪，在滋补肾阴及补益脾肾的同时，均应加入适量清化湿邪之品，如篇蓄、金钱草、蒲公英、鸭跖草、山栀、知母、黄柏等，寓攻于补，方能奏效迅速。 医学百科网 | YxBaike.Com
1.湿热下注症状：起病较急，发热恶寒，尿频、尿急、尿痛，腰部酸痛，乏力烦渴，或有恶心呕吐，舌质红，青苔黄或薄黄腻，脉滑数。 医学百科网 | YxBaike.Com

证候分析：因感湿热之邪，属于邪实证，故起病较急。湿热内盛，邪正交争，故发热恶寒。湿热之邪下注，膀胱气化失常，水道不畅，故尿频、尿急。热灼尿道，则有尿痛。腰为肾之府，肾与膀胱气机郁滞，故腰部酸楚疼痛。湿热内蕴，胃气上逆，则烦渴、恶心呕吐。舌红苔黄，脉滑数，均为湿热内盛的表现。

2.肾阴不足症状：低热盗汗，腰酸疼痛，头晕耳鸣，咽干唇燥，小便涩痛石红少苦，脉细数。

证候分析：湿热内蕴，日久伤及肾阴，阴虚则生内热，故见低热盗汗、咽干唇燥。肾开窍于耳，肾亏则耳鸣。腰为肾之府，肾阴虚亏，则腰酸疼痛。湿热之邪未清，肾之阴液已亏，故小便涩痛。舌红少苦、脉细数，均为肾阴不足的表现。

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3.脾肾两虚症状：疾病日久，小便频数，淋沥不尽，神疲面黄，纳呆食少，手足不温，大便易稀薄，眼睑微浮，舌质淡胖，舌苔薄白，脉沉细无力。

证候分析：脾肾气虚，脾虚无以制水，肾虚不能化水，以致膀胱失约，故小便频数，淋沥不尽。脾虚失运，则纳呆便溏。脾肾气虚，故神疲面黄。脾肾不足，气化失利，水湿内停坝帅民睑浮肿。阳气不足，不能温煦四肢测手足不温。舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力，均为脾肾两虚的表现。

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急性尿路感染表现为湿热下注，而慢性尿路感染可见肾阴不足或脾肾两虚。
几乎是众所熟悉——性活动期妇女的尿路感染远较其他人多发；妊娠妇女比起一般非妊娠者又明显增多。尽管人们已充分注意了这一客观现实，也多懂得如何讲求卫生和预防，但毕竟这是一种生理上的薄弱环节，纵然“做足了功夫”亦未必能从根本上改变这种态势。幸好，尿路感染只要提高警惕，及早诊断和及时治疗，绝大多数得以治愈，不会导致过多的损害。

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妊娠尿路感染则又有别于非妊娠者，因为除了母体之外，还有一个正在不断发育中的小宝贝。无论医生或是孕妇本人，头脑里必须增加一根弦，注意药物对幼小生命的近期和远期影响。——惧怕药物的不良影响而有病不用药，不行!因为感染对母子都有威胁。不考虑胎儿之承受力而单纯追求杀菌，甚至滥用不适宜药物。 医学百科网 | YxBaike.Com

尿路感染的治疗主药离不了抗菌药物，目前也无其他药物(包括中草药)可以取代。因此，应认识各类抗菌药物对孕妇和胎儿的不良影响，以便趋吉避凶，确保母子平安。这里不可能很详尽地分析每一种药物的利与弊，但提纲挈领地分析一下某些常用抗菌药对胎儿的不良影响，应是有益的，最少不至糊里糊涂受到损害。

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第一类：氨基糖苷类(常用有链霉素、庆大霉素、卡那霉素等)，可以引起胎儿将来的永久性耳聋，在现实生活中恐怕有一些先天性聋哑者可能与用此药有关。此外还会引起肾脏损害，因此，除非特殊需要，否则不应使用。

第二类：喹诺酮类(常用有氟哌酸、泰利必妥，各种“某某沙星”)，这类药在动物实验中发现可引发小鼠的骨骼发育障碍，甚至出现软骨坏死，在人类则未有研究报告。因此，不用为宜，真的要用的话，服药时间也不应太长。

