胸痛
概述编辑本段
胸痛是临床上常见的症状，原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经，膈神经，脊神 经后根和迷走神经公分布在食管，支气管，肺脏，胸膜，心脏及主动脉的神经未梢，均可引起胸痛。鉴别时可先分析属于哪一大类，再在此大类中鉴别各个原因。
病因 编辑本段
引起胸痛的原因主要为胸部疾病。常见的有： 医学百科网 | YxBaike.Com
1、胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤，急性白血病等。
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2、心血管疾病 冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛，心肌梗死）、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤（夹层动脉瘤）、肺梗死、肺动脉高压和以及神经症等。
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3、呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。
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5、其它 过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、肝梗死等。 医学百科网 | YxBaike.Com
胸痛机制编辑本段
胸痛临床机制
胸痛分度编辑本段
Ⅰ度(轻度)：隐痛；每天出现2～3次。 医学百科网 | YxBaike.Com
Ⅱ度(中度)：每天出现3次以上，疼痛较剧，影响患者日常活动及工作。 医学百科网 | YxBaike.Com
Ⅲ度(重度)：持续存在，剧烈疼痛，影响睡眠。 医学百科网 | YxBaike.Com
临床表现编辑本段
1.发病年龄 医学百科网 | YxBaike.Com
青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，40岁以上则须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。 医学百科网 | YxBaike.Com
2.胸痛部位 医学百科网 | YxBaike.Com
大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部有红、肿、热、痛等表现；带状疱疹所致的胸痛，可见 成簇的水疱沿一侧肋间伴剧痛，且疱疹不超过体表中线；肋软骨炎引起胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛、但无红肿表现；心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛多在常位 于胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚或达无名指与小指，也可放射于左颈或面颊部，误认为牙痛；夹层动脉瘤引起的疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两 侧腹股沟和下肢；胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；食管及纵隔病变引起的疼痛多在胸骨后；肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部；肺尖部肺癌（ 肺上沟癌、Pancoast癌）引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。
3.胸痛性质 胸痛的程序可呈剧烈、轻微和隐痛。胸痛性质可有多种多样。例如带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；食管炎多呈烧灼感。肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。心绞痛常呈绞榨样痛，并有重 压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感；气胸在发病初期有撕裂样疼痛；胸胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛；夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛；肺梗死亦可突 然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。 医学百科网 | YxBaike.Com
4.疼痛持勇气续时间 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死疼痛呈持续性。如心绞痛发作时间短暂（持续1-5min），而心肌梗死持续时间很长（数小时或更长）且不易缓解。
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5.影响疼痛的因素 主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。例如心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于1-2min内缓解，而对心肌梗死所致疼痛则服上药无效。 食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力而加剧。 医学百科网 | YxBaike.Com
伴随症状编辑本段
1. 胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热，常见于气管、支气管和肺部疾病。 医学百科网 | YxBaike.Com
2. 胸痛伴呼吸困难 常提示病变累及范围较大，见如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。 医学百科网 | YxBaike.Com
3. 胸痛伴咯血，主要见于肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。 医学百科网 | YxBaike.Com
