骨不连

概述

　   骨不连是骨折后常见并发症，又称为骨折不愈合，是骨折端在某些条件影响下，骨折愈合功能停止，骨折端已 医学百科网 | YxBaike.Com

形成假关节。X线照片显示骨折端互相分离，间隙较大，骨端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭。不论如何长久的固定也无法使它连接。 医学百科网 | YxBaike.Com

症状
　　（1）骨折端有异常活动：骨折在6个月以上，作骨折端活动检查时，若有异常活动，即可诊断为骨不连。
　　（2）疼痛：骨端在移动时或试做负重时，产生疼痛。
　　（3）畸形与肌萎缩：未连接的骨折，可有成角、缩短与旋转畸形。由于长期不能使用肢体，关节挛缩畸形与肌萎缩都可出现。

　　（4）负重功能丧失：骨干骨折后的骨不连负重功能丧失，但某些股骨颈骨折有跛行。
　　（5）骨传导音降低：骨不连或延迟连接，骨传导音较健侧弱。 医学百科网 | YxBaike.Com

　 　中医理论认为，骨不连的病因是比较复杂的，可从归结为一下几个方面：
　　 1、从整体的机能上讲，他损伤了五脏、经络、正气亏损难复，有可耗伤气、血、阴、阳。因气虚不能生血，血虚无以生气，气虚者阳亦渐衰。血虚过久累于阳，造成脏腑功能的吸纳输布失职，经络运行受阻，营卫不和，精血津液失调，肢体无以濡养使病情趋于复杂。

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　　 2、从局部的机能讲，他不可避免地损及肌肉经血，导致了内伤出血，淤灌组织内这些离经叛道之血凝聚于患部，阻滞微循环，引起组织缺血缺氧使患部的疏泄失调，又给病情的发展提供条件和基础。再者手术或是外伤后的血肿死腔血凝块等又使得患部的气血双亏，气滞血瘀、邪毒雍滞、邪实正虚，而不能滋养筋骨，或气机血能处于静止懈怠状态，不能履行应有的职能，患部出现了气机的不畅，精血津液淤顿，影响骨组织的愈合能力

　　 1、检查骨折端有无异常活动，是否伴有疼痛、压痛及传导叩痛。
　　 2、X线片应注意骨折端骨质疏松程度，有无骨端硬化、骨端萎缩及髓腔封闭，有无假关节形成。 医学百科网 | YxBaike.Com

       骨不连的原因极为复杂，但归纳起来有三个方面，即技术因素、局部因素和生物学因素。（一）技术因素：在骨折治疗过程中，适应症掌握不严格、治疗方法选择不当、手术医师技术差等原因均可导致骨不连。如反复、粗暴的闭合复位及多次整复骨折、切开复位时局部软组织血运破坏较多，损伤骨折端血供、干扰骨折正常修复过程；固定不确实、时间过短，不能维持骨折端良好接触，致骨折端产生活动影响骨折修复过程；术后早期未能有效监控合理功能锻炼，盲目提倡早期负重活动，也是造成骨不连的主要因素。（二）局部因素：如骨折部位的血液循环差、合并广泛的软组织损伤及严重的开放性骨折、骨折处骨质缺损、骨质丢失严重和骨折并发感染等均可导致骨不连的发生。（三）生物学因素：骨折愈合的生物学过程异常，如骨痂形成障碍、骨痂钙化障碍、区域性加速现象低下、异常分化、骨改建异常、骨塑形异常以及力学对骨塑形的影响等，也可造成骨不连。

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　    骨不连分型：骨不连态学上可以分为肥大型、硬化型与萎缩型，但是多数病人是混合型骨不连。
　　肥大型骨不连，断端之间主要为软骨连接，通常认为断端的软骨帽具有骨骺软骨的特性，软骨生成的速度和软骨骨化的速度形成动态平衡，所以骨折裂隙长期存在。肥大性骨不连的断端往往向两边扩大，形成“象足征”或抱球状改变。

　　硬化型骨不连髓腔封闭，断端硬化。
       萎缩形骨不连断端萎缩变细，主要为纤维连接。

      混合型骨不连往往兼有肥大、硬化或兼有萎缩、硬化的表现。从治疗的角度来说 肥大型骨不连比较好治，萎缩型比较难治，如果出现假关节就特别难治。 医学百科网 | YxBaike.Com

       骨不连重在预防。强调早期预防，消除不利骨折愈合因素，以防骨不连的发生将起重要作用。

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       1、运送伤员时，骨折固定要妥当，以减少局部创伤；同样作手法复位时，动作要轻柔，以减少局部创伤；严重创伤以及过多的骨膜剥离，必将影响骨愈合。  医学百科网 | YxBaike.Com
       2、避免骨折端形成间隙。 
       3、早期复位 骨折后局部有不少血管处于扭曲压迫状态，局部血管栓塞，必将影响局部血液供应，从而使骨折愈合缓慢。　

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       4、骨折固定期间，应注意活动非制动关节。 
       5、尽量采用非手术复位法 手术复位不可避免地要损伤骨膜及局部血管，这都将导致骨折愈合的缓慢，但对确有软组织嵌入的某些骨折仍须进行手术切开复位内固定。 
       6、固定要完善，时间要充足。
　   7、注意用药。
　   8、加强营养。
　   9、避免感染。
　　 

       骨折未治愈前间饮食忌吃鲤鱼、公鸡、酸笋、姜、高钙高蛋白食物等，西药慎用，尤其是含激素的药物忌用，宜多吃新鲜蔬菜，适量鲜肉，不宜过多活动关节，以免加重损伤。 

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　 　目前治疗骨不连的方法有多种，包括自体骨移植、更换固定方式、自体骨髓移植、中医中药等以及这些方法的不同组合。中医临床对骨不连进行辨证论治，常能发挥出较好的疗效，在此病的治疗上较西医有一定优势。如在去掉有关直接致病的外在因素的情况下，活血化瘀原则，就很适应于本病的治疗范围。 医学百科网 | YxBaike.Com
　 　治疗以祛邪扶正为主，佐以活血通络，及时消除血管内外炎性变的连锁反应因素，控制和消除瘀阻继续发展。对有创腔或窦道者透皮用药以提引式拔除瘀毒病邪为目的，对无创腔或窦道所致的骨不连，使用透皮扩散式以温经散寒祛瘀生新，达到增强血液循环，消散对局部所生产的各种有害的致炎介质，来改善患部毛细血管的血液循环，使血液中携带的氧、内分泌、维生素和其他营养物质能直接供应给患部组织，同时带走组织内的废物，活跃和恢复处在懈怠状态下组织的做功能力。

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　 　骨的愈合是一系列比较复杂的组织学、生理学和生物化学的动态过程。而对本病症的治疗过程，就是要从一个比较复杂的病理改变过程，逐渐演变为从病理到具有病理生理性体液有恢复与修复的改变过程而达到治疗本病症的目的。

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