尿道炎
概述
尿道炎尿道炎为一常见病，多见于女性，致病菌以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌最为常见。多数病例尿路刺激症状明显，可有或无菌尿。尿沉渣中白细胞数＞5个/高倍视野。尿道炎：是一种常见的泌尿道感染。 尿道炎的分类比较复杂，范围较广。大致上可分为： 医学百科网 | YxBaike.Com
1、非性行为所引起的尿道炎：如外伤精神刺激、全生性感染病发引起，代谢异常、过敏、长瘤等。 医学百科网 | YxBaike.Com
2、由性行为或类似性行为所引起的尿道炎：淋菌性尿道炎是由感染淋病双球病引起的尿道炎。非淋菌性尿道炎，是由淋菌以外的微生物所引起的尿道炎，包括：衣原体、支原体等。
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与尿道炎发生有关的诱因： 医学百科网 | YxBaike.Com
① 尿道口或尿道内梗阻(如尿道狭窄、结石、肿瘤、包茎及后尿道瓣膜等)使尿液引流不畅。 医学百科网 | YxBaike.Com
② 尿道及其周围腺体感染(如前列腺炎、精囊炎、阴道炎、子宫颈炎等)。
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③ 由于器械检查、性生活或外伤等引起尿道损伤。
急性尿道炎时尿道外口红肿。男性患者可见阴茎及包皮炎症，且在尿道口可见粘液性或脓性分泌物。女性患者尿道分泌物少。患者常感尿频、尿急、尿痛，可见脓尿，部分患者可有血尿。尿三杯试验，第一杯可见血尿或脓尿。
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慢性尿道炎时，病变主要位于后尿道、膀胱颈和膀胱三角区。尿道外口因慢性炎症可呈瘢痕收缩，因此，尿线变细，排尿不畅。但尿路刺激征多不显著，有时清晨可见少量浆性分泌物粘着于尿道口。 医学百科网 | YxBaike.Com
此外，临床上，还有一种较为多见的非淋菌性尿道炎，属性传播疾病。它的发生可能与多种病原微生物(如沙眼衣原体、尿素支原体、阴道滴虫及人类疱疹病毒等)有关。其诊断的主要依据为： 医学百科网 | YxBaike.Com
① 尿道炎的症状和体征。
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② 尿道分泌物涂片镜检多核白细胞≥5个/高倍视野(×1000) ，或尿沉渣镜检，多核白细胞≥15个/高倍视野(×400)。
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③ 淋球菌培养阴性。 医学百科网 | YxBaike.Com
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临床表现
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病理表现
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慢性尿道炎病变主要在后尿道、膀胱颈和膀胱三角区，有时蔓延整个尿道。尿道粘膜表面粗糙呈暗红色颗粒状，因有疤痕收缩，尿道外口较正常小。镜下可见淋巴细胞、浆细胞和少数白细胞，纤维组织母细胞增加。 医学百科网 | YxBaike.Com
诊断与检查
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二、临床表现男性常有尿道内刺痒、烧灼感、刺痛，有时尿急及排尿困难。但症状一般比淋病轻。尿道口充血或红肿，有浆液性、粘液脓性或白色稀薄分泌物，或晨起有“糊口”现象。女性发生尿道炎可有尿频、尿急或排尿困难；宫颈炎则白带增多，宫颈充血或红肿、糜烂；阴道及外阴瘙痒等。无论男性或女性有很多病人无任何症状或症状很轻微，尤以女性为多。 医学百科网 | YxBaike.Com
三、本病可经产道传染，引起新生儿眼结膜炎、肺炎、鼻炎、中耳炎和女婴的阴道炎。
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四、合并症男性主要合并症为附睾丸炎，前列腺炎及Reiter综合征等；女性主要为输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠及不育症等。
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五、化验检查
1、分泌物涂片和培养淋球菌均为阴性，而涂片镜检，在油镜（1000倍）视野下多形核白细胞超过4个或者晨尿，前段尿15毫升沉淀，在高倍（400倍）视野下，每视野多形核白细胞超过15个，有诊断意义。 医学百科网 | YxBaike.Com
2、有条件可作沙眼衣原体、解脲支原体等病原学检查。
病因
一、外在因素夏季气温高，细菌异常活跃，侵袭力增强，威胁女性泌尿系统。
二、内因因素
在夏季，如果睡眠不足、过度疲劳或食量减少等使机体抵抗力降低，尿道和膀胱容易充血、肿胀，如果饮水又少，致尿液减少变浓，就不能及时将细菌冲走，就会增加患上尿道炎的隐患。同时，女性尿道口离肛门又近，肛门外的细菌很容易侵入致病。 医学百科网 | YxBaike.Com
