医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
微信讨论实录
尘缘
中年女性,左附件包块及慢性宫颈炎为主诉入院,无明显呼吸道症状,有糖尿病,血像及炎性指标未提示异常,肿瘤标志物基本正常,影像表现:右肺下叶背段空洞性肿块,空洞内不规则坏死,空洞壁强化,边缘光滑，无明显分叶及毛刺，与肿块相邻胸膜明显增厚,胸膜下脂肪间隙清楚,呈糊墙改变,肿块边缘GGO边界模糊,稍远处可以多个细小结节样改变,双肺多个散在实性小结节改变,密度高,倾向于钙化密度.综上:初步诊断炎性肉芽肿伴空洞形成,以结核可能,依据:糖尿病 空洞性肿块 周围模糊GGO及卫星灶 相邻胸膜增厚糊墙,右侧胸膜均匀增厚 双肺多发高密度结节,鉴别诊断:1、右肺空洞性肺癌伴肺内转移,肿块边缘光滑，无明显分叶，毛刺不支持，周围GGO模糊,卫星灶不支持,周围无癌淋表现,纵隔无淋巴结肿大不支持,相邻胸膜糊墙,右侧胸膜均匀增厚,胸膜结节,不支持,肺内多发小结节密度高不支持.肿瘤标志物正常不支持。2、肺脓肿，空洞内壁不光滑，无液平不支持，无发热胸痛等临床症状不支持，血象及炎性指标不支持。肺内实性结节不支持。所以该患者临床资料及影像改变基本符合结核改变。
一切∮随缘
右肺胸膜下空洞性肿块，洞壁厚薄不均，可见壁内凸起的结节，内部可见多个小空泡，宽基底与胸膜相连，近段支气管显示不清，边缘彭隆，可见模糊的GGO,远端局部胸膜增厚，胸膜间隙部分消失，栽赃不明显，另双肺胸膜下多发小结节，结节边缘清，大小基本一致，肺门淋巴结肿大，临床病史，中年女性，左附件包块一年，有痛经，考虑:如果宫颈鳞癌，肺部是鳞癌转移(实验室指标SCC也支持)，鉴别结核(形态单一)，IMT(年轻人好发)，隐球菌(建议查隐球荚膜实验)
医学百科网 | YxBaike.Com
小赵
右肺下叶背段类圆形团块，边界清楚，周围似见晕征，其内见条状或分支状气体密度影，增强扫描轻度环形强化，近端引流支气管壁增厚。宽基底与胸膜相贴，糊墙改变，邻近胸膜轻度增厚。考虑炎性病变，结合血沉快及病灶部位，结核鉴别隐球。
医学百科网 | YxBaike.Com
晕晕菜
医学百科网 | YxBaike.Com
患者中年女，因下腹部不适，B超发现左附件包块1年余入院。既往体健。入院后诊断糖尿病。
胸CT：双上肺胸膜下小结节，边缘光滑，纵隔窗可见病灶密度较高。右肺下叶背段实性病变，病灶内可见空洞性坏死，未见气液平面，病灶周围有晕，并可见细短毛刺，对叶间胸膜无牵拉，对应壁层胸膜刺增厚。右肺下叶背段支气管亚段气管壁增厚；增强后病灶可见强化，静脉期较动脉期高 医学百科网 | YxBaike.Com
考虑肉芽肿性病变：隐球菌？结核？ 医学百科网 | YxBaike.Com
建议：
医学百科网 | YxBaike.Com
1痰找结核 荚膜抗原检测 医学百科网 | YxBaike.Com
2电子支气管经检查
医学百科网 | YxBaike.Com
3经皮肺穿刺
医学百科网 | YxBaike.Com
王秀仙
双肺上叶多发结节，右肺下叶背段空洞性肿块，边缘模糊，空洞内容物不规则，中度强化，右侧胸膜增厚，考虑结核。鉴别毛霉。 医学百科网 | YxBaike.Com
宇宙 医学百科网 | YxBaike.Com
右肺下叶背段宽基底与胸膜相连的结节，糊墙，无分叶及毛刺，周围有晕，其内可见空洞，洞内欠干净，洞壁轻度强化，两肺远处有小结节，结合患者糖尿病史，免疫力低下，考虑隐球菌，鉴别结核 医学百科网 | YxBaike.Com
烨
医学百科网 | YxBaike.Com
两肺多发胸膜下结节，右肺空洞结节，边缘模糊，胸膜增厚广，洞内丝状。隐球菌，鉴别腺癌 医学百科网 | YxBaike.Com
空洞病变考虑隐球菌，盆腔其他转移，二元，盆腔的病变需要确定下 医学百科网 | YxBaike.Com
淘时光 医学百科网 | YxBaike.Com
右肺下叶背段胸膜下厚壁空洞，洞内见分隔，周围见晕征，支气管进入病灶与空洞相通，增厚后洞壁呈明显均匀性强化，临近胸膜增厚，强化明显，双肺胸膜下另见多个小结节，考虑炎性病变-隐球菌可能性大，鉴别肺脓肿。
