颈部真性静脉瘤伴血栓形成1例

作者：孙一，刘博，马振申，山东第一医科大学第一附属医院放射科

患者女，7岁。患者于1年前被异物砸伤后发现左颈前一肿物，初起约红枣样大小，质软，边界尚清楚，无明显压痛，随时间逐渐增大，且伴有疼痛感，边界不清楚。查体：于左侧颈部锁骨上区可见一大小约5cm×3cm包块，表面可见浅静脉扩张，质软，边界欠清，轻压痛，活动度差，Valsalva试验（+）。

MRI检查：T1WI显示颈部病变呈长/短混杂信号（图1）；T2WI显示病变呈长/短混杂信号（图2）；压脂T1WI增强扫描显示病变左侧区见团状血管样强度强化（图3）；DWI显示病变呈高低混杂信号（图4）；冠状位压脂T1WI增强显示病变内左下见团状明显血管样强度强化，似一峡颈与颈外静脉相连，呈“火焰状”（图5）。

图1T1WI；图2 T2WI；图3 T1WI压脂增强扫描；图4DWI；图5冠状位T1WI压脂增强扫描

CT检查为横断位平扫，病变呈类圆形等及略低密度，内见点状钙化（图6）；横断位增强扫描，病变左后明显血管样强化（图7）；MIP显示病变与一峡颈颈外静脉相连（图8）；VR亦显示病变一峡颈与颈外静脉相通（图9）。

图6CT平扫；图7CT增强扫描；图8MIP图像；图9VR图像

超声检查可见范围约69mm×23mm的混合回声包块，CDFI示其内可见血流信号（图10）。手术所见血管瘤大小约8cm×4cm，边界尚清，位于胸锁乳突肌及肩胛舌骨肌深面，病变呈黑褐色（图11）。镜下所见（HE，20×20），病变内见血管壁样结构及血栓组织，提示真性静脉瘤（图12）。

图10超声图像；图11术中切除的瘤体；图12病灶病理图（HE，20×20）

讨论

静脉瘤分为真性静脉瘤及假性静脉瘤，而真性静脉瘤是由于静脉管壁局部平滑肌纤维发育不良、管壁薄弱、局部管壁向组织间隙膨出形成，最常表现为可触及的软组织肿块，随着Valsalva动作的增大而增大。因此二者最重要的鉴别在于管壁的构成，前者瘤壁镜下可见大量纤维结缔组织，后者静脉壁结构存在，可见内皮细胞覆盖。

该患者瘤体与颈外静脉相通，有正常的管壁结构，故为真性静脉瘤。颈部静脉瘤以颈外静脉多见，位于胸锁乳突肌表面，瘤体较大，多呈梭形，瘤体内血流缓慢，易合并血栓，如本例患者病理检查可见血栓形成，增强扫描可见无强化区。静脉瘤增强CT及重建图像可清晰显示瘤体，载瘤静脉以及对邻近器官的压迫。颈部真性静脉瘤需要与假性静脉瘤、颈部囊肿、血管瘤等相鉴别。

来源：颈部真性静脉瘤伴血栓形成1例[J].医学影像学杂志,2021(04):657+662.