4. 胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克时，多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。 医学百科网 | YxBaike.Com
5. 胸痛伴吞咽困难 多提示食管疾病，如反流性食管炎等。
鉴别诊断编辑本段
急性胸痛病人是急诊内科最常见的患病人群，约占急诊内科病人的5%～20%，三级医院约占20%～30%。国外报道3%急诊诊断为非心源性胸痛病人在30天内发生恶性心脏事件；而把预后良好 的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛则会造成不必要的心理压力和经济损失。在各种胸痛中需要格外关注并迅速判断的是高危的胸痛患者，包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和 张力性气胸等患者。
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急性冠脉综合征 医学百科网 | YxBaike.Com
急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点，以急性心肌缺血为共同特征的一组综合征，包括不稳定心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心 肌梗死。对于怀疑ACS患者，应该在患者到达急诊室10分钟内完成初步评价。20分钟确立诊断：首先获取病史、体格检查、12导联心电图和初次心脏标记物检测，将这些结果结合起来，判断患 者是否确定有ACS。对于怀疑ACS，而其最初12导联心电图和心脏标记物水平正常的患者，15分钟复查ECG。症状发作后6小时，可再次做心脏标记物检查。
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主动脉夹层-----CT扫描可确诊 医学百科网 | YxBaike.Com
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液经裂口入主动脉壁，使中层从外膜剥离，其死亡率 CT扫描很高。临床上常表现为撕裂样疼痛，且有血管迷走样反应，休克。有时夹层撕裂的症状与急性闭塞的动脉相关如脑卒中，心肌梗死或小肠梗死，到脊髓的血供受影响引起下肢轻瘫或截瘫，肢 体缺血，这些表现类似动脉栓塞。主动脉CT扫描等影像学检查可以确立诊断。 主动脉夹层诊断一旦确立，应尽早开始药物治疗：积极给予镇静和镇痛治疗；迅速控制血压，通常联合应用 硝普钠和β-阻滞剂，目标是将血压降到能维持足够的脑、心、肾的血流灌注的最低血压水平；控制心率和减慢左室收缩的速率，通常使用β受体阻滞剂。此外，所有主动脉近端的急性夹层撕 裂均有手术指征，应该尽早手术。
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肺栓塞-----特异性心电图助诊断
急性肺动脉血栓栓塞（PE）首发表现为低氧血症。较大面积肺栓塞常见的临床表现有严重的呼吸困难，呼吸增快，胸痛，发绀，低氧血症甚至出现晕厥。肺栓塞急性期发病率、误诊率及 病死率 心电图诊断颇高，发病1小时内猝死11%，总死亡率为32%。当怀疑急性肺栓塞时要及时做心电图（其形态为S1QⅢTⅢ倒置型，特征性改变为急性右心室负荷），抽血查D-二聚体，做二维超声心动图和肺增 强螺旋CT等检查。 大块肺栓塞，有血流动力学不稳定者可以考虑溶栓、外科手术取栓或者介入导管碎栓。对虽然抗凝治疗仍反复出现栓塞或有抗凝禁忌的患者，可以考虑安装下腔静脉滤 器。
张力性气胸
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张力性气胸则指受伤组织形成活瓣，空气“只进不出”，可严重危及心肺功能。临床上患者通常首先出现突发而剧烈的胸痛，呼吸困难，偶尔有干咳。疼痛可放射至同侧肩部，对侧胸部 或腹部，可类似于急性冠脉综合征或急腹症。体征可以出现叩诊鼓音，语颤减弱或消失，患侧运动减弱。纵隔移位可表现为心脏浊音及心尖搏动移向健侧，呼吸音明显减低或消失。胸部X线显 示肺外周部分空气、无肺纹理可以确诊。治疗上迅速排除空气是挽救生命的措施。
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还有很多疾病也能引起胸痛，包括心包炎、大叶性肺炎、反流性食管炎、胸膜炎、纵隔肿瘤、膈疝、颈椎病、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等相对于前述疾病，它们属于低危胸痛。
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特别要说--神经官能症编辑本段
在日常诊治病人中，常遇到一些患者，主诉胸闷、心慌、胸痛，自认为患了“心脏病”，忧心忡忡地来院就诊。但大多病人经检查：X摄片、心电图及超声心电图检查均正常。这并非是器质性 心脏病，而是一种以心血管症状为主的功能性失调的心脏神经官能症（即心脏植物神经功能紊乱症）。
心脏为何有神经官能症呢? 由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用， 中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起了一系列交感神经张力过高的症状。此外，过度劳累，体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍 有活动或少许劳累即不能适应，因而产生过度的心血管反应而致本病。 心脏神经官能症是全身神经官能症的一种（即植物神经功能紊乱在心血官系统的表现），其症状表现是多种多样的 ，最普通的自觉症状是心悸、呼吸不畅、心前区疼痛和全身乏力等，还有容易激动、失眠、多汗、发抖、眩晕、多梦等表现。
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本病虽没有生命之虞，但病情时好时坏，迁延不愈，严重者 甚至不能正常生活和工作，使患者饱受痛苦。由于本病患者心脏并无器质性病理改变，长期来往往得不到足够重视，有关研究报道不多。临床上由于其缺乏有效的诊断手段和治疗措施，造成 漏诊和误治情况并不少见，尤其是当本病有少量早搏或ST-T改变时，如果不再做进一步检查排除，患者常会被误作病毒性心肌炎或冠心病等进行治疗，结果适得其反。心脏神经官能症特效治 疗方法：解郁抗虑胶囊 服用方法：每日2粒，早晨中午各1粒，饭前饭后均可服用。
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