右肺下叶背段周围性肺癌1例CT

【病史临床】男，42岁，右侧牙痛1月，咳嗽、咳痰1周，发热2天。 医学百科网 | YxBaike.Com

【影像图片】

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A                                  B 医学百科网 | YxBaike.Com

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C 医学百科网 | YxBaike.Com

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D 医学百科网 | YxBaike.Com

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E                                   F

胸部平扫纵隔窗（A）和肺窗（B）；增强扫描纵隔窗（C、D）；冠状位重建肺窗（E）和纵隔窗（F） 医学百科网 | YxBaike.Com

【影像表现】肺窗示右肺下叶背段可见一孤立性肿块，大小约为3.1×2.6cm，边缘毛糙，密度不均匀，可见毛刺，增强扫描肿块明显强化，中央低密度区未见强化。右肺门见多个融合的软组织影，增强后中度不均匀强化。

【诊断】(右肺下叶背段）周围性肺癌

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【鉴别诊断】 1．周围型肺癌 2．肺错构瘤 3．肺炎性假瘤 4．单发转移瘤 5．肺结核球

【讨论】 支气管肺癌 (即肺癌)是一种原发于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。其中鳞癌及腺癌发病率最高。周围型肺癌发生于肺段以下支气管，见于各种组织学类型；早期周围型肺癌指瘤体直径≤2cm、无转移者。临床表现：主要为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。

影像诊断要点：①早期多为小结节影，少数为浸润影、空洞影及条索影。②中、晚期肺内肿块多≥3cm。边缘毛糙，可有分叶。有空洞者多为厚壁空洞，内缘凹凸不平。可有“空泡征”、“胸膜凹陷征”等。③常有肺门及纵隔淋巴结转移。

鉴别诊断：需与结核球、错构瘤及炎性假瘤鉴别。肺癌特点是空泡征，边缘毛糙，分叶征和胸膜凹陷等；结核球特点为边缘光滑，无分叶，可有点状或斑片状钙化及卫星灶；错构瘤边缘清楚，有或无分叶，病变内有脂肪及钙化。CT增强扫描对鉴别有意义，一般认为肺癌强化高峰强化值＞17Hu，不强化或轻度强化结节良性可能性大。必要时需CT引导下经皮穿刺活检定性。

【问题】
1．Ture OR False
1.病灶位于右肺上叶舌段 对: 错 医学百科网 | YxBaike.Com

2.病灶边缘光滑无分叶，良性病灶可能性很大 对: 错 医学百科网 | YxBaike.Com

3.增强扫描病灶无明显强化 对: 错

4.图D显示纵隔内有多个肿大淋巴结 对: 错

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正确答案： 1:× 2:× 3:× 4:√

2．最可能的诊断是：
A．周围型肺癌
B．转移瘤 医学百科网 | YxBaike.Com
C．结节病
D．结核瘤
E．淋巴结结核 正确答案：A 医学百科网 | YxBaike.Com