头痛

    头痛是临床上最常见的症状之一，涉及到各个科室，尤其是在神经系统疾病中多见，其病因十分复杂。发病率高，人群中几乎90%的人一生中都有头痛发作，有人称头痛是仅次于感冒的常见病，其实头痛是一种症状，而不是一种疾病。头痛通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。

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1.颅脑病变 　　
      (1)感染脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。 　　(2)血管病变：蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、血栓闭塞性脉管炎等。 　　(3)占位性病变：脑肿瘤、颅内转移癌、颅内白血病浸润、颅内猪囊尾蚴病(囊虫病)或棘球蚴病(包虫病)等。 　　(4)颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。 　　(5)其他：如偏头痛、丛集性头痛(组胺性头痛)、头痛型癫痫。 　　

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2.颅外病变

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 　　(1)颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。 　　(2)颈椎病及其他颈部疾病。 　　(3)神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。 　　(4)眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。 　　

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3.全身性疾病 医学百科网 | YxBaike.Com

 　　(1)急性感染：如流行性感冒、伤寒、肺炎等发热性疾病。 　　(2)心血管疾病：如高血压病、心力衰竭。 　　(3)中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。 　　(4)其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期及绝经期头痛、中暑等。 　　

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4.神经官能症

          常见于神经衰弱、癔病或抑郁症等。

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       一、病史 医学百科网 | YxBaike.Com

　　头痛是神经系统的常见症状。询问病史时应包括：1头痛的发生速度。2头痛的部位和性质，是整个头痛还是限于一侧，是额部、顶区还是枕部或变动不定。头痛的性质，可为胀痛、跳痛、钻痛、裂开样痛、刀割样痛或隐痛。3头痛发生的时间、持续时间。4头痛有无规律性，是持续性、波动性，还是周期性，须注意与时间体位、头位以及引起脑脊液压力暂时升高的动作(如用力、喷嚏、咳嗽、排便等)有无关系。5头痛的程度，头痛程度受病变部位、损害程度及个体反应等因素所影响。头痛的程度不能反应疾病的轻重，两者无平行关系。其程度是否影响工作和睡眠。6头痛诱发加重及缓解的因素。7全身性疾病和头面部局限性疾病如眼、耳、副鼻窦、牙齿及精神因素等。8头痛的伴随症状，有无恶心、呕吐、视物不清、闪光、复视、耳鸣、失语、瘫痪、晕厥等。9即往是否治疗，哪些药物有效、哪些药物无效等。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　二、体格检查

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　　头痛时体格栓查多无异常发现，应根据病史有目的地进行合理的检查，如眼底检查，头面、耳、鼻窦、口腔检查及有无神经系统定位体征等。学生及老年人患者应注意检查视力。

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　　三、辅助检查 医学百科网 | YxBaike.Com

　　1、脑血流图或经颅多普勒超声检查 适时于偏头痛、丛集性头痛等。

　　2、脑CT或MRI检查 适用于怀疑肿瘤、脓肿、血肿、颅内压增高、脑积水、脑水肿、静脉窦血栓形成、脑囊虫病等。

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　　3、腰穿检查 适用于怀疑颅内炎症如脑膜炎，出血性疾病如蛛网膜下腔出血等。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　4、内分沁检查 适用于偏头痛、内分沁因素所致的头痛等。

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　　5、副鼻窦平片 适用于副鼻窦炎等。

　　6、脑电图检查 适用于头痛性癫痫、脑炎及其他排除诊断。 医学百科网 | YxBaike.Com

       1.反复发作性头痛 头痛性癫痫是指以反复发作性头痛为癫痫的唯一表现，在癫痫中占3.8%，多见于儿童及青少年，性别无明显差异。起自突然的发作性头痛，有的发作前有先兆，如情绪激怒，头晕、恶心、眼前冒金花等。头痛部位以前额部多见，其次为颞区、顶区、眼眶部。性质以搏动性痛最常见，也表现为胀痛、刺痛。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　2.中度或轻度头痛 　颅内肿瘤亦称脑肿瘤，其病因至今不明，肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者，称为原发性颅内肿瘤。由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者，称为继发性颅内肿瘤。脑肿瘤是引发中度或轻度头痛的只要疾病。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　3.癫痫性头痛 　癫痫性头痛，疼痛多较剧烈，　　多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　4.颅内头痛 　颅内头痛是指外伤后发生的脑脊液瘘或腰椎穿刺，使脑脊液继续从穿刺部位向脊膜腔外渗出过多，导致椎管内压力下降，后颅窝疼痛敏感组织被牵拉向下而导致的头痛。腰椎穿刺后出现头痛常见。 医学百科网 | YxBaike.Com