医学百科网 | YxBaike.Com
大雄
医学百科网 | YxBaike.Com
中年女性，糖尿病病史，无发热，无呼吸道症状 医学百科网 | YxBaike.Com
偶然发现右肺下叶背段厚壁空洞，洞不规则有分隔，洞壁强化弱，病灶边缘渗出有晕。局部胸膜反应性增厚，未见明确侵犯。两肺散在类圆光滑小结节可见钙化。 医学百科网 | YxBaike.Com
一元论，首先虑肺结核可能,当然也需要穿刺或气管镜明确，排外肺鳞癌。
张小兵
医学百科网 | YxBaike.Com
右肺下叶背段厚壁空洞，壁厚薄不均，不均质强化，内见不规则分隔,邻近胸膜似有栽脏嫌疑，中年女性，临床无任何呼吸道症状，而是以妇科症状就诊，结合双肺胸膜下散在小结节灶，总体不支持感染性病变，倾向恶性肿瘤，首先除外盆腔恶性肿瘤肺转移。
医学百科网 | YxBaike.Com
红日东升
中年女性，左侧附件包块一年，呼吸系统症状轻微。右肺下叶背段肿块伴双肺胸膜下多发小结节，边缘较光整，右肺肿块内较疏松，呈反晕样。首先需要明确左侧附件包块性质，如果恶性，双肺首先考虑转移。否则考虑感染性病变，糖尿病四大金刚之毛霉、肺克需要考虑。病人逍遥，隐球菌需排除。
joyzhy
老年女性，糖尿病，右下肺实变，细毛刺并晕，临近胸膜糊墙，实变内不规则空洞，内容物破絮状，增强实变延迟强化，内容物无明显强化。另双肺多发小结节，部分边缘模糊，部分边缘清晰血道分布。诊断，有晕，糊墙，糖尿病需要考虑真菌病变。症状不明显，加主病灶周围和其他肺叶可以见到蘑菇兄弟，真菌里面隐球菌需要首先考虑。双肺外带实性结节边界清晰，血道分布，应该和右肺病灶分开来看，结合有盆腔占位，首先要想到转移瘤。建议荚膜多糖和盆腔占位病理。
虎show
胸膜下，糊墙，周围晕，糖尿病人，隐球鉴别转移吧 医学百科网 | YxBaike.Com
看图说话 医学百科网 | YxBaike.Com
胸膜下，厚壁空洞，洞内见分隔，周围见晕征，支气管进入病灶与空洞相通，洞壁呈明显均匀性强化，强化明显，考虑隐球菌可能性大。
THINKER
医学百科网 | YxBaike.Com
中年女性，体检发现肺结节， 医学百科网 | YxBaike.Com
CT：双肺胸膜下微结节，右下叶背大结节，伴晕征丶空洞及分隔，胸膜下脂肪清楚 医学百科网 | YxBaike.Com
考虑：肉芽肿 PC>TB
医学百科网 | YxBaike.Com
鉴别：转移，（左下腹包块，）
医学百科网 | YxBaike.Com
处置：抗炎复查，隐球荚膜抗原，肿标丶结核相关检查 医学百科网 | YxBaike.Com
小酸
老年女性，糖尿病，右下肺实变，实变内不规则空洞，增强实变延迟强化，双肺多发小结节，部分边缘模糊，诊断，有晕，糊墙，糖尿病需要考虑真菌病变。诊断，首先考虑隐球菌。但是总觉得肺内其他病灶和右下肺没关系。那个另外算 医学百科网 | YxBaike.Com
食客
右肺下类圆形团块，空洞形成， 壁厚薄不均，有晕，其内见气体密度影，考虑隐球。
医学百科网 | YxBaike.Com
金豆
医学百科网 | YxBaike.Com
右肺下叶背段空洞，栽赃，有强化，壁厚薄不均，似乎有壁结节，结合病史，考虑空洞性转移，鉴别结核。
欣 医学百科网 | YxBaike.Com
右肺下叶背段宽基底与胸膜相连的结节，糊墙，无栽赃，无分叶及毛刺，周围有晕，其内可见空洞，洞内欠干净，洞壁轻度强化，病灶位于胸膜下，结合患者糖尿病史，免疫力低下，考虑隐球菌，鉴别结核。余肺内小结节，密度较高，钙化可能性大 医学百科网 | YxBaike.Com
大雄
盆腔是子宫肌瘤和附件囊肿啊，子宫肌瘤一般是良性，转移并不多见
林漠
中年女性，右下肺肿块，未见明确分叶，邻近胸膜较广泛增厚，考虑感染性病变。病变内见坏死、空洞，空洞内见分隔，不符合结核空洞。考虑真菌感染，隐球菌或曲霉菌
医学百科网 | YxBaike.Com
陌生人 医学百科网 | YxBaike.Com