并发症
姬姆萨染色如男性可并发睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊腺炎、附睾结节、输卵管梗阻，精子数量质量都降低，阳萎、早泄、男性不育等； 医学百科网 | YxBaike.Com
女性可并发阴道炎、宫颈炎、附件炎、子宫内膜炎、盆腔炎，严重的尿道炎甚至会导致女性不孕症或流产、死胎、宫外孕、新生儿低体重、脓滴眼、呼吸道感染等。
分类
尿路感染性尿道炎
尿路感染的临床表现比较广泛。尿路感染根据感染部位不同，可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎；根据有无尿路功能或器质上的异常，又有复杂性和非复杂性尿路感染之别；根据炎症的性质不同，又可分为急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同临床表现： 医学百科网 | YxBaike.Com
(1) 尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征；但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。 医学百科网 | YxBaike.Com
(2) 全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。 医学百科网 | YxBaike.Com
(3) 尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。
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(4) 血常规可能有白细胞升高。
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(5) 尿细菌培养阳性。
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非淋菌性尿道炎
非淋菌性尿道炎的表现与淋病相似。那末，怎样才能诊断非淋菌性尿道炎呢？最重要的是尿道炎患者的尿道分泌物涂片和培养均找不到淋球菌。此外，还应考虑下列几点： 医学百科网 | YxBaike.Com 1、有婚外性行为或配偶感染史，潜伏期1～3周；
2、典型的症状是尿道刺痒，伴有或轻或重的尿急、尿痛及排尿困难，男性有尿道粘液性或粘液脓性分泌物，尿道口发红，女性阴道白带多，下腹疼痛，宫颈水肿，有粘液脓性分泌物；
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3、尿道或宫颈分泌物涂片革兰染色，在1000倍显微镜视野下多形核白细胞数大于5个。在排除了淋病之后，凡符合上述3条标准中的2条，即可诊断为非淋菌性尿道炎。如患者有尿道炎症状，但检查时未见分泌物或显微镜未见有尿道炎的证据，应在7天内复查。复查前4～8小时不排尿。在复查时，如果仅符合一条标准，则应取首段尿作尿沉渣镜检，在500倍显微镜视野下如果多形核白细胞大于 15个，也可确立诊断。在临床上，第三条标准是比较重要的，有时其他标准不太明确和可靠，但如有上述的第三条标准，诊断也可成立。在有条件的地方，能开展衣原体抗原检测试验、衣原体培养、支原体培养工作，则对诊断更有帮助。 医学百科网 | YxBaike.Com
男性尿道炎
男性尿道炎原因1、治疗药物选择不当，淋球菌对之耐药；
2、再感染，性伴未经治疗；
3、患者未按医嘱用药，饮酒以及辛辣食物可影响疗效；
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4、只给予抗一种病原体的药物，忽视了混合感染，例如，合并沙眼衣原体或者是支原体感染而未得到治疗；
5、滴虫引起的尿道炎；
6、某些细菌感染导致非特异性尿道炎；
7、可以由于局部抵抗力下降而导致前列腺炎； 医学百科网 | YxBaike.Com
8、尿道粘膜炎症性损害如水肿、增生尚未恢复，或者局部神经受牵拉，可以出现症状。
男性尿道炎处理原则
1、详询病史，以发现患者是否遵医嘱用药，性行为状况，性伴是否治疗；
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2、作仔细的检查，以发现目前是否还有淋球菌、衣原体以及支原体感染；
3、判断患者目前是否有尿道炎症（例如：尿道拭子涂片见白细胞，尿道粘膜充血等）；
4、检查有无滴虫、真菌以及疱疹病毒感染；
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5、作前列腺感染方面的检查（做前列腺按摩）；
6、如尿道炎症明显，可予一些经验性治疗，例如：氧氟沙星加甲硝唑；或者是头孢曲松加甲硝唑加阿奇霉素等，疗程可适当延长；
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7、如尿道炎症不明显，可予抗组胺药，或者是尿道平滑肌解痉剂，或中药调理。
男性尿道炎治疗