      5.功能性头痛 功能性头痛亦称精神原性头痛。主要包括神经衰弱、癔病、脑震荡后遗症、抑郁症、更年期综合征。头痛常反复发作，以胀痛为主、部位不定、性质含糊、无一定规律，常在头顶部有帽状紧缩感，或前额到颈部牵拉痛，头顶像有许多小虫在钻来钻去的感觉。另外，常伴有头晕、乏力、多梦、失眠、记忆力减退、思想不集中等症状，病程长，时好时发。　　

　　6.偏头痛 偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，属众多头痛类型中的“大户”。 它发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，约数分钟至1小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，直到出现恶心、呕吐后，感觉才会有所好转在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。同时，它是一种可逐步恶化的疾病，发病频率通常越来越高。 据研究显示，偏头痛患者比平常人更容易发生大脑局部损伤，进而引发中风。其偏头痛的次数越多，大脑受损伤的区域会越大。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　7、慢性每日头痛(chronic daily headache)简称CHD ，是指头痛频繁发作每月超过15天，每天头痛持续4小时以上。分原发性与继发性两种，原发性CHD是指每月头痛超过15天而没有器质性或系统性疾病，一项调查显示美国、欧洲及亚洲总人口的4-5%患原发性CHD，慢性紧张性头痛(即神经性头痛)占CHD的首位，而到诊所就诊的主要是慢性血管性偏头痛。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　8、顽固性头痛：长年累月的持续性头痛的症状。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　9、局部头痛这是血管神经性头痛,属于功能性疾病。检查要突出重点，即根据问诊材料考虑到最大可能的某种或某几种疾病后，首先加以检查，以求尽快肯定或否定某些诊断。例如头痛而有呕吐的患者，一旦病史不符偏头痛、青光眼、癫痫、胃肠道病变等时，应即考虑到颅内病变，要尽快进行一系列神经系统和有关的实验室检查，直至澄清诊断为止。

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　　10、发生在夜间的头痛，多是由集束性头痛引起。丛集性头痛(cluster headache，CH)以往又称组织胺性头痛、睫状神经痛、蝶腭神经痛、偏头痛性神经痛、Horton综合征。是一种多见于中年男性的、周期性丛集性发作的、部位固定于一侧眼眶及其周围的头痛。集束性头痛(丛集性头痛)是剧列、刺痛性的头痛，经常发作于夜间。集束性头痛可在患者的一只眼附近引起强烈的悸痛感。每次头痛可长达4小时，并伴有红眼、流泪和流涕等症状。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　11、起坐后突发剧烈头痛，常伴恶心、呕吐、系因此时颅内压进一步下降，颅内疼痛敏感组织失去了脑脊液的托持而受到牵拉所致，故属于牵引性头痛。

　　12、牵涉性头痛：由原病灶部位的疼痛扩散而来。根据具体情况作脑电图、脑超声、放射性核素脑扫描、脑血造影等检查。影像学诊断技术的飞速发展，为脑部疾病的诊断提供了重要依据，如CT扫描、MRI等对脑组织均有较强的分辨力，故对血管病变(如血管畸形、脑动脉瘤)及占位性病变(脑良、恶性肿瘤)的诊断有重要帮助，它可显示病变部位、大小、受累部位结构改变及其周围脑水肿程度，脑室受压情况等。磁共振对脑血管病变的诊断较CT佳。

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　　13、弥漫性头痛是血管行头痛的临床症状之一。血管性头痛是门诊头痛病人中最多见的一种类型，因为引起这类头痛的原因都来自于血管，故统称为血管源性头痛。血管源性头痛分为原发性和继发性两大类。因头部血管舒缩功能障碍引起的头痛，称为原发性血管性头痛;有明确的脑血管疾病(如脑卒中、颅内血肿、脑血管炎等)所致的头痛，称为继发性头痛。

　　14、颅脑损伤后头痛：颅脑损伤早期头痛与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿、感染等有关。后期的头痛相当多见，大多为衰弱表现，称为“外伤性神经症”或“脑外伤后综合症”。但很大一部分患者或并发或单独尚有其他头痛表现，机制也十分复杂。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　15、颈性头痛：由于颈椎骨性病变及软组织操作引起的头痛,称为颈源性头痛或简称颈性头痛。头颈向一侧倾斜，头颈僵直及转颈受限，半身发凉，尤以下肢为主，头痛伴有面或胸背多汗、眩晕、及头昏，部分患者头痛与眩晕交替发作，倒发作，典型三叉神经痛发作。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　16、紧张性头痛(tension headache)又称为肌收缩性头痛。一种头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。