糖尿病人,右下肺背段空洞性病变，先从“金、毛、结、克”中去鉴别，我把肺结核排在第一位，金葡感染可除外。
毛勤香
右肺下叶背段结节，周围模糊有晕，内密度不均匀不干净呈空洞样改变，增强扫描明显周围强化，血管贴边，邻近胸膜糊墙，邻近胸膜条带状增厚，中年女性，有类似痛经病史，腺肌症，左侧附件囊性占位，另右肺下叶后基底段矢状位可疑一类似结节，周围有晕，糖尿病患者，体检发现，一元化，考虑良性，隐球菌？待排结核和子宫内膜异位症。两肺多发小结节，上叶为主，边界清晰，密度偏高有钙化，陈旧结核？
医学百科网 | YxBaike.Com
杨金刚
右肺下叶背段类圆形阴影，宽基底与胸膜相连，边界清楚，其内见条带状气体密度影，增强扫描轻度强化。综合考虑炎性肉芽肿性病变，隐球菌可能，鉴别结核。
医学百科网 | YxBaike.Com
雪狐7305 医学百科网 | YxBaike.Com
老年女性，右胸膜下厚壁空洞，洞内见分隔，周围见晕征，支气管进入病灶与空洞相通，洞壁呈明显均匀性强化，强化明显，糖尿病基础，考虑结核可能性大，不排除隐球菌。

神龙 医学百科网 | YxBaike.Com
多发结节要除外肌瘤转移 医学百科网 | YxBaike.Com
尘缘
肌瘤转移不是这样的。不会这种小结节而且钙化。 医学百科网 | YxBaike.Com
弯弓射大雕
中年女性，糖尿病史，无呼吸道症状。右肺下叶背段厚壁空洞伴胸膜下多发小结节，内壁不规则，中度强化，边缘反晕改变。考虑TB，隐球排除。 医学百科网 | YxBaike.Com
高广飞
医学百科网 | YxBaike.Com
右肺下叶肿块，有空洞，似鬼脸征，周围有晕征，隐球需首先考虑 医学百科网 | YxBaike.Com
王金海
医学百科网 | YxBaike.Com
肺下叶背段空洞，洞内有分隔，病灶与胸膜宽基地相邻，局部胸膜增厚，周围边界模糊晕，晕中可见细毛刺，考虑隐球，鉴别结核 医学百科网 | YxBaike.Com
傅昌瑜
中年女性，无呼吸道症状。右下肺背段团块影，宽基底与胸膜相连，糊墙，边缘较光滑、无分叶及毛刺，周围晕征，与支气管关系不清，内见空洞，有絮状分泌物。恶性征像不明显，考虑炎性病变可能性大，主要有以下考虑：1.隐球菌：可出现上述征像，可有含气支气管征：支气管可直达病灶远端，走形自然，也可近端堵塞，堵塞处支气管正常或稍扩张，空洞或空腔内壁光滑、可有分隔；2.肺结核：可有上述征像，如有空洞改变，其内壁较光滑，一般无气液平面，同时可见增粗的引流支气管，有时可见卫星灶。但可能有各种征像；3.肺脓肿：多有咳嗽、咳脓臭痰、发热等症状，空洞内可见液气平面，周围可有模糊的渗出影，这个病例不支持。患者有糖尿病基础病，病灶位于背段，综合考虑糖尿病患者肺部感染四大金刚之一结核可能性大，鉴别隐球菌。
良孑
医学百科网 | YxBaike.Com
右下叶背段结节，有晕征及软毛刺，可见鬼脸征，延迟强化，邻近肺野胸膜下多发相类似结节，考虑隐球菌，有子宫肌瘤肺内肌瘤要考虑，如有周期性咳血，子宫内膜移位症也要考虑
医学百科网 | YxBaike.Com
张玉
医学百科网 | YxBaike.Com
女性，妇科疾病住院，无肺部症状，血糖高，因肺CT发现右肺下叶占位，类圆形，边缘光滑，内有空洞，支气管与空洞相连，空洞内壁不光滑，还是首先考虑结核，待排隐球及恶性病变
医学百科网 | YxBaike.Com
尘缘
医学百科网 | YxBaike.Com
周围模糊GGO 医学百科网 | YxBaike.Com
胸膜下间隙清楚 医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
相邻胸膜增厚
右侧胸膜光滑均匀增厚，无结节样改变
医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
肿块形态光滑，无明显毛刺，分叶。
医学百科网 | YxBaike.Com
周围有卫星灶 医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