1、治疗原则和方案：对于男性尿道炎患者，在治疗上应当主要针对能够导致严重后果的病原体，例如淋球菌及沙眼衣原体。病人的性伴应当做检查和治疗。 医学百科网 | YxBaike.Com
2、未治愈的病例的处理：少数男性尿道炎患者经过上述治疗之后，仍然表现有症状，或是尿道炎反复发生。
男性尿道炎预防
1、嘱患者在未治愈前避免性行为；禁酒，不吃辛辣食物，多饮水。 医学百科网 | YxBaike.Com
2、家庭中做好必要的隔离，浴巾、浴缸、脸盆、便器等分开使用，或用后消毒。 医学百科网 | YxBaike.Com
3、告诉患者什么是安全性行为，什么是危险性行为，如何避免危险性行为。
4、鼓励使用安全套。
西医治疗
(1) 阿奇霉素 首次 0.5g ，以后每次 0.25g ，每天 1 次，共服 5 天。或 1g ，一次顿服。 医学百科网 | YxBaike.Com (2) 先锋五号（头孢唑啉钠）： 2-6g 分多次肌注或衡释后静脉滴注。
(3) 强力霉素 首次口服 0.2g ，以后每次 0.1g ，每日 2 次，共服 7-10 天。
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(4) 四环素 每次 0.5g ，每天 4 次，至少服 7 天。一般 2-3 周。或四环素合剂（由 3 种四环素合成，每片含盐酸去甲氯四环素 69mg ，盐酸氯四环素 115.5mg ，盐酸四环素 115.5mg ） 1 ～ 2 片，口服， 2 次 / 日，连服 2 ～ 3 周。
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(5) 美满霉素 ( 二甲胺四环素 ) 0.2g 即刻，每次 0.1g ，每天 2 次，共服 7 ～ 10 天。患者服用后，部分有头晕、心慌、胃脘不适恶心，呕吐等不良反应。
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(6) 红霉素：口服每天 0.25g-0.5g 每天 3-4 次， 共服7-10 天。
(7) 红霉素硬脂酸盐 每次 0.5g ，每天 4 次，共服 7 天。 医学百科网 | YxBaike.Com
(8) 罗红霉素 每次 0.3g ，每天 1 次，共服 7 天。或每次 0.15g ，每天 2 次，共服 7 天。有 7% 的病人出现副作用。 医学百科网 | YxBaike.Com
(9) 红霉素琥珀酸乙酯 每次 0.8g ，每天 4 次，共服 7 天。
(10) 土霉素 250mg ，每天 4 次，连服 7 天。
(11) 氟哌酸 200mg ，每天 3 次，共用 14 天。 医学百科网 | YxBaike.Com
(12) 氟嗪酸（氧氟沙星）：口服 200mg-300mg ，每天 2 次，连服 7-14 天。亦可用氧氟沙星注射注液静脉滴注，但不可滴速过快。
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(13) 环丙氟呱酸 250-400mg ，每天 2 次，连服 7-14 天。
(14) 泰力特 ( 红霉素类的抗菌素 ) 口服消炎治疗。
(15) 环丙沙星： 250-500mg 一天分两次口服。 可静脉滴注。不宜跟茶喊类药物同时使用。 医学百科网 | YxBaike.Com
(16) 菌必治（头孢三嗪） 0.25-1g 肌注或稀释后静脉滴注。
中医治疗
中医认非淋菌性尿道炎是由于不性交，或洗涤用具不洁，或摄生不慎，湿热毒邪侵犯下焦，伤及泌尿生殖系统，继而出现气血瘀阻、脾肾亏损等证候，所以临床上，本病常被分为下焦湿热、气血瘀阻及脾肾亏损三型治疗。 医学百科网 | YxBaike.Com
1、下焦湿热型
本型见小便频数短涩，或尿道有黄白色秽浊之物流出，女性有阴部瘙痒、带下量多、小腹疼痛，患者多伴有口苦口粘，脘腹胀满等症状，舌红苔黄腻，脉弦滑。这是由于湿热毒邪侵犯下焦，膀胱气化不利，不能分清泌浊所致。治疗宜清热利湿，解毒化浊。常用方药如下：
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石菖蒲20g 、车前子10g、 黄柏10g 、白术10g、 丹参30g、 莲子心10g、 败酱草30g 、忍冬藤30g 、土茯苓30g 、生甘草10g 。
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如疼痛明显者，可加入白花蛇舌草30g，马鞭草30g；如分泌物多时，可加入木通10g，泽泻1.0g。本方既有清热除湿的车前子、莲子心，又有解毒化浊的石菖蒲、黄柏、败酱草、忍冬藤、土茯苓、生甘草等。
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2、气血瘀阻型
症状常见有小便淋漓不畅，或尿道口有秽浊之物流出，或带下异常，小腹胀痛，舌暗，苔白，脉弦细。这是由于久病入络，或由于湿热之邪阻滞经脉，气血瘀阻所致。治疗宜行气活血，化浊止痛。常用药物为膈下逐瘀汤加减：
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当归10g 、川芎10g 、赤芍10g 、桃仁10g 、枳实10g、 元胡10g、 五灵脂10g、 乌药10g 、香附10g、 牛膝10g 、土茯苓30g 、滑石20g 、生甘草10g 。 医学百科网 | YxBaike.Com