第三类：四环素类(常用有四环素、土霉素、强力霉素等)可以引起胎儿骨骼发育不良和将来牙质发育不良。幸好，此类药已逐渐被淘汰而少用，但在某些边远地区，由于医务人员接受医学信息较缓慢，也仍有使用者，应予注意。 医学百科网 | YxBaike.Com

第四类：氯霉素，会引起灰婴综合征，也就是出生时，全身灰紫，缺氧而死亡。

第五类：磺胺类(包括多种磺胺，常用为新诺明，又称百炎净)，在孕期6个月以上时服用，将来胎儿出生时易发生核黄疸(一种较严重的新生儿疾病)。 医学百科网 | YxBaike.Com

总之，孕妇用药必须在脑中多增一根弦。合理用药至关重要，抗菌药是如此，其他药也是如此。不怕累赘再强调一点，盲目滥用药物是不对，但因害怕药物不良作用而不用药也是绝对错误的。物极必反，必然者也。正确之道，应该是取得医生的指导，根据疾病的程度、体质情况、孕期的长短而合理选择药物。

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一般认为，尿路感染的途径有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四种方式。

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(1)上行感染：绝大多数尿感是由上行感染引起的。正常情况下，尿道口及其周围是有细菌寄生的，但一般不引起感染。当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时，或者细菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力强，容易侵袭膀胱和肾脏，造成感染。由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。 医学百科网 | YxBaike.Com

(2)血行感染：细菌从身体内的感染灶(如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿或皮肤感染等)侵入血流，到达肾脏，先在肾皮质引起多发性小脓疡，然后，沿肾小管向下扩散至肾乳头和肾盏、肾盂粘膜，但炎症亦可从肾乳头部有轻微损伤的乳头集合管(如尿中的结晶损伤)开始，然后向上向下扩散。血行感染途径较为少见，不及10%。血行感染比较多见于新生儿，或金黄色葡萄球菌败血症患者的血行性肾感染。 医学百科网 | YxBaike.Com

(3)淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官炎症、阑尾炎和结肠炎时，细菌也可从淋巴道感染肾脏。这种感染途径更为少见，甚至于这种感染途径是否存在，目前也有争论。

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(4)直接感染：外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，但是，这种情况临床上是十分罕见的。 
尿路感染的临床表现比较广泛。尿路感染根据感染部位不同，可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎；根据有无尿路功能或器质上的异常，又有复杂性和非复杂性尿路感染之别；根据炎症的性质不同，又可分为急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同临床表现： 医学百科网 | YxBaike.Com

(1)尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征；但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。

(2)全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。

(3)尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。 医学百科网 | YxBaike.Com

(4)血常规可能有白细胞升高。

(5)尿细菌培养阳性。果汁、酸奶可预防女性尿路感染 医学百科网 | YxBaike.Com
反复出现的尿路感染，让很多女性都很头痛，即便是对症用药，没过一段时间，尿道疼痛、尿频等症状又出现了。其实，在您常规使用抗菌素药物时，如果能配合用点是维生素C，可阻止病情复发。因为，维生素C就像踢足球的前卫一样，是帮助抗菌素“射门”的良将。 医学百科网 | YxBaike.Com

引起尿路感染的细菌，很怕酸性环境，而维生素C可以酸化尿液，干扰细菌生长，所以在服用吡哌酸、氟哌酸等药物时，不妨加服维生素C，用量可以参考维生素C的正常用量，每次100毫克，每天3次。

既然维生素C有这种作用，如果不想吃药，每天吃点富含维生素C的水果是不是可以呢?因为和每天近300毫克的药物相比，水果中维生素C含量较少，而且水果中维生素C是通过胃肠道消化分解吸收，才能进入血液，而口服维生素C进入血液的速度要快一些，血药浓度也相对较高，从而能够辅助抗菌素发挥作用。

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尿路感染反复发作，除服用抗菌素时没有与维生素C“搭伴”外，还和用药疗程不够有关。与其他感染疾病不同，尿路感染在尿道疼痛等症状消失后，至少还要继续服用3天抗菌素，因为症状消失，细菌并没有完全“杀死”，此时停药细菌会“卷土重来”。需要注意的是，维生素C和抗菌素配合一定要“善始善终”，症状消失后服用抗菌素也不能停用维生素C。