南边: 医学百科网 | YxBaike.Com
目前都考虑啥？我汇总一下-结核、隐球菌、转移瘤、鳞癌、异位症 ,我们就一起捋一捋
医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
临床没提示有咯血之类的、没提示有症状、我就奇怪了，周围渗出明显，为啥没症状？
医学百科网 | YxBaike.Com
看影像 医学百科网 | YxBaike.Com
多发结节，胸膜下分布，大小相对均匀，但是部分结节边缘有收缩、比较平直、下叶背段病灶其实也是类圆形，边缘较光滑、只是比其他的大而已，我倾向于类似，一元可能性大；占位效应还是有的、周围GGO边界不清；宽基底与胸膜相连，胸膜稍增厚；支气管进入其中，中近端堵塞；中央空洞较干净、有间隔，似有延迟强化
首先炎性？恶性？
医学百科网 | YxBaike.Com 
医学百科网 | YxBaike.Com 
医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com 
医学百科网 | YxBaike.Com 
医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com 
医学百科网 | YxBaike.Com 
医学百科网 | YxBaike.Com 
医学百科网 | YxBaike.Com 
医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com 南边
医学百科网 | YxBaike.Com
目前大多数都支持炎性 医学百科网 | YxBaike.Com
符合点：边缘光滑，宽基底 胸膜增厚，周围GGO
部分支持转移瘤，就是肌瘤并肺转移，肺癌肺转移的好像都不支持 医学百科网 | YxBaike.Com
程磊老师先定第一步吧，炎性？还是转移？
三个石头 医学百科网 | YxBaike.Com
这个定炎性 医学百科网 | YxBaike.Com
南边 医学百科网 | YxBaike.Com
我们定了炎性就在这个基础上继续朝下走，炎性：结核？隐球菌？非特异性炎性病灶？讨论一下
尘缘
医学百科网 | YxBaike.Com
我觉得有糖尿病，多发钙化结节，胸膜光滑增厚，局部增厚明显，糊墙，大结节光滑，内有坏死。最常见还是结核吧。
医学百科网 | YxBaike.Com
淘时光 医学百科网 | YxBaike.Com
不符合典型结核的是周围ggo 强化 无症状 医学百科网 | YxBaike.Com
答案，您对了吗
医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com
尹发友老师回顾分析 医学百科网 | YxBaike.Com
1.临床：中年女性，左附件包块及慢性宫颈炎为主诉入院，无明显呼吸道症状，有糖尿病，血像及炎性指标未提示异常，肿瘤标志物基本正常。
2.影像表现：右肺下叶背段空洞性肿块，空洞内不规则坏死，空洞壁强化，边缘光滑，无明显分叶及毛刺，与肿块相邻胸膜明显增厚，胸膜下脂肪间隙清楚，呈糊墙改变，肿块边缘GGO边界模糊，稍远处可以多个细小结节样改变，双肺多个散在实性小结节改变，密度高，倾向于钙化密度。
医学百科网 | YxBaike.Com
3.综上：初步诊断炎性肉芽肿伴空洞形成，以结核可能大，依据：糖尿病 空洞性肿块 周围模糊GGO及卫星灶 相邻胸膜增厚糊墙，右侧胸膜均匀增厚 双肺多发高密度结节。 医学百科网 | YxBaike.Com
4.鉴别诊断：1）、右肺空洞性肺癌伴肺内转移，肿块边缘光滑，无明显分叶、毛刺不支持；周围GGO模糊，卫星灶不支持；周围无癌淋表现，纵隔无淋巴结肿大不支持；相邻胸膜糊墙，右侧胸膜均匀增厚，胸膜结节，不支持；肺内多发小结节密度高不支持；肿瘤标志物正常不支持。2）、肺脓肿，空洞内壁不光滑，无液平不支持；无发热胸痛等临床症状不支持；血象及炎性指标不支持；肺内实性结节不支持。所以该患者临床资料及影像改变基本符合结核改变。
医学百科网 | YxBaike.Com