继发性腹膜炎
继发性腹膜炎
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继发性腹膜炎2.恶心呕吐：早期反射性呕吐胃内容物，晚期呕吐频繁，量多，含胆汁或粪便。 医学百科网 | YxBaike.Com
3.中毒症状：表现为高热，大汗，口渴，脉快等，重症可出现感染性休克。
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4.腹胀，腹肌紧张：压痛和反跳痛，原发病源明显。
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5.肝浊音界可缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。 医学百科网 | YxBaike.Com
总是先有原发病的表现外伤则有外伤史；也有无明显病史，突然发作者如急性出血坏死性胰腺炎，少数指肠溃疡穿孔，临床主要表现为腹痛，开始部位和原发病部位致，很快弥散这是腹膜炎的个特点，但又不定扩展到全腹部疼痛变为持续性，改变了原发病疼痛的性质，为又特点般均很剧烈咳嗽翻身均可加剧故病人常取平卧位或侧向侧。 医学百科网 | YxBaike.Com
胃肠道症状可以是原发病所有如呕吐，恶心在继发性腹膜炎时，也可以并不明显腹胀往往很突出或病人自觉发胀待麻痹性肠梗阻发展到后期腹胀常是个严重问题。
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体温上升脉率变快中毒症状脱水症状少尿等均是常见的表现。 医学百科网 | YxBaike.Com
1.持续性腹痛，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。 医学百科网 | YxBaike.Com
2.全身性感染中毒表现。 医学百科网 | YxBaike.Com
3.Ｘ线检查提示腹腔炎症或膈下有游离气体。
4.腹腔穿刺抽到脓液。 医学百科网 | YxBaike.Com
检查项目：1、血常规尿常规；2、生化全项；3、B超X线；
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继发性腹膜炎2.禁食、胃肠减压；
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4.抗生素的应用； 医学百科网 | YxBaike.Com
5.支持疗法；
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6.对症处理；
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7.手术治疗：适应症：诊断明确，腹腔内病变严重者；腹内各种出血性腹膜炎，血压不稳定者；腹膜炎症状重，腹腔积液多，中毒症状明显者经非手术治疗腹膜炎的体征不减，反而加重者。手术原则要求：处理原发病源清理腹腔合理引流。
继发性腹膜炎需要以手术为主的综合治疗只有在少数情况下允许采用非手术疗法如有恶化则迅速转为手术治疗。
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（一）一般支持疗法
①体位：在无休克时，病人应取半卧位，经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。 医学百科网 | YxBaike.Com
②禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。
③胃肠减压：可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，是腹膜炎病人不可少的治疗。
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④静脉输液：腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸硷失调。
⑤补充热量与营养：急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要。
⑥抗菌素的应用：早期即应选用大量广谱抗生素，之后再根据细菌培养结果加以调整，给药途径以静脉滴注较好，。 医学百科网 | YxBaike.Com
⑦镇痛：对于诊断已经明确，治疗方法已经决定的病人，为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要的。
（二）手术治疗