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尿路感染的细菌有很多种，如果是淋菌性感染，一般尿常规检查是查不出来的。常见药物，如吡哌酸、氟哌酸治疗效果不理想时，可选用拜服乐这样的广谱抗菌素，虽然价格较贵，但是可有效对付淋菌。 医学百科网 | YxBaike.Com
临床上将尿路感染分为非特异性尿路感染和特异性感染。细菌是引起非特异性尿路感染最常见的病原体;真菌、病毒、支原体及寄生虫等是引起特异性尿路感染的病原体。尿路感染是一种很常见的疾病，其发病人数占总人口的0.91%，女性发病率更高，为2。37%。尿路结石的病因比较复杂，其中尿路感染对结石形成有明显的影响。其作用一般有以下几点： 医学百科网 | YxBaike.Com

(1)细菌及其引起的脓块、坏死组织，可作为结石的核心，导致结石形成。

(2)某些细菌能将尿素分解为氨，使尿变成碱性，而形成“感染石”。 医学百科网 | YxBaike.Com

(3)炎症产生的有机物能扰乱尿中晶体与胶体的平衡，不稳定的胶体的沉积也可成为结石的核心。

(4)尿素具有保护性胶体的作用。尿素经细菌分解后，其含量减少，因而降低了保护性胶体作用。 医学百科网 | YxBaike.Com

应该指出，尿路感染患者除少数女性妊娠合并结石外，不并发结石。一些尿路结石患者在发病早期相当长一段时间内，多无尿路感染，所以感染虽然是结石形成的一个原因，但却不是所有结石形成的必要因素。各种原因引起的尿路梗阻导致水液淤积，可促使尿中晶体沉淀而导致结石形成。尿路内的异物可成为形成结石的核心，形成结石。 医学百科网 | YxBaike.Com
1、女性尿道口位于阴道与肛门之间，为细菌侵入尿道提供了条件。再加上女性尿道短、直而宽，尿道括约肌作用较弱，细菌易沿尿道口上行至膀胱。

2、少女月经来潮，由于机体特殊的生理变化，抵抗力低，使用卫生巾不当、会阴部卫生不注意，细菌可上行引起感染。

3、新婚、婚后性生活使尿道粘膜损伤，易引起尿路感染。

4、妊娠期子宫增大压迫尿道使尿流不畅，易发生尿路感染。 医学百科网 | YxBaike.Com

5、50岁以上女性，绝经期到来，阴道分泌物偏碱性，又缺乏IgA，故难以抑制尿路细菌的生长繁殖，造成严重的不易治愈的尿路感染。 医学百科网 | YxBaike.Com

由于特殊的无法改变的生理状况导致了女性朋友有一些必要的烦恼，作为女性更应该好好爱惜自己。女性尿路感染是完全可以预防的，根本不必为此烦恼。

首先，在炎热天气下，女性最好穿着宽松衣服，因贴身人造化纤、真丝内裤不透气通风，导致局部温度升高，易导致细菌繁生。除此之外，还应注意一些生活细节，如不能席坐发热的地方(如平地、单车、摩托车座垫等)；每天多喝开水以便利尿，最好能饮用清热剂混合的食品、饮料、凉茶，如冬瓜水、广东凉茶等；避免或减少吃辛辣、煎炸、难于消化的食物；重视个人卫生，特别是在性生活和月经期方面。若尿道炎多次发作与性生活关系密切者，宜及时上医院检查治疗；治疗急性感染一定要彻底，否则病情延误会转为慢性，将病程治疗时间拖长。如果治疗效果欠佳，应当作尿液细菌培养及药物敏感试验。 医学百科网 | YxBaike.Com

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1、http://www.familymedicines.com.cn/wz/1250.htm
2、http://www.bh01.com/jibingall/fuke/nlgr/list_2.html 医学百科网 | YxBaike.Com
3、http://www.long120.cn/manjibininfo/sz_ganran/niaodao/150755306.html
4、http://www.hospital120.com/list/203-0.html
5、http://ks.cn.yahoo.com/question/1406112626182.html