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　　17、情绪性头痛，是其常见的临床表现，部位游走而不固定，一般表现为头部紧束感、重压感、麻痛、胀痛、刺痛等程度与情绪波动、劳累失眠等密切相关通常病程较长，病情起伏较大，常伴有心悸、肌肉颤动、多汗、面红、四肢麻木发凉等自主神经功能紊乱症状。如病人一般情况较好，病程又较长，则不妨从最常见的抑郁症、心理疲劳症或癔病方面加以了解。

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　　18、间歇性头痛是无功能垂体腺瘤的其中之一临床表现。头痛是临床上常见的症状之一，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛的原因繁多，其中有些是严重的致命疾患，但病因诊断常比较困难。

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　　19、神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、生气引起,中医学归属于头痛、脑风、头风范畴,属气血亏虚、肝阳上亢、瘀血症等引起。

　　20、血管性头痛是指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调，或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征。以一侧或双侧颞部阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点，可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶心呕吐等血管自主神经功能紊乱症状。它包括偏头痛、丛集性头痛、高血压性头痛、脑血管性疾病(如蛛网膜下腔出血、脑出血、动静脉畸形、颞动脉炎等)所引起的头痛。

　　21、经期头痛为妇女常见病症之一，属近代医学“经前期紧张综合征”范畴。临床表现为经来前3～7天头痛发作，经来或行经后缓解或消失。

　　22、深部性头痛多见于脑脓肿、脑炎、脑肿瘤，并向同侧外部放射。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　23、产后以头痛为主症者，称“产后头痛”。中医认为是产后失血过多，西医认为与激素分泌改变有关。 医学百科网 | YxBaike.Com

调整紧性工作

在头痛病症中有80%是紧张性头痛。据统计资料表明，一般性的头痛80%左右是紧张性或神经血管性头痛，或偏头痛。

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它们的发生或加剧都与精神因素有关，即大多是因受到劣性精神刺激，或脑力活动持续时间过长而发作或加剧的。如股市的潮起潮落、麻将桌上的一赌输赢、学习的高度紧张、工作和社会竞争中得与失都是劣性的精神刺激。电脑旁的长时间工作、以及伏案疾书长时间用脑都容易造成大脑疲劳，引发头痛。

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让心胸开阔

预防这类头痛的最佳对策是讲究心理卫生和生活卫生，让自己的心胸开阔，不为生活中得失所困扰，避开不良的生活习惯和嗜好，不自寻苦恼。工作和学习讲究科学用脑，不过度疲劳，做到劳逸结合，保证每晚七八个小时的高质量睡眠，尽量使自己的生活有规律。

休息—防治头痛有效措施

另外，丰富生活内容，学会科学的休息，也是防治这类头痛的有效措施。有人说，脑力劳动强度大的人就容易头痛，这话没有科学根据。事实上容易头痛的人大多是不会休息的人。那些终日钻研科学或伏案写作的文学家，却很少有人头痛的，诀窍在于他们善于休息，生活内容充实而丰富多彩。

改善生活环境

预防神经性头痛还应注意改善自己的生活环境，因为不良的环境可扰乱人的情绪，而恶劣的情绪又是引发头痛的重要因素。因此，要把自己的工作间布置得井然有序，把家居搞得窗明几净，再用鲜花、绿草点缀，保持空气清新。这样的环境定会使你心情舒畅，也许会忘了头痛，甚至不再发生头痛。

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饮食注意事项

1、因外感头痛应膳食清淡、慎用补虚之品。宜食有助于疏风散邪的食物，如葱、姜、豆豉、藿香、芹菜、菊花等。风热头痛者宜多食绿豆、白菜、萝卜、芹菜、藕、百合、生梨等具有清热作用的食物

2、因内伤头痛虚证者以补虚为主，同时应辨明具体病因和兼症等不同情况，选用性味适当的食疗方剂，配合富于营养的食物，如肉类、蛋类、海味类以及山药、龙眼、木耳、胡桃、芝麻、莲子等；肝肾亏虚及气血不足者，宜食大枣黑豆、荔枝、龙眼肉、鸡肉、牛肉、龟肉、鳖肉等滋补肝肾，补益气血的食物。
3、内伤头痛的实证，治以攻邪，属痰湿、淤血者，宜食有健脾除湿或活血化淤作用的食物，如山药、薏苡仁、橘子、山楂、红糖等。
头痛的病人，应禁食火腿、干奶酪、保存过久的野味等食物，少吃牛奶、巧克力、乳酪、啤酒、咖啡、茶叶等食物。还应禁烟、禁酒、禁喝浓茶，因为这些食物可导致心率加快、小动脉痉挛，而导致头痛加重，而紧张性头痛的患者，多因与肝脾有关，饮食方面，注意晚饭可进食早一些或适当减少晚餐的量。

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