手术目的①引流脓液消除中毒休克的来源；②找到原发病并予以处理如切除已穿孔的阑尾胆囊引流坏死穿孔的胆道切除坏死的肠道切除坏死的胰腺组织切除坏死穿孔的胃肠道肿瘤修补指肠穿孔等等；③预防合并症冲洗腹腔引流易于形成脓肿的膈下肝下小网膜囊盆腔等处冲洗与否并非律；④胃肠减压造瘘或为今后胃肠营养而作空肠造瘘；⑤明确诊断。 医学百科网 | YxBaike.Com
最常见的原发病为急性阑尾炎，穿孔指肠溃疡，穿孔急性胆囊炎，并发穿孔绞窄性肠梗阻，急性胰腺炎，此外尚有胃肠道肿瘤，坏死穿孔溃疡性结肠炎穿孔坏死性肠炎，肠伤寒穿孔，憩室炎穿孔创伤，所致胃肠道穿孔等手术，引起的吻合部位漏或端瘘胆道漏等均是继发性腹膜炎的病因，胃肠道内容物旦进入腹腔，必致化学性或细菌性腹膜炎症腹膜充血水肿大量渗出脓液形成毒素的产生和吸收遂出现临床症状。 医学百科网 | YxBaike.Com
继发性腹膜炎2.腹膜炎症状及中毒明显者应手术治疗，并加强抗感染，纠正水电解质平衡及支持治疗。（包括新特药物和人血白蛋白） 医学百科网 | YxBaike.Com
疗效评价
1.治愈：临床症状体征消失，病源痊愈。
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2.好转：原发病基本愈合，临床症状和体征改善者。
3.未愈：原发病未愈或残留腹腔脓肿，需二期手术者。
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⑵腹腔穿刺配合：腹腔穿刺是根据穿刺抽出之液体，以明确急性腹膜炎的性质，了解腹内脏器有否破裂或属哪个脏器破裂等诊断之用。物品准备：治疗盘内放10ml针筒1副，8号或9号针头1只，消毒也巾1块，弯盘和镊子各1只，玻璃试管1只，消纱布数块，消毒手套1双，新洁尔灭酊棉球1瓶。穿刺时病人取45°倾余侧卧位，穿刺点一般在髂前上棘与脐部连线的腹直肌外缘处，针头刺入腹腔，如有血液、胆汁或肠液抽出，证明有内脏损伤，应立即手术治疗。 医学百科网 | YxBaike.Com
⑶卧位与腹腔引流护理：在病情稳定情况下，一般腹部有炎症病人，均应取半卧位，使病人上身与床沿成30~40°角，膝下及足底部以软枕垫档，防止下滑。这样能避免炎性渗出液聚积腹下，而使炎性渗出液流至膀胱直肠窝，因盆腔腹膜吸收能力差，可减轻中毒现象。病人如有腹腔引流管，要注意引流液的色泽与质量。如内脏出血而置引流管者，术后48小时内渗血逐渐减少，则可拔管。引流管如有阻塞现象，可用少量消毒生理盐水冲洗，必要时更换引流管，每日记录引流量，但应扣除冲洗液量。引流瓶每日消毒更换。 医学百科网 | YxBaike.Com
⑷补充营养护理：术后使用胃肠减压者，成人每日每公斤体重需要补充液体40ml，再加上引流液量。因此，每天一般输液量为2500~3000ml，要有计划地按时按量完成，避免引起水、电解质失衡和代谢紊乱。失血较多者，应补充血浆和鲜血。危重病人，静脉注射困难者，可采取深静脉如颈外静脉插管，可维持较长时间，深静脉插管注意：
①局部保持清洁每天以新洁尔灭酊消毒，及更换敷料。
②每天输液前后以生理盐水10ml冲洗硅胶管，防止阻塞。
③不宜在深静脉插管内车血及注入其它药物，前者易堵塞硅胶管，后者则因注入药液易流入右心房，引起心律失常等严重并发症。 医学百科网 | YxBaike.Com
④输液完毕，用塞子塞住针座，要牢而紧，然后用消毒纱布包扎，妥善固定于颈部。
⑤嘱病人配合，不使管道滑出或塞子脱落而造成大量出血。一般48~72小时肠蠕动恢复，可拔除胃管解除胃肠减压，按照不同病情供给饮食通常解除胃管，先进流汁，然后逐渐进食质量。 医学百科网 | YxBaike.Com
⑸预防肺部并切症：注意保暖，做治疗或护理病人时只暴露必要部位，在病情许可情况下，嘱病人作深呼吸每日2次，每次5~10分钟。每日里晚间护理时，给病人拍背助咳，或作雾化吸入，使排痰通畅、肺部气体交换良好。
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⑹常规做好口腔、皮肤护理 医学百科网 | YxBaike.Com
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1 http://health.pclady.com.cn/jbcx/body/0710/196840.html
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2 http://act1.health.sohu.com/mc/jibing3-diseaseid-122.html 医学百科网 | YxBaike.Com
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