如尿痛明显者，可加入白花蛇舌草30g，淡竹叶10g。本方当归、川芎、赤芍、桃仁、五灵脂均具有活血化瘀的作用，枳实、元胡、乌药、香附理气行滞，土茯苓、滑石、生甘草解毒利湿。
3、脾肾亏虚型
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主要症状为小便淋漓不尽，遇劳即发，或尿道口有白浊之物，女性白带量多，腰膝酸软，大便溏薄，舌质淡，脉软。这是由于久病失治误治，伤及脾肾。治疗宜健脾补肾，利湿化浊。常用方药为四君子汤合六味地黄丸加减：
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党参10g、 黄芪30g 、白术10g、 茯苓30g 、山药30g、 山茱萸10g、熟地10g 、泽泻10g 、丹皮10 g、 牛膝10g、 忍冬藤30g。 医学百科网 | YxBaike.Com
本方党参、黄芪、白术、茯苓、山药均有健脾利湿的作用；山茱萸、熟地补肾；泽泻、丹皮、牛膝、忍冬藤利湿、活血、解毒。[1]
难治原因
1、根据病原菌针对性用药。本病除大家较了解的支原体和衣原体外（主要感染微生物），还有10%—20%的可由阴道毛滴虫、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、酵母菌、厌氧革兰阴性杆菌等引起。所以非淋的治疗要因人而异，因感染的微生物而确定用药。 医学百科网 | YxBaike.Com
2、足够的疗程。支原体和衣原体是细胞内寄生的微生物，对抗生素不如一般的细菌敏感，所以用药时间应该相对较长，一般为两周左右。患者最好不要自行盲目购药服用，这样可能使病原菌接触到药物又没杀灭而产生耐药，下次此药就不管用了。
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3、最好单一用药。药物之间相互作用是复杂多变的。一般来说，除非知道它们之间有协同互补作用，否则不应该同时用两种以上的药物来治疗非淋菌尿道炎。因为，这样做常常有害而无益，如药物之间有相互拮抗作用会降低疗效，增加治疗的费用，使病原菌对药物的耐药菌株增多，从而使进一步治疗难度加大。 医学百科网 | YxBaike.Com
4、重视性伴的检查和治疗。因为各种原因有些人患了性病而不愿意让家人知道，所以也忽视了对性伴的诊断和治疗，从而造成反复的感染，这并不代表治疗无效。
5.注意发挥身体的抗病能力。药物治疗的同时需要身体抗病能力的配合才能达到较好的疗效。在治疗期间同时饮酒和继续过性生活（尽管用了安全套）会大大降低疗效，这一点在一些年轻人中较容易忽视。此外，还有生活节奏不规律、食辛辣火锅等食物、过度劳累、有慢性病等情况。 医学百科网 | YxBaike.Com
注意事项
(1) 注意休息。急性感染期，病人尿路刺激症状明显，或伴发热，应卧床休息，待体温恢复正常后可下床活动。慢性患者亦应根据病情适当地休息，防止过度疲劳后，机体免疫力低下而造成再感染。 医学百科网 | YxBaike.Com (2) 饮食与饮水。根据病人身体情况，给予营养丰富的流质或半流质食物；高热、消化道症状明显者应静脉补液以保证足够热量。增加饮水量，保证体液平衡并排出足够尿量，每日尿量应该在1500mL以上，必要时静脉输液以补充水液。入液多排尿多，使尿路得到冲洗，促进细菌及炎性分泌物加速排出，而且可以降低肾髓质及乳头部的高渗状态，不利于细菌的生长繁殖。 医学百科网 | YxBaike.Com
夏季谨防
尿道炎之所以爱在夏季找女性的麻烦，这是因为女性的尿道天生较短，尿道口在会阴部附近。细菌本来就容易侵入尿道，加上夏天气温高，人体出汗多，女性的外阴部汗腺又特别丰富，如果穿的内裤因面料质地选择不当，就易使外阴局部长时间潮湿，此时细菌会繁殖得特别快，并乘虚而入，引起尿道发炎，导致尿道充血水肿，并出现尿频、尿急、尿痛等症状。这一疾病，常给女性带来难言和莫名的痛苦，因此应该注意。 医学百科网 | YxBaike.Com 尿道炎是可以预防的。夏天，在大量出汗以后，女性要补充足量的水分，以免因饮水不足而造成尿量少而浓，以至不能及时把细菌等有害物质排出体外。在夏季，为避免因过度劳累而降低身体对疾病的抵抗能力，再忙也应保证充足的睡眠。夏天穿的内裤不宜过小或太紧，也不能用化纤织品做内裤，内裤的面料应以吸湿性、透气性均好的棉、麻织品为佳。要注意个人卫生，勤冲洗（要内外冲洗干净，不要喷香水等）、勤洗澡（尽量避免与他人共浴）、勤换内裤（内裤要阳光下暴晒最好），大便后手纸应由前向后抹拭，以免污染尿道。如果尿道炎在夏季中反复发作，那么你这时就应去医院检查治疗。
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尿道炎初起时服药疗效就不错。可在医生指导下用药治疗。要注意所服药物的疗程，不要在自觉症状刚消失的时候立刻停药，以免讨厌的尿道炎去而复来，又一次复发。[